29岁,健康的人被我们部门有6年历史的牛皮癣。他的牛皮癣治疗窄带紫外线光疗,补骨脂素加紫外线光化学疗法,acitretin和局部类固醇。他还曾用环孢菌素治疗4个月。他停止了环孢菌素二次不良反应,随后开始口服剂量的甲氨蝶呤20经理每周用最小的改进他的牛皮癣。在录取的时候,他面对严重的斑块型银屑病涉及的脸,头皮,树干,缓慢艰难(图 1)。我们决定开始服用依那西普50下皮下注射每周两次。一天服用依那西普治疗开始后,他痒的开发,红斑的光环的牛皮癣病变演变成普遍的斑丘疹的红斑的皮疹第二天。这是决定继续道,并与口服抗组胺剂和局部皮质类固醇治疗。后第二次注射后4天,皮疹发展的发展广义erythoderma小脓疱(数据的特征 2和 3)。他条件很好,也没有系统性与皮肤疹症状包括发烧,白细胞增多,降低肌酐,或海拔转氨酶。细菌和真菌培养患者的血液和脓疱是负的。急性广义皮疹是归因于道,随后,皮肤活检是取自脓疱的病变。病理检查发现subcorneal和intraspinous集合的中性粒细胞轻