继续教育是一种新的内镜技术,它允许体内表面显微分析在进行内窥镜检查,使用系统或局部注射荧光剂。蜡烛使用单行的激光波长为488 nm生成光学组织学切片7 μ米( 1]。它允许靶向活检,可能提高某些胃肠道疾病的诊断率。这项技术得到了越来越多的关注,因为它能够提供实时“光学”活检标本,有很高的敏感性和特异性( 2]。全球经验CLE为上消化道恶性肿瘤,并恶化前的病变仍是有限的。潜在的临床应用,包括诊断的书呆子,是( 3, 4),早期在食管鳞状细胞癌( 5),萎缩性胃炎,胃肠上皮化生,发育不良和胃癌 6乳糜泻),( 7),溃疡性结肠炎 8),和结直肠癌 9]。

食管腺癌的发病率在过去十年稳步上升。是患者患腺癌的发展。被消融领域近年来急剧先进。内窥镜消融现在被视为合法的患者一线治疗选择健康肠上皮化生(IM),低/高档发育不良,在某些情况下,早期的腺癌,正在进行的研究的基础上 10]。最近已经被越来越多的文献相关使用的内窥镜消融RFA ( 11, 12]。

这种情况下突出了另一个潜在的应用教育:内窥镜内腔RFA后表面的研究。

一个70岁的老人长期历史倒流,GERD症状,组织学证据表明没有发育不良和食管裂孔疝,是指我们部门进行进一步的管理。Collis-Nissen外科治疗后,内镜跟踪,在3年期间,发现不变组织学特点:IM的8厘米段内内镜(C7M8-Prague C & M标准),没有发育不良。这些内窥镜检查同时进行,没有亚甲蓝染色,利用四象限活检每个2厘米(西雅图的活检协议)。后这段监测符合病人和一个获得知情同意后,我们开始治疗是通过内窥镜内腔RFA (Barrx光环360系统)。在监测麻醉护理和内镜食管地标被定义之后,食道壁喷洒乙酰半胱氨酸1%消融的过程。食管直径大小与上浆导管,通过内窥镜硬导丝,然后删除。消融的autosizing气球系统被用来确定食管的直径和允许之间的良好接触射频交付系统(气球/电极)和食道壁一方面而不是施加过多的压力。RFA过程开始从远侧地向近端,气球是逐步重新定位允许一个非常小的重叠与前处理区(图 1)。渗出性材料燃烧造成的刮掉食道咄咄逼人的洗涤和内窥镜帽(用于粘膜切除术)。由于长度,消融重复直到的2/3(6厘米),与射频能量治疗,进行最后的2厘米的治疗两个月后(如消融的生产商的建议系统)。病人出院当天的处方唑40毫克每天两次的第一个月,每天40毫克,直到下面的考试。他还指示为2 - 4天只吃软的饮食,使用液体对乙酰氨基酚为最终的不适,并避免阿司匹林和抗炎药7天。

一个月后,我们决定控制治疗食道的领域。在监测麻醉护理下,粘膜最初与标准白光内镜检查。随后病人插管共焦endomicroscope (ec - 3870 cifk;宾得,日本东京)。静脉注射后5毫升的荧光素钠10%,6厘米治疗区域是压痕成像和存储数字。我们收集78张图像的扫描率0 8帧每秒(1024×1024像素),使用一个光学切片厚度7 μ0.7米,横向和轴向分辨率 μm。微观领域的观点是475×475 μm的渗透深度的蓝色激光从表面到250年 μm。在整个执行Endomicroscopy治疗食道,在4象限模仿西雅图活检协议( 13),从表面到更深的部分。感兴趣的网站是放在蜡烛窗口的左下角和远端提示接触粘膜的内镜使用蓝色激光作为指南。标本内的焦平面的位置调整使用内窥镜控制面板上的按键。过程期间,温柔的吸被用来稳定endomicroscope,减少过度运动,减少运动构件。所有图片显示一个典型的regular-appearing牙龈毛细管网。乳头状突起明显是由于内的毛细循环内的荧光素血管结构的高对比度,周围正常上皮细胞(数字 2和 3)。同样的过程也表现在近端没有表面处理。在这种情况下,CLE披露规则形状,牙龈的毛细血管columnar-lined上皮下存在的焦黑色的粘蛋白上部分黏膜杯状细胞层(图 4)。在这一点上,我们的结论是考试执行四象限活检每1到2厘米在治疗与不治疗的表面。“光学切片”网站位于5毫米立即suction-marked左边的区域,期间获得继续教育考试。病理检查确诊的活检标本的正常鳞状上皮在整个治疗食管区域没有任何残留的证据我新生成的上皮下证实了诊断。剩余柱状上皮完全熔化的单个会话的光环90°。

考虑到RFA是一种相对较新的技术,没有长期研究显示一种不可逆转的消失我完全愈合的食道,多年以后,唯一的监测方法是随机活检在整个治疗区域。最长随访研究的患者中,接受了内窥镜消融的nondysplastic,是1年前发表的一项前瞻性多中心我们试验包括50个病人( 12]。1473年食管癌标本获得5年,85%包含固有层或深层组织完全反应在92%的病人,而8%的焦IM,,没有埋腺体,发育不良,狭窄,或严重不良事件。

有效的消融假定完成根除异常上皮,包括其干细胞被认为积累oncogenetic异常导致的表型表达在上皮细胞发育不良和癌症( 14- - - - - - 17]。无效(不完全)消融留下我和增加了即时通讯成为风险埋下neosquamous上皮( 18]。这一现象也称为subsquamous肠上皮化生(SSIM)。根除是上皮细胞后,伤口愈合就会恢复,在大多数情况下,薄的新生的鳞状上皮。随着时间的推移这neosquamous上皮加厚正常复层鳞状上皮。存在一些理论neosquamous上皮的来源,包括侵犯相邻的鳞状上皮,粘膜下腺体细胞的延伸管内衬鳞状上皮转变,和循环多能干细胞,存款在伤口和变换鳞状上皮干细胞( 19, 20.]。Biddlestone等人报道,SSIM,当它发生时,驻留在深部分上皮或固有层( 21]。阿德勒等人发现密集巴雷特食管腺在300 - 500 μm的表面组织和扭曲的分层体系结构具有良好的组织学相关在活检标本,用三维光学相干断层扫描( 22]。

继续教育领域拥有先进的快速发表的与多个研究和提出在过去4年。发表的随机对照研究表明chromoendoscopy-aided endomicroscopy允许针对粘膜活检,从而增加诊断产量和减少切片的数字。通过使用当前的教育系统,可以分析粘膜的放大1000倍,但随着激光扫描的最大穿透深度只有250 μ米(太远从假设的残余埋IM),评估血管的变化,结缔组织,细胞结构在持续的内镜诊断SSIM但没有可能性。

蜡烛可以相对容易地执行在食道识别建筑和血管的变化;endomicroscopic变化表明存在发育异常的或肿瘤内变化是粘膜包括不规则的存在,黑色细胞失去正常的细胞模式和扭曲的牙龈毛细血管与荧光素渗漏。因为其深度的限制;因此,我们可以肯定,CLE是未来潜在的诊断工具在RFA后的监测。现在蜡烛在巴雷特食管RFA后可以发挥重要作用的诊断残余表面腺粘膜和/或揭示组织的发育异常的变化。

总之RFA后的残余SSIM消融仍然是不可见的,但在共焦成像进一步细化,根据扫描激光的穿透深度增加到500 - 600 μm /薄propriae和最终的3 d重建,可能会增加在未来未来的角色继续教育的监测。