子弹栓塞是一种罕见的,但潜在的威胁生命的并发症( 1, 2]。然而,平民创伤的增加从低速枪伤遇到这些病变的可能性增加。共存的两个基本elements-low频率和缺乏早期症状往往导致延误诊断,可能导致一个肢体的丧失或更严重的并发症 3, 4]。

在心脏枪击受伤,只有0.3%的病例出现栓塞的远端血管从心脏 5]。近81%的患者心脏枪击受伤失去生命在到达医院之前,放血是死亡的主要原因( 6]。

一位24岁男性病人因受伤被送进急诊室左边半胸以及只是裂伤引起的左臂猎枪的最初未知的口径。

在检查,病人被发现警报和完全导向。他是血液流动稳定。他体格检查入口很小的伤口从子弹在他腋中线左边第四肋间隙的半胸。没有退出或其他射击能被发现。

胸部和腹部的CT显示两根肋骨骨折,左下叶只是伤口,血胸很小,4毫米心包积液,和外国金属体(子弹)左心室顶端附近;很难确定金属零件心包内或肌肉组织内的左心室(图 1)。

鉴于心脏填塞或心脏损伤的风险,我们决定执行紧急手术,尽管血流动力学稳定。进入胸腔手术是通过左前外侧的胸廓切开术;这种方法允许处理的胸膜腔,以防其他病变,扩展到其他半胸。

开放腔后,我们观察到的只是留给下叶病变骨碎片,以及适量的血液凝块的胸膜腔(300 cc约)。另外,血肿可以发现心包脂肪。

心包切开术后,我们发现少量的血液和注意到一个小洞在左心室前壁,没有流血。因为我们找不到子弹,我们决定执行一个x光透视来确定它的位置,但我们找不到它在胸腔里面。

心脏病变是由单独的缝合修复“U”与聚酯缝合线2 - 0和肺段切除机械缝合。修复后的伤害和止血的回顾,一个排水管插入。

一旦病人在重症监护病房临床状况稳定,我们执行一个Transoesophageal超声心动图显示一个正常的心脏功能,但子弹是没有见过。

我们决定执行一个身体CT发现子弹的部门肌动脉(图 2);这证实了一个多普勒超声显示腔深底肌动脉的阻塞(图 3)。血管团队决定进行手术,移除了一个0.38口径的子弹,没有并发症。病人出院后15天内操作。

“自由炮弹的出现在血液中,虽然毫无疑问非常罕见,已成为外科的好奇心,和它的可能性可能会记住那些承担枪伤后观察异常症状,尤其是当没有找到弹”( 7]。

这句话写之后一个世纪,它仍是很大的帮助诊断并发症发生率低。1834年,托马斯·戴维斯报道第一颗子弹栓子,并于1919年被Bland-Sutton [ 8]。最大的一个心脏损伤丰富等人写的论文分析了7500例血管创伤病例发生在越南战争期间( 9]。的结果只有22例(0.3%)被异物栓子复杂。

受伤的心现在主要失血或心脏填塞的迹象,这决定了病人的死亡事件现场( 6]。有两种方法对外国对象树穿透血管(动脉和静脉):通过直接进入内腔或血管壁的侵蚀( 10]。这个栓塞动脉或静脉(80%比20%),和目前栓塞可能发生的影响或发生后几小时或几天内影响( 11]。

子弹栓塞的诊断应怀疑一个受伤的病人没有退出的伤口,如果在x射线,没有子弹的伤害或检测到肢体缺血的迹象( 2]。

两个条件必须出现在这些栓塞形成的影响。首先,就在这一刻,子弹进入心脏,它必须有一个低动能为了渗透但不是非法侵入血管或心脏。第二,子弹必须有一个直径小于穿过血液的血管 1]。在十字路口软组织和骨组织,有损失的动能,允许渗透。一旦进入血液,血液流动(主要动能)子弹移动到一个远端站点。

低口径的子弹- 0.38在我们的情况下没有巨大的动能,它允许他们进入左心室,拖进血液中,在表面的股动脉栓塞。

插子的站点最终取决于导弹尺寸。施特劳斯( 12]建议贡献的因素可能包括病人的位置受伤后,呼吸活动,血液动力学和重力。栓塞的发生率高,左下肢,向右是两倍,(这与小角的左髂动脉起源于主动脉分叉)( 13]。

没有肢体缺血的症状,保守的管理影响子弹报道( 1];然而,栓子切除术是金本位制管理的外围子弹动脉栓子( 1]。的存在影响子弹产生缺血和梗死在大多数情况下,尽管近端血栓的形成等并发症,感染,并最终死亡也会发生( 14]。