CRIEM 在急诊医学案例报告 2090 - 6498 2090 - 648 x Hindawi出版公司 905641年 10.1155 / 2011/905641 905641年 病例报告 Hepatothorax:一种罕见的高速创伤的结果 Porcelli 马太福音 Prychyna 无人看管 罗森塔尔 安德鲁 DeCostanza 约瑟夫 Exadaktylos 答:K。 赖 c c。 1 创伤服务的部门 纪念地区医院 约翰逊街3501号 好莱坞,高度层33021 美国 memorialregional.com 2011年 24 11 2011年 2011年 21 07年 2011年 13 09年 2011年 2011年 版权©2011马太Porcelli et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

横膈破裂的结果严重钝挫伤外伤或穿透性损伤。车祸是常见的机制与钝横膈破裂(BDR)。结合诊断工具和剖腹手术协助BDR的诊断和治疗。然而,诊断BDR可以为从业人员是一个挑战。早期诊断和治疗改善患者的结果。本文详细的事件一个病人在我创伤的单元。

 1。介绍

腹部钝伤横膈破裂的结果是一个不寻常的实体通常出现在高速机动车辆碰撞的设置。的低发病率和困难诊断钝横膈破裂(BDR)会导致延误治疗。这种类型的损伤发病率和死亡率增加当诊断延误。从手术的角度来看,隔膜更可能合同和fibrose诊断延迟使修复时更具挑战性。当诊断完全错过了,病人风险突出的腹部内容和可能的肠绞窄。突出的威胁总是存在由于胸内压恒定负以及可能发生损伤后直到50年( 1]。

 2。病例报告

一位46岁男性被带到我们的高速摩托车碰撞后一级创伤中心。到达时,病人没有响应和呼吸窘迫。他立即气管插管和x光胸透(见图 1)。最初的x光照片显示正确的偏侧膈升高。病人的动脉血液气体在进入创伤湾PH值7.17,二氧化碳分压42毫米汞柱,警察乙111毫米汞柱,HCO3 15更易/ L, TCO2 17更易/ L。病人的心率保持窦性心动过速的速度每分钟130次(BPM) 140 BPM,血压波动在80毫米汞柱和60毫米汞柱,舒张压和40毫米汞柱和45毫米汞柱之间波动。骨盆是非常不稳定的,一个商业粘结剂被关闭骨盆环。重点评估超声创伤(FAST)进行扫描,并建议对腹膜后血肿和缺乏可视化对隔膜。道没有出血的迹象。弗利导管插入和位置显示严重血尿。计算机断层扫描的胸部和腹部被推迟为了病人迅速转移到手术室。

胸部创伤x射线到达湾。

病人立即被手术室。开腹探查术是正确执行和确认后外侧横膈破裂之前建议在胸部x光照片。从侧胸壁膈撕裂扩展到心包(20 - 25厘米长),与多数肝脏脱肠到胸腔。除了这个伤害,剖腹手术显示多个伤口横结肠和肝脏和广泛挫伤膀胱壁。

病人接受了隔膜修复和损害控制剖腹手术。隔膜以O-Ethibond打断缝合修补撕裂放置在水平床垫时尚,和第二个层相同的技术重复张力,完成修复的隔膜(见图 2)。右胸管放置。腹部是包装和敞开;随后举行了延迟关闭计划在接下来的一周。他的骨盆骨折外固定治疗。操作后,电脑断层扫描(CT)显示蛛网膜下腔出血,C2椎体骨折,T9爆裂骨折,开卷的骨盆中断,腹膜后血肿。他随后医院当然是光滑的,他出院康复设施损伤后4周。他目前做得好伤后6个月,没有肺或腹部并发症。

x射线描绘修复隔膜。

 3所示。讨论

横膈破裂是一种罕见但致命的事件发生在腹部钝伤0.8 - -1.6%的患者持续 2- - - - - - 5]。需要大量的腹腔压力超过横膈膜的力量肌肉和腱性成分,这也解释了为什么只有少数机制可以产生必要的力量。高速机动车事故占所有BDR的90%;因此,其他严重伤害与BDR相关联。相关的伤害在BDR多达80 - 100%的情况下,最常见的血胸、气胸、肝脏和脾脏受伤或( 6, 7]。

