CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司 435802年 10.1155 / 2012/435802 435802年 病例报告 腹腔镜脾切除术对脾脏错构瘤:病例报告 Pisani Ceretti 安德里亚 Bislenghi Gabriele 圈养 马特奥 马罗尼 涅槃 •加蒂 安德里亚 Opocher 恩里科 Altintas E。 筋疲力竭 d . C。 菊池 年代。 普通外科学系 圣保罗医院 米兰大学 通过Cesariano 10 20154年米兰 意大利 unimi.it 2012年 22 10 2012年 2012年 16 07年 2012年 30. 09年 2012年 2012年 版权©2012安德里亚•皮萨尼Ceretti et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

错构瘤是一种罕见的脾良性肿瘤通常偶然发现是一名放射发现。术前诊断提出了挑战,因此手术证实临床怀疑是必要的。腹腔镜脾切除术获得共识作为自身免疫性的标准手术尤其是血液疾病。这前的经历使得这种技术被延伸到其他脾疾病。在这里,我们报告一例腹腔镜脾切除术的总年轻男性患者的笨重的脾脏错构瘤。

 1。介绍

质量形成脾肿瘤是罕见的。恶性肿瘤包括淋巴瘤和其他不太常见的原发性脾肿瘤病变,浆细胞瘤,从non-gastrointestinal肿瘤或转移性疾病(如肺黑色素瘤或卵巢癌)( 1- - - - - - 7]。良性病变是极其罕见的组成主要是肝血管瘤,囊肿和炎症要 8- - - - - - 12]。脾脏错构瘤是一种非常罕见的良性肿瘤的发病率在200000年3脾切除术在一个单一的中心系列( 13),0024%为0,13%在一个尸体解剖检查( 14]。尽管错构瘤是良性的,通常无症状是很重要的区分,从恶性肿瘤病变。医学成像的改进提高了检出率的脾位构成挑战,由于诊断困难 12]。因此单独脾肿瘤可能需要脾切除术,以确保最终组织学诊断。腹腔镜手术已成为标准技术良性和恶性疾病( 15]。微创手术是特别适合良性疾病,封闭错构瘤。不过据我们所知只有少数报告聚焦于脾脏错构瘤腹腔镜手术已发表( 16- - - - - - 19]。在本文中,我们描述一个案件的脾脏错构瘤完全腹腔镜治疗方法。

 2。病例报告

28岁的意大利男性在ER在2011年8月与腹泻和抗生素耐火材料热。实验室的研究结果没有任何明显的问题,除了轻微hypertransaminasemia: (ALT AST 46 65 u / L u / L)。

病人出院的迹象进一步调查。腹部超声进行两周后,显示正常肝脏、胆道导管,胰腺形态。不过15厘米增加脾脏被发现,包含在其头部分呈固体和无症状的70×77毫米。彩色多普勒显示血流的边缘轮质量,没有赘生物内的相关信号。

CT扫描也执行,以更好地评估脾病变:图像之前对比材料管理显示质量,hypodense相比正常脾实质。静脉注射后的对比,它显示在动脉相温和的对比度增强,紧随其后的是一个完整的冲刷在静脉后期阶段,没有相关的血管内组件(图 1)。

计算机断层扫描显示hypodense脾动脉相期间与对比度增强的质量。

后这些术前发现提示性并非决定性定义良好的组织学病变,考虑脾出血的风险很高的情况下活组织检查和自发破裂的风险,病人候选人完全腹腔镜脾切除术后两个月第一次临床评价。常规术前检查,胸部x光检查,验血,anaesthesiologic评价没有设置任何手术禁忌。

