CRIGM 胃肠道医学的病例报告 2090-6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司公司 698404 10.1155 / 2012/698404 698404 案例报告 全结肠炎与缺血性损伤的免疫抑制治疗的自身免疫性肝炎患者的并发症：病例报告 Dalbeni 一个。 1 Capoferro E. 2 Bernardoni l 3 卡佩里 P。 4 Caliò 一个。 4 Gabbrielli 一个。 3 卡普拉 F。 1 亚伯拉罕 P。 Altintas E. Karoui S. Lorenzo-Zuniga V. 森胁 Y. 野村 S. 1 内科 生物医学和外科学系 维罗纳大学 10-37134维罗纳 意大利 univr.it 2 节胃肠病学 生物医学和外科学系 维罗纳大学 10-37134维罗纳 意大利 univr.it 3 部分的内窥镜检查 生物医学和外科学系 维罗纳大学 10-37134维罗纳 意大利 univr.it 4 病理科 生物医学和外科学系 维罗纳大学 10-37134维罗纳 意大利 univr.it 2012 24 12 2012 2012 三十 10 2012 17 12 2012 2012 ©2012 A. Dalbeni等。 这是知识共享署名许可，允许在任何媒体不受限制地使用，分发和复制下发布的开放式访问文章，提供原工作正确引用。

缺血性结肠炎是一种严重的药物不良反应。在文献中，只有少数的免疫抑制相关的缺血性结肠炎的病例，但没有出现全结肠样的表现。我们报告一个72岁的女性病人，在免疫抑制治疗类固醇和氮唑嘌呤的自身免疫性肝炎后，发展成全结肠炎缺血性损伤。病人表现为直肠大量出血。结肠镜检查证实诊断为全结肠炎。组织学检查提示全结肠药物性缺血性结肠炎。这是第一例免疫抑制治疗的模拟炎症性肠病(IBD)的缺血性全结肠炎患者。

 1.背景

缺血性结肠炎是一种严重的药物不良反应。然而，缺血性结肠炎的其他原因，如低血压，血管外科和hypercoagulopathy排除在外，是归因缺血性结肠炎药物[前关键 1]。

缺血性结肠炎是一种由肠道血管缺血，发生在患者50岁，有许多血管合并症年长的疾病。它呈现的腹痛突然发作（80％的情况下），腹泻，便血，而且腹胀，白细胞增多，休克和败血症。

药物可通过产生血管收缩(可卡因、多巴胺)、通过全身低血压降低内脏血流(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂)、血管炎(金化合物)或激素作用促进血栓形成(雌激素)而导致缺血性结肠炎[ 1]。

诊断是通过结肠镜检查确诊，主要的发现是黏膜出血，水肿，溃疡纵向[ 2]。超声和计算机断层检查发现的肠壁增厚是诊断缺血性结肠炎的另一种辅助检查。我们描述了一例老年妇女谁发展缺血性结肠炎免疫抑制治疗类固醇和硫唑嘌呤。在文献中，只有少数的免疫抑制相关的缺血性结肠炎的病例，但没有出现全结肠样的表现。

 2.案例报告

一名72岁的女子与最近1型自身免疫性肝炎的诊断住进我们医院与直肠出血相关的下腹部疼痛的为期三天的历史。

In December 2011, the patient was admitted for the first time to our unit with marked fatigue and blood results suggestive of acute hepatitis (ALT = 1152 IU/L, AST 755 IU/L, total bilirubin 2.95 mg/dL, and directed bilirubin 2.13 mg/dL). Viral markers (HAV, HBV, HCV, CMV, and EBV) were negative, while ANA and ASMA were positive (1 : 320 with homogeneus pattern and 1 : 80, resp.). AMA and anti-LKM were negative.

肝活检结果与自身免疫性肝炎的诊断一致。

Prednisone was started at dose of 1 mg/Kg/die and azathioprine at a dose of 100 mg/die. After 10 days, the blood results were within the normal range, and the patient was symptoms free.

类固醇剂量逐渐减少。患者感觉良好，直到2012年2月因腹痛和直肠出血再次入院。此时，她服用0.5 mg/Kg/die的强的松和100 mg/die的硫唑嘌呤。入院时血压为150/ 90mm Hg，脉搏为90bpm，体温36.4℃。她的BMI是25。没有滥用药物的报告。体检正常。入院时血红蛋白12.1 g/dL，红细胞压积38%，MCV 94 fl，白细胞计数10.130/cc，血小板计数202 000/cc，肌酐0.69 mg/dL，总胆红素1.02 mg/dL, GGT 24 IU/L, AST 11 IU/L, ALT 36 IU/L, LDH 458 IU/L;蛋白C反应为4 mg/dL，降钙素原等炎症标志物为阴性。血培养和粪便培养均为阴性。 The coagulation tests like protein C, protein S, and antithrombin III, factor V Leiden mutation, and prothrombin 20210G/A mutation were all negative.

