挤奶器的结节是属pseudocowpox病毒引起的一种疾病 副痘病毒属这是在non-metropolitan地区流行。牛的感染源,通常涉及感染乳头和嘴的牛。疾病通常表现为局部erythematous-violaceous结节在接种后的短暂潜伏期(5 - 15天 1, 2]。多形性红斑(EM)是一种过敏反应,皮肤或粘膜对特定抗原引起的百分之九十的病例感染( 3]。是最常见的与疱疹的感染,但是鲜有报道形容EM反应pseudocowpox病毒的一种罕见的并发症。在此,我们描述一例pseudocowpox病毒出现二级多形性红斑。

一个18岁的女性从农村澳大利亚没有病史,呈现给急诊室的为期三天的传播史,papulovesicular,痒的喷发双边膝盖,双手参与优惠的右手,以及表面结壳的嘴唇。她说被她的宠物咬右边小腿前2周。她仍然系统性好,否认宪法症状包括发烧、关节痛。她否认有任何新的或前常规药物或疾病。她否认接触绵羊、山羊、园艺、或鱼缸。

在考试,有紫罗兰色的侵蚀结节在右中指的背方面有一个关联的erythematous-yellow papulovesicular喷发(图 1)。丘疹和红斑结节在场的背和手掌表面上她的左手(图 2),对两国的膝盖没有脓疱(图 3)。表面的黄色结壳出现在嘴唇(图 4)。没有大泡观察和没有淋巴结病。

皮肤活组织检查非特异性,显示炎性物质和角蛋白碎片不是没有微生物指出,格罗克特,Ziehl-Neelsen,韦德菲特污渍。聚合酶链反应呈阳性副痘病毒属。结合历史和检查发现,患者被诊断出患有挤奶器与二级红斑结节在右手multiforme-like反应涉及双边与粘膜上、下肢的参与。她管理和倍他米松dipropionate药膏瘙痒;她劝手套的使用减少传播的潜在风险。在一个星期的时间,后续爆发已经完全解决。

Pseudocowpox,引起的人畜共患副痘病毒属,通常是通过直接接触传播感染病灶的牛,通常体现在病人的手指和手挤奶器的结节。多形性红斑(EM)反应,提出了在这种情况下,是一种罕见的并发症副痘病毒属的感染。更常见的并发症挤奶器的结节包括系统性症状有发热、淋巴结病,以及可能的细菌重复感染。大疱的pemphigoid-like喷发被报告为一种罕见的后遗症orf和其他副痘病毒属( 4]。

尽管类似的临床表现,挤奶器的结节是一个截然不同的实体从orf,羊痘疮的主要宿主被绵羊和山羊而不是牛( 1, 5]。鉴别诊断除了子和其他职业人畜共患疾病包括炭疽、非典型mycobacteriosis,]土拉菌病、化脓性肉芽肿 5]。目前PCR检测无法区分pseudocowpox和orf只有细微的差别在组织培养 1]。因此,临床疑似感染源和曝光的历史是准确诊断的关键。总的来说,挤奶器的结节和orf臭名昭著的低估了由于通常是自限性的自然历史以及共同的意识在农村社区最普遍。医学上的建议往往是只寻求一次潜在的并发症发生包括新兴市场( 6]。

EM的发病机制尚不完全清楚,但猜测是一个针对特定抗原的细胞介导免疫反应。在viral-associated EM,病毒片段由朗格汉斯细胞吞噬和转移到表皮角质细胞,引发CD4 + Th1细胞的招募。促炎介质如干扰素- γ调节和诱导的炎性反应,促进溶菌作用受感染的角化细胞和表皮损伤( 4]。

病毒引发新兴市场包括单纯疱疹病毒,巴尔病毒、腺病毒、肠道病毒、肝炎病毒、流感和副痘病毒属( 3]。虽然有关单纯疱疹病毒1型最常见,只有很少的报道描述电磁反应pseudocowpox病毒或挤奶器的结节 4, 7]。在 副痘病毒属属,他们又是最常见的orf感染而不是挤奶器的结节( 4]。大约有30例orf-induced EM报道的文献报道的18% EM (orf情况下复杂的 8]。从1974年完成的一份报告描述流行病挤奶器的结节7 44例中有二次皮疹( 9]。我们理解,只有另一个挤奶器的nodule-associated EM报道引发了英国文学的一个免疫抑制病人移植物抗宿主病( 6]。

文学的缺乏也与相关的次要并发症患者的管理挤奶器的结节。全身性类固醇已被证明是有效的治疗的患者orf-associated EM ( 10]。大病变在免疫功能低下的患者受益于使用cidofovir,广谱的抗病毒活性对DNA病毒( 11]。在我们的例子中,不积极治疗是必要的,尽管EM的并发症,在3周内完成解决疾病的初始接种。支持管理和咨询治疗仍然是支柱。强调nonpermeable手套的使用是很重要的在处理受感染的牛来降低风险的进一步感染。误诊可能导致过度治疗包括手术切除的报道结节和不适当的使用抗生素 11]。适当的管理成为可能增加意识和疾病及其并发症的临床知识。

挤奶器的结节是低估了pseudocowpox病毒引起的感染 副痘病毒属属,从牛来源获得。有针对性的采取历史和识别常见和罕见的并发症在挤奶器的结节的诊断至关重要。除了经典的地方表示,这个病例报告说明了潜在的二次并发症提出投诉,包括罕见的全身反应。挤奶器的准确诊断结节可以帮助防止暴露病人不必要的治疗。