病人放置在一个30度横向卧位,借助一个缓冲定位沿着他的背。

右臂被安排在术中静脉输液,而左臂被停职bendages病人的头的上方,允许完全访问hemiabdomen左边。12毫米一次性哈森的套管针放置在supraumbilical地区使用一个开放的技术第一感应气腹和光学访问。第二个10 - 12毫米可支配套管针定位于左季肋部,midclavicular之间的交叉线和肋骨下的线和两个5毫米访问,第一次在左翼,沿着前腋窝线和第二右季肋部,沿midclavicular线(图 2)。腹腔镜腹腔的探索是负相关或广义病理,以及副脾。15厘米脾脏肿大被确认;网膜的粘连和splenocolic韧带解剖使用单极和超声解剖器为了降低结肠脾曲和暴露下杆的器官。解剖进行了部分的下级和上级gastrosplenic血管。因此小腹膜囊是开放的,暴露的前一边脾门和胰腺尾;胃是向病人rightside收回。血管脾蒂被孤立在门允许periferic分支脾动脉和静脉的识别。

性格的套管针腹腔镜脾切除术。

船只终于切割30毫米使用两个血管endostapler续杯(EndoGIA、Autosuture Covidien,曼斯菲尔德,美国)获得一个完美的止血。脾脏被动员对患者的右侧,允许解剖后腹膜反射或脾肾韧带。后将完全释放内部器官EndoBag (EndoCatch II, Autosuture Covidien,曼斯菲尔德,美国)一个Pfannestiel耻骨弓上的切口进行去除标本。peritoneal-sac访问进行了局部的手术部分直肌,以便更容易切除标本。清算后脾脏,laparotomic切口在多层密封。准确的止血控制和慷慨的腹腔冲洗后进行气腹的娱乐;一个排水是左膈下的空间定位和主要访问终于关闭。

一个短期的围手术期抗生素预防基于头孢唑啉(1 gr每8小时)是第一个24小时管理。痛苦总是最优控制在整个住院治疗:在第一个24小时内手术后疼痛控制管理与鸦片和扑热息痛;第二天鸦片被替换为抗炎非甾体类药物从第三天;在同一天排水被移除。病人被允许从术后第二天吃。完整的胃肠道的功能恢复之间的3日和4日术后一天。病人在手术后第五天而被解雇和针被6天后在门诊临床控制。疫苗接种肺炎链球菌、B型流感和脑膜炎奈瑟菌感染是手术后服用20天。围手术期抗凝预防皮下注射肝素(4000国际单位每天)应用和手术后持续4周。

脾脏的anatomopathological分析显示14×7×8厘米的器官,权重430 gr,包含7,5厘米的红棕色结节稍微增强刚度,而周围的脾组织(图 3)。组织病理学诊断证实脾脏错构瘤最初的怀疑,也支持的免疫组织化学染色阳性CD-8 CD-34和消极。

切除标本:脾轮封装结节的刚度增加。

 3所示。讨论 3.1。鉴别诊断

固体损伤脾是很罕见的,一般无症状。大约一半的这些意外发现在进行成像研究无关的原因( 18]。鉴别诊断包括原发性恶性肿瘤,特别是非霍奇金淋巴瘤和血管肉瘤,这是最常见的恶性原发性肿瘤nonlymphoid脾( 20.]。肺癌、黑色素瘤、卵巢、子宫宫颈肿瘤和其他nongastrointestinal脾转移也报道( 21, 22]。良性病变极为罕见(7/100000尸检)和一般血管起源 8]。血管瘤、滨海细胞血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤和脾脏错构瘤之前所描述的文献[ 2- - - - - - 8]。炎症miofibroblastic肿瘤,传播真菌或分枝杆菌感染,和结节病也包含在鉴别诊断( 23]。

脾脏错构瘤是一种罕见的良性肿瘤,发生在任何年龄段,男性和女性发生相同。它的大小往往是更长的女性,可能由于激素对肿瘤生长的影响 24- - - - - - 26]。发现肿瘤通常是作为一个单一病灶直径从几毫米到几厘米。症状,如疼痛、明显的质量,或自发破裂与长病变有关。脾机能亢进,包括血小板减少、贫血、全血细胞减少症或恶性血液疾病,即使少见[描述 27- - - - - - 29日]。

 3.2。成像

很难做出明确的术前诊断基于传统成像包括超声和CT扫描。一般脾脏错构瘤呈现均匀,呈低质量与多个径向血流信号在彩色多普勒声像图 30.]。超声造影与微泡造影剂显示,肿瘤可以显著增强( 31日]。CT扫描显示病变呈分散异构增强静脉注射后的对比材料( 32]。