入院后的第二天，患者接受结肠镜检查（见图 1)，显示严重的活动性全结肠炎(从直肠粘膜到全结肠)，严重的粘膜水肿和红斑，多发性糜烂，和罕见的溃疡。超声显示肠壁增厚。

结肠镜检查发现严重的活动全结肠炎。

组织学检查显示温和并累及全结肠弥漫性缺血性损伤。固有层的玻璃样变温和，表面上皮和隐窝的鬼，用扩张和粘膜毛细血管充血的损失，已经看到（见图 2)。

组织学检查显示温和并累及全结肠弥漫性缺血性损伤。

组织学检查，不与血管损伤的兼容，并没有感染的迹象已经允许药物诱发缺血性结肠炎继发于药物使用的诊断。

在减少类固醇治疗(0.2 mg/Kg/死于强的松)几天后症状消退，患者不需要输血。

 3.结论

缺血性结肠炎是胃肠道最常见的缺血性损伤形式[ 2]。它是由博利等首次报道。在1963年，在结肠的小血管发生在没有重大肠系膜中继线的闭塞可逆缺血性病症[ 3]。

缺血性结肠炎有许多危险因素，从动脉粥样硬化和瓣膜心脏病到手术后情况和高凝状态。药理学药物也可引起结肠血流的改变，引起缺血性结肠炎。

采用免疫抑制治疗后，由免疫调节剂如白介素-2 (IL-2)或干扰素(IFN)引起的缺血性结肠炎的报道很少[ 4]、aurothiomalate钠[ 五]，和类固醇治疗也与硫唑嘌呤相关联。

仅存在两个与类固醇治疗的文献中描述的情况下：所述第一通过Yamanishi等人。在1996年报道的类固醇脉冲治疗成年患者具有进行性系统性硬化症相关的缺血性结肠炎的情况下[ 6]。

通过Yanagisawa等的第二种情况。在2008年报道的一个年轻人激素依赖性肾病综合征谁甲泼尼龙和咪唑立宾脉冲治疗后出现缺血性结肠炎的情况下[ 7]。

只有Gomella等人在1986年描述了免疫抑制剂(甲基强的松龙和/或硫唑嘌呤)对大鼠缺血性结肠炎发展的影响[ 8]。

总之，我们报告的缺血性全结肠炎结肠镜检查时类似IBD的第一例。组织学是确立诊断必要的。

类固醇治疗可能通过诱导高凝状态诱发缺血性结肠炎，但确切的机制尚不清楚。据我们所知，硫唑嘌呤从未与缺血性结肠炎的发生有关。

因此，患者可能会规定这些医疗应仔细监测缺血性结肠炎的迹象。

 勃兰特 L. J. 费尔德曼 M。 弗里德曼 l S。 勃兰特 L. J. Intesctinal缺血 Sleisenger和Fordtran的胃肠道和肝脏疾病 2006年 第八 费城，PA，USA W.B.桑德斯 2563 2585 Feuerstadt P。 勃兰特 L. J. 结肠缺血:最近的发现和进展 目前消化科报告 2010 12 五 383 390 2 - s2.0 - 77958187952 10.1007 / s11894 - 010 - 0127 - y 博伊尔 美国J。 Schawartz S. 睫毛 J。 Sternill V. 结肠可逆的血管闭塞。 外科，妇产科 1963年 116 53 60 2- s2.0-0002260689 斯帕拉诺 J. A. ·达奇尔的距离 J.P。 Kaleya R. 卡利恩 G。 菲奥里托 J。 Mitsudo S. Shechner R. 博伊尔 美国J。 Gucalp R. Ciobanu N。 格里马 K。 Wiernik P. H. 勃兰特 L. J. 结肠局部缺血用白细胞介素-2和干扰素-治疗 癌症 1991 68 7 1538 1544 2- s2.0-0026333153 赖特 一个。 菲尔德 G. F. A. Felix-Davies D. 类风湿关节炎金治疗中的缺血性结肠炎和免疫复合物 风湿病的编年史 1984 43 3 495 497 2- s2.0-0021263607 Yamanishi Y. 亚马纳 S. Ishioka S. Yamakido M。 以下为进行性系统性硬化症甲基强的松龙冲击治疗缺血性结肠炎和硬皮病肾危象的发展 内科 1996 35 7 583 586 2- s2.0-0029743142 平贺柳泽 一个。 Namai Y. 关根 T. 五十岚 T. 缺血性结肠炎是激素依赖性肾病综合征的并发症 小儿肾脏病 2008年 23 4 655 657 2 - s2.0 - 40549091366 10.1007 / s00467 - 007 - 0665 - 1 Gomella L. G. Gehrken 一个。 Hagihara P. F. Flanigan R. C. 缺血性结肠炎和免疫抑制。实验模型 结肠和直肠的疾病 1986 29 2 99 101 2 - s2.0 - 0022635690