自发性气胸治疗是一种常见的病理呼吸医学。严重reexpansion肺水肿(REPE)气胸是一种罕见的并发症治疗。轻度REPE似乎不同的发病率0.9%和近75%的病人治疗自发性气胸( 1]这种变化主要是各种诊断标准或放射治疗的结果。然而,大多数REPE是轻微的临床表现,治疗主要是症状,即使一些作者使用类固醇( 2]。

我们报告的情况下严重REPE。,一名40岁男子被紧急病房的胸痛,呼吸困难,开始前7天没有任何创伤的历史。病人是一个前静脉注射和吸入毒物瘾和积极的吸烟者。他患有韦纳伊的疾病。他的生命体征入院后25 /分钟的呼吸急促,窦性心动过速110 /分钟,正常的动脉压,低血氧饱和度在92%没有氧气。临床检查和吸入胸部x光片显示一个完整的心脏左侧与右侧气胸偏差概述(图 1(一))。500毫升晶体液扩张后,氧气疗法,和镇痛,临床检查是不变,肋间管排水(8 fr Pleurocath®, Plastimed,布沙尔勒Plessis),法国)插入左侧第二antero-lateral肋间隙为了治疗这个大气胸患者临床上不稳定。20公分水柱吸几分钟后排水推荐应用在我们的机构。X射线和胸膜回波描记术引流后显示一个完全抢救左肺但实质异常(图 1 (b))。这插入导致心动过速(减少 人力资源 = 90年 / 最小值 ),在呼吸困难(呼吸频率在20 /分钟)和病人舒适度的提高。氧饱和度为100% 2升/分钟的氧气。排水3小时30分钟后,他突然窒息和严重呼吸困难:风潮,血氧饱和度在70%尽管15升氧气,170 bpm窦性心动过速,皮下气肿。胸部回波描记术显示左侧基底肺凝结和丧失顶端肺滑动。PaO2少50毫米汞柱(6.66 kPa)尽管15升氧气。收缩期动脉压是80毫米汞柱与皮肤的冲击的迹象。第二个胸部排水进行紧急小改善临床状态。镇痛、抗焦虑药和非侵入式通风进行没有成功和持续的痛苦命令进行侵入性机械通气。麻醉后,气管导管插入显示丰富的泡沫状痰。冲击日本式(收缩期动脉压70毫米汞柱)和1000毫升的晶体液之前介绍了挑战和去甲肾上腺素生物测试。 In order to exclude iatrogenic vascular traumatism, a chest radiography and a CT scan were quickly performed. CT scan revealed an unknown bilateral centrolobular and paraseptal emphysema, an incomplete pulmonary reexpansion with persistent pneumothorax, a pneumomediastinum, and a massive left-sided pulmonary edema with alveolar condensation (Figure 1 (c))。生物结果CT扫描后返回(图是显著的 1 (d))相比,急诊室入口的结果前5小时。动脉血气分析揭示了一个深刻的血氧不足68 PaO2 /供给率和呼吸酸血症(pH值7.17;PaCO2 75毫米汞柱)。超声心动图显示低左、右填充压力和运动机能亢进的心室。我们决定结束REPE严重。横向定位未能改善hematosis和容易定位与瞬态头为了提高吸痰,和心脏负荷与成功执行。大量晶体液扩张(3500毫升)改善动脉压与去甲肾上腺素。许多细菌样本包括血培养和气管的愿望保持无菌。血流动力学明确改进输液和连续6小时后血流动力学监测。呼吸衰竭与血氧不足和轻微的血碳酸过多症下防护通风保持挑战性在4天虽然体外膜肺氧合不是必要的。 Orotracheal extubating was performed at day 7. His pulmonary evolution was marked by a persistent gas leakage. Drainage was successfully stopped at day 20, and hospital discharge occurred 1 day later.

我们报告在这里第一次严重REPE复杂的循环和呼吸系统的失败和成功治疗通过瞬态倾向和头定位在其他协会复苏策略。虽然确切病因和机制仍不完全清楚,一些致病因素等已经提出REPE血管通透性的增加通过大量炎症细胞和自由基积累在当地协会的突然增加灌注后肺reexpansion和缺氧的逆转血管收缩( 3]。众多的风险因素被假定为REPE [ 4]。在这个病人,肺崩溃的长期性和完整性和负吸的应用都是先前描述的各种风险因素的研究。增加肺血管通透性,减少表面活性剂活动,肺动脉压力变化,或糖尿病也被建议增加REPE[的风险 3]。之间的延迟排水和REPE这个病人的CT扫描仪发现可比,虽然高,后者,如前所述REPE [ 5]5/4/2021 3:39:00。这个病人患有韦纳伊氏病,可以与其他并发症,如慢性肺疾病( 6]。然而,据我们所知,没有显示因果关系之间的病理和突然的肺部水肿或气胸 7]。静脉注射和吸入毒物癖可能导致气胸和急性肺水肿[ 8]。病人的毒品消费还停了一年多,如果这样的背景可能增加了气胸的风险,我们建议不可能站在这里作为一个从REPE相关的鉴别诊断。

在医学案例报告在这里,我们描述一个REPE是一个著名的气胸治疗后的并发症。然而,意外和强度的呼吸窘迫和心血管崩溃都是非凡的。事实上,在协会的强烈的表示(窒息),有些生物异常引人注目。在第一方面,几乎3 g / dl突然增加血红蛋白浓度尽管1000毫升的晶体液扩张反映了大规模肺血管外的原生质的泄漏。二手,36 G / l白细胞增加反映这种肺水肿的系统性影响。为了解释这样的严重程度,应用负吸,虽然延迟,可能增加REPE强度和7-day-old气胸应该无法实现。然而,据我们所知,避免吸入并没有被证明是REPE的保护性因素。在本例中,我们报告的治疗严重REPE倾向和头定位后胸膜排水的控制。这个策略是决定为了提高心脏和呼吸系统的功能。在第一方面,仰卧定位提高了心脏负荷( 9]。第二,容易定位是有据可查的复苏策略在呼吸衰竭为了提高通气/灌注比率或痰液引流 10]。仰卧定位应该是短暂的,因为肺吸入的危险。

发生呼吸和血流动力学故障数小时后有效胸膜管排水系统不是一个常见的情况。医生不仅要在优先排除抗压性气胸与不完整的排水、管不合,或者堵塞下水道也医源性血胸心脏或血管损伤有关。本临床病例报告的基础上,我们强烈建议考虑严重肺reexpansion水肿。此外,在严重的原生质的泄漏和泡沫状痰,瞬态倾向和仰卧定位应该讨论。