胃旁路手术患者严重肥胖增加由于肥胖症在美国( 1]。减肥手术在美国的数量已经从1990年代初到2003年增加了16% ( 2]。随着肥胖流行的继续恶化和医疗干预措施仍仅温和有效,减肥手术对患者仍然是一个重要的选择。在某些情况下,病人在接受的过程经验餐后症状neuroglycopenia,倾倒综合征( 3],胰岛瘤[ 4],noninsulinoma nesidioblastosis [ 5]或也称为noninsulinoma pancreatogenous低血糖综合征(NIPHS)。倾倒综合征仅由发汗、虚弱、眩晕、和冲洗,但不是neuroglycopenia [ 3]。NIPHS neuroglycopenia的餐后症状包括认知障碍,行为变化,困惑、抑郁、发汗、虚弱、眩晕、,以较低的血糖浓度,广义或焦痉挛和昏迷。roux - en - y NIPHS发病的患者接受胃旁路手术仍不清楚;然而,它被认为是由于分泌过多的胰岛素β细胞增生( 6和增加的导管小岛 7]。

我们报告此一种非常罕见的餐后的症状neuroglycopenia NIPHS的结果在一个女人经历了与多个修正roux - en - y胃旁路手术和胃切除术。

51岁女性的过去病史roux - en - y胃旁路手术与多个修正和胃切除术次要到多个胃管状器官,肥胖、哮喘和高血压考入的大学医学中心的多个集低血糖症状postgastric绕过修订。在这些事件的低血糖,病人突然心悸的症状,困惑,虚弱,出汗、颤抖,颤抖,她的四肢刺痛和麻木,暂时的麻痹。实验室录取数据显示35 mg / dL的血糖水平。她说neuroglycopenic症状会发生每周4 - 5次,胃旁路手术修订完成后3年前,然而,没有就医。她低血糖症状会出现3 - 4小时后消费的一顿饭,和在这些neuroglycopenic发作,她将检查血糖,介于10到25 mg / dL之间的水平。症状会缓解碳水化合物丰富的食物。录取期间,病人一直n.p。除了以上的液体。每小时血糖检查手指棍,计划是画胰岛素原,胰岛素、c -肽、皮质醇,和beta-hydroxybutyrate一旦她的血糖水平下降到小于55 mg / dL症状或小于45 mg / dL没有症状。第三天的禁食,病人血糖的一集neuroglycopenia 32毫克/分升。实验室研究显示胰岛素原水平的17日,胰岛素3.3,759 c -肽,皮质醇8.2,0.1 beta-hydroxybutyrate水平。 Endocrine examinations to exclude other causes of hypoglycemia, such as hypopituitarism and adrenal insufficiency, were within the normal range. With the history of Roux-en-Y gastric bypass, hypoglycemia and the previously described symptoms were thought to be consistent with insulin-producing lesions including an insulinoma; however, imaging studies failed to detect evidence of pancreatic masses or insulinoma. Patient underwent an abdominal CT as well as an OctreoScan study. Although imaging studies showed no mass, the patient was offered the Whipple procedure as a possible treatment; however, the patient declined. The neuroglycopenic symptoms described previously were resolved, and the patient was discharged home with a diagnosis of postprandial hypoglycemia.

病人没有经历任何的低血糖发作后未来三年最初表示和放电,直到她经历改变精神状态的一集在清晨,被带到当地社区医院由家庭成员。在急诊科(ED),病人说,她自然醒过来时,发现自己躺在地板上,不记得她到达那里。躺在地板上,她的卧室,她无法移动任何四肢大约20分钟。她说她经历了同样的neuroglycopenic前面描述的3年之前的症状。ED的尿液毒理学屏幕显示,没有证据表明酒精或药物滥用。实验室的研究结果揭示了空腹血糖低72 mg / dL。neuroglycopenic症状摄入果汁后松了一口气。病人出院回家没有放电的低血糖的诊断药物或后续安排。

病人继续neuroglycopenic集;因此,呈现给她的初级保健医生,因为没有发现这些情节的病因。会见后,初级保健医生,病人接受了另一个腹部CT扫描,再一次显示,没有证据表明胰腺质量或胰岛瘤。病人被放在阿卡波糖25毫克每天两次口服,建议在吃饭。心脏病,神经和内分泌学评估试图找到晕厥的事件的来源。病人接受了经胸廓的超声心动图(TTE)透露,估计有60%的英孚,主动脉瓣狭窄,没有心肌病,肺动脉收缩压小于30毫米汞柱。心电图是正常的。心脏晕厥的原因被排除了。脑电图正常,没有发现神经源引起晕厥。

由于胃旁路手术的病人的历史,NIPHS高微分,和阿卡波糖从50毫克增加每天的两倍到三倍。病人的症状没有了第一次访问的时间3个月后随访约会。第二次访问,持续血糖监测是放置在她的腹部皮下。血糖测量每五分钟5天。在这5天的记录,病人记日志的习惯,记录了她的饭菜和阿卡波糖的时候。读数平均35 mg / dL,早上和下午读数平均40 mg / dL。后检查血糖测量5天期间,建议她不得不增加阿卡波糖的剂量150毫克每天三次的嘴,避免食物富含碳水化合物和糖。她是目前非常符合药物和饮食和继续是症状免费1年。

NIPHS非常罕见,发生在大约0.5%到7%的患者血糖过低( 8- - - - - - 10]。NIPHS特点是内生血糖不是由胰岛瘤引起低血糖。胰腺标本这种综合症患者通常显示胰腺β-细胞肥大,小岛放大和细胞核浓染,和增加的导管小岛( 5, 7, 11]。Nesidioblastosis主要被描述在新生儿 12];然而,有新兴承认成人餐后低血糖后绕过可能是由于内源性高胰岛素血从异常小岛,由于nesidioblastosis或胰岛瘤。

这里介绍的病人有频繁的低血糖发作大多在晚上和清晨,独立于食品消费。零星的血糖nesidioblastosis低血糖是主要的临床特征;然而,胃切除术已被证明导致低血糖发作。这个病人有胃切除术由于多个胃管状器官,除了多个修改她的胃旁路手术。标志和上升状态,胃切除术可能引起低血糖,有时严重到足以引起意识丧失( 13]。另一个有趣的发现是,餐后胃切除术后低血糖症通常发生食物摄入(1.5到3小时后 14]。这个病人的neuroglycopenia症状发生在夜间和清晨,因此,这表明neuroglycopenic事件很可能是由于nesidioblastosis而不是胃切除术。

nesidioblastosis可能是胃旁路手术的结果。服务等人研究了六名病人从2000年到2004年,经历了roux - en - y胃旁路手术的极端肥胖和餐后低血糖反复发作的受害者。所有的6个病人他们研究了在那个时期接受胃旁路手术nesidioblastosis被发现。在两年的研究中,九个病人在马萨诸塞州总医院nesidioblastosis没有胃旁路手术的历史。因此,40%的患者nesidioblastosis经历了胃分流术( 6]。他们发现nesidioblastosis胃旁路手术患者的频率远远超过一般人。

总之,我们报告一罕见NIPHS在患者roux - en - y胃旁路手术的历史。零星的低血糖postgastric旁路是一个重要的实体应该理解所有外科医生和内科医生参与postgastric绕过护理。最优治疗这种情况需要进一步研究。