腹腔镜袖状胃切除术已成为不同程度肥胖患者手术治疗的标准术式。临床优势包括减肥效果好;没有肠道改道，从而消除了由内部疝引起的晚期肠梗阻的风险，而且不像胃束带，因为没有异物存在，滑脱和侵蚀的风险被消除了[ 1]。然而，这种过程引起三个重要的不利影响：钉线出血，狭窄，通常在残胃的中间或远端部分，和订书机线泄漏引起极高的发病率。套筒胃切除术后治疗泄漏而变化，并且取决于中断，腹腔污染的程度，和漏位点中（近端与远端）的程度。在这里，我们提出用完全覆盖的墙壁弯曲支架放置成功地管理一个后期胃套管泄漏的患者。

一个23岁的女人重达301磅,体重指数为50.1公斤/ m²减肥手术减肥手术的诊所。她接受了腹腔镜套管胃切除术，没有明显的术后并发症。然而，两周后，她出现了恶心、呕吐、上腹疼痛和发烧的症状。她否认有呕血、排便改变、最近旅行或接触过病人。检查时，她发烧，但没有腹膜体征。腹部电脑断层扫描显示 5 。 4 × 3. 毗邻胃体的cm液体集合。Upper GI系列显示GE接头附近有泄漏(图) 1)。静脉注射抗生素和肠外营养被启动。An upper endoscopy was done to assess the site and the size of the leak following which an 18 mm × 125 mm fully covered wall flex stent was placed (Figure 2)。术中胃移植物素检查未见渗漏(图) 3.)。病人在全肠外营养的情况下出院回家。随访显示临床改善，腹部CT复查显示液体收集改善。患者在手术后2周开始进食透明液体饮食，随后加入蛋白奶昔。在第二个月底，病人能够毫无怨言地忍受食物的腐烂。6周后取胃套管支架。随访上消化道系列未见胃漏(图) 4)。质子泵抑制剂疗法8周后停药。程序一年后，患者已经失去了103磅，并且已经做的很好。

腹腔镜胃切除术是一种新的手术方法，以解决已取得病人和医生之间的热情病态肥胖。它限制了胃尺寸从而诱发饱腹感和resects胃底生长素释放肽产生细胞降低食欲[ 2]。虽然这种手术的风险似乎比胃旁路手术和胆胰管偏移手术要小，但其并发症可能更具挑战性，并会增加发病率和死亡率。最重要的并发症是近2%的钉线出血，1%的肾小管胃中段狭窄，胃漏发生率为0.7 ~ 20%不等[ 3.]。胃漏发生率的差异可以根据各自的内窥镜医师和手术中心的专业知识和实践来解释。研究生教学中心的发病率往往较高。一些中心还在术后第三天对每个病人进行常规的放射对比研究，使用硫酸钡检查有更大的可能性发现小的亚临床渗漏，这是液体对比检查看不到的。

Csendes分等。提出泄漏根据手术后的外观，临床严重性的时候泄露的分类和位置[ 4]。泄漏的信息是根据它们出现的时间来分类的 早期，第一和第四一天后OP之间， 中间，术后第5天至第9天 晚了,每天十之后出现。 I型或亚临床是那些出现局部渗漏，而不会溢出，很少临床表现，很容易医学治疗。 II型是那些具有传播到腹腔或甚至胸膜腔。大多数泄漏出现在胃近端三分之一，接近胃食管交界处。布尔戈斯等。报道在近侧第三泄漏的85.7％和14.3％，在远端三分之一[ 5]。

大多数作者认为，对胃癌泄漏的主要危险因素是不缝合线开裂，但由于胃壁缺血旁边的缝合线。经典缺血瘘往往在手术后5天至6天出现，当壁愈合过程是炎症和纤维化阶段之间。机械瘘通常在手术后早期发现，内第2天 6]。

胃漏患者的临床表现从完全无症状到败血症、多器官衰竭和死亡不等。最常见的体征和症状为发热(81%)、上腹痛(69%)、心动过速(44%)和白细胞增多(75%)[ 7]。甲亚甲蓝试验，泛影葡胺的研究中，和计算机化轴向断层可以以帮助诊断。当内窥镜做是为了评估泄漏的部位和大小，二氧化碳吹入可赋予其更快速的吸收是更安全的。

泄漏的袖子胃切除术后的治疗应根据患者的临床状态。那些有血流动力学不稳定或败血症的迹象呈现需要及时手术再干预。泄漏的外观和诊断的时间也很重要。早期泄漏通常需要及时手术方法。相反中期及后期泄漏在大多数情况下，通过药物治疗管理。

医学管理包括但不限于放置漏极如果需要，肠胃外或肠内营养，高剂量的质子泵抑制剂，广谱抗生素，利用生物胶（如Seamguard，Tissucol，和纤维蛋白密封剂），和使用柔性的涂层支架。在胃套管泄漏的管理使用支架已经日益普及与相同的结果发表了一些报道。Nguyen等。[ 1报道在一系列的3例涉及支架放置无并发症覆膜支架的成功部署。Serra等。[ 2]报道在六名患者在83％的泄漏控制套筒胃切除术后使用涂覆的自扩张支架的泄漏的管理。Tan等人。[ 3.报道了4例由于移行、呕血或支架近端扭结而导致的阻塞而需要提前移除支架的患者，关闭胃套管泄漏的成功率为50%。卡塞拉等人[ 8报道了在套管胃切除术后使用内镜支架治疗泄漏的所有3例患者的完全愈合。Inbar等人[ 9]报道5例食管/胃泄漏或术后瘘，其中自膨胀金属支架成功插入和检索或排泄以下所有患者完全康复。当支架用于胃泄漏管理几方面的考虑应作出，袖胃切除术后。内镜应该先进行评估泄漏的部位，管道的泄漏和活力的大小。在胃套管的近端和midaspect胃泄漏是适于用支架内镜治疗。在远端缝钉线的泄漏，靠近胃窦，不会是适合于内窥镜支架在支架将是太小了，将不提供该缺陷的适当的密封。胃套管直径也应在内窥镜检查时的内窥镜支架尺寸的选择，以帮助评价。更大尺寸的支架将被较少倾向于迁移。以最小化支架迁移的另一种策略是使用较长的支架，由此支架的远侧方面沿着胃窦这就排除从迁移支架的壁休息。其次任何腹部收集应枯萎腹腔镜或经皮手段与每次口服和营养支持任何组合与倒掉要么全肠外营养或空肠造口喂养[ 1]。

恶心，呕吐，流涎，早饱，胸骨和不适是支架植入后最常见的症状，往往在初次天内消失。支架迁移是在第三的患者的主要问题之一。当这发生时，支架必须更换，拆除，迁移，或经直肠传递[ 2]。大多数作者推荐了一段6〜8周的最佳时间撤回支架。此过程可具有挑战性，由于支架粘连频繁，因此粘膜撕裂和出血可出现以下的程序[ 10]。

虽然有可能，我们的病人可能有完全保守的管理改进，使用支架导致更可预见的结果，并迅速复原。然而，在胃癌泄漏的管理给出的复杂性，必须尽一切努力防止其发生。一般手术原则，如患者谨慎选择，外科医生的经验，柔和处理组织的，合适的手术技术，包括电烙的精心管理和容器密封是必不可少的。一些中心定期在手术结束时进行亚甲蓝试验。然而，负的测试只表明，手术技术是当时适当[ 7]。因此密切临床观察和早期发现胃癌的泄漏是其适当性管理的基石。