左路BDR的发生是常见的近3倍,右侧BDR [ 8]。这种差异通常是由于肝脏缓冲右边的影响。需要一个更有力的和痛苦的影响超过肝脏的保护特性。这可以解释为什么增加影响患者右侧破裂往往较低Glascow昏迷评分(GCS)、休克的发生率更高,和更高的总体死亡率( 3, 9]。一些作者认为,更高的死亡率与右侧破裂防止许多情况下报告,包括如果尸检发现,比例会是相等的( 3, 10, 11]。

到目前为止没有金本位横膈破裂的早期诊断和可靠的。据估计在以前的报告,胸片诊断在只有1每3敏感性恶化如果病人插管( 12, 13]。虽然快速扫描主要用来检测免费腹腔内血液,他们可以偶尔检测膈缺损。CT扫描提高术前诊断的可能性。然而,在最大的回顾性BDR研究到目前为止,只有6%的患者的CT扫描证实诊断( 8]。

术前诊断的敏感性最大的腹内内容时明显的胸部x光片。然而,它成为有限的血胸或者破裂发生在右边。右侧BDR并不容易与成像检测,因为肝脏往往掩盖了膜片边界。( 12, 14]。这陷阱也会导致延误诊断治疗;随后更高的死亡率与右侧BDR相关联。如果病人是稳定的,没有其他禁忌症剖腹手术,腹腔镜检查可以作为一个有效、微创的手段检查隔膜。腹腔镜检查也有治疗潜力作为实验数据表明成功的矫正率等于开放关闭小缺陷的修复(2厘米) 15]。由于BDR相关损伤的发病率高,诊断通常是在探索腹腔镜检查。虽然很有帮助在检测之前未确诊的隔膜受伤,剖腹手术仍然忽略了缺陷高达15%的时间( 6]。断裂是相对容易欣赏寻找的时候,它可能是缺乏怀疑和关注更明显,常见的损伤导致漏诊。

患者表示可以根据膈肌损伤的程度相差很大。特殊的症状和体征往往缺乏或失色临界损伤有关。术前的诊断仍然是具有挑战性的成功率明显不同,从30%到61%不等( 12, 16, 17]。

excel的创伤中心可能术前诊断是那些更有经验的损伤(1级创伤中心)和维护更大程度的临床怀疑。这些中心倾向于重复胸片在6小时内,测量显示诊断敏感度的增加( 12, 18, 19]。也是合理假定高临床怀疑术前将转化为术中怀疑更大,因此更大的整体诊断。

一个成像模式,可能会增加超声术前诊断的可能性。快速扫描通常在腹部钝伤患者持续执行。在一些研究中,横膈破裂的诊断是通过这种技术( 5, 20.- - - - - - 22]。快速扫描已报道视觉检测偏侧膈的不动,一个强大的钝伤患者横膈破裂的标志。此外,当设置为m-mode,快速超声显示没有游览横膈破裂患者的呼吸努力( 20.]。另一个应用程序的超声筛查”撕裂缺席的器官,“膈疝的间接标志。当通过隔膜腹部脱肠内容时,他们倾向于说谎前脾脏和心脏。充气中空器官街区的渗透超声波因此呈现心脏和脾脏难以想象( 5]。腹部钝伤的情况下,这些发现可以显示膈损伤和值得进一步关注。

 4所示。结论

BDR仍然是一个罕见的和困难的诊断发现。保持高度怀疑的心理指标诊断的最大机会。诊断BDR受伤时提出了允许一个提示修复和避免延迟后发生绞窄的肠疝。保持较高的怀疑需要一个定制的利用常规创伤成像模式。腹部钝伤患者重复胸片诊断敏感性增加。腹部钝伤的情况下,添加一个扫描快考试可以提高隔膜的猜疑伤害和援助作出诊断。

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