 3.3。细针穿刺

细针穿刺建立病理诊断可能是有用的。然而这种技术与一些可怕的并发症包括出血和腹部播种。这些都是这个过程的原因已经很少报道( 24, 33, 34]。

 3.4。组织学

组织学上错构瘤的礼物作为生长正常脾脏的组件( 33]。显微镜下有两种类型的脾脏错构瘤:滤泡和pulposal类型。脾脏错构瘤是pulposal类型的类似于脾红髓或淋巴类型类似白色的果肉。症状的情况下总是红pulposal品种数量的增加,因为血管通道可以隔离血细胞和产生脾机能亢进( 13]。临床诊断可能是免疫病理检查证实了。免疫组织化学错构瘤的内皮细胞CD8 +和CD8 CD34-negative相反消极和CD34阳性血管瘤内皮细胞( 34]。

 3.5。手术

腹腔镜脾切除术(LS)是标准程序的良性和恶性血液疾病( 15]。腹腔镜的方法减少了术后并发症,特别是肺的肺炎和肺不张等以及腹腔和伤口感染和缩短恢复( 35]。然而巨大的脾肿大,定义为最大直径超过20厘米,代表了腹腔镜手术的禁忌症,因为在这种情况下,手术可能更困难,因此需要大量的经验( 35]。并发症LS与脾脏的大小通常涉及无论潜在的疾病。病人在术前选择根据脾大小成像是必要的。此外LS已经成为选择的过程不仅对血液疾病的管理( 36管理),但也实脾肿瘤( 11]。在这些情况下脾切除术的诊断和分期执行过程考虑不可能做出明确的术前诊断。因此切除完整器官病理检查变得必要,进一步成为一个困难的腹腔镜方法( 37, 38]。在这个问题上部分脾切除术在文献中报道作为一个可能的替代手术良性囊肿的设置不清楚脾肿大或不确定的血液和骨髓的发现。主要表现在孩子保留脾脏的免疫功能和免疫防御中发挥的重要作用 39, 40]。甚至脾良性肿瘤,包括血管肿瘤,可能适合部分脾切除术。不过不可能在大多数这样的情况下保证明确术前诊断除了技术限制,并发症的风险更高(破裂,出血)和复发不允许这手术是常规和entensively使用。没有大的LS系列固体脾病变( 18]。这可能是合理的,实属罕见的这个实体和扩散不情愿通过腹腔镜在治疗他们,尤其是当他们与脾肿大相关联。特别是只有几例腹腔镜手术对脾脏错构瘤详细报道。在所有这些情况下腹壁腹腔镜脾切除术(哈尔斯)进行 16, 17, 19]。哈尔斯技术的使用提供了不可否认的优势触诊和恶性病变涉及相邻结构的检测(区域淋巴结、胰腺和胃)。它还有助于识别正确的飞机和动员脾脏通过使用手牵开器。在出血的情况下是很容易控制的手动压缩的脾血管蒂( 37, 41- - - - - - 43]。尽管有这些不可否认的好处,mini-invasive手术技术的不断进步和卓越的创新扩散的工具允许总腹腔镜脾切除术方法作为安全程序。从而大部分的脾肿瘤的情况下,特别是缺乏恶性肿瘤的术前临床和放射学检查,适用于总腹腔镜切除和哈尔斯可能因此只保留那些肿瘤相关的脾肿大。由于这些考虑,由于经验在LS血液疾病(如自身免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血),在目前的情况下,我们进行了总LS脾脏错构瘤。得到一个满意的结果是在手术时间、失血量,疼痛控制,早期出院,美容效果。

 4所示。结论

总之成像技术的快速发展导致更多无症状的识别损伤的脾脏。在大多数情况下不能排除恶性肿瘤的术前临床和放射学评估和手术成为必要。没有大规模的脾肿大完全腹腔镜脾切除术可能是安全、可行的诊断和治疗过程的良性和恶性实体肿瘤的脾脏脾错构瘤的证明了这种特殊情况下。

 利益冲突

a . p . Ceretti和所有其他作者没有利益冲突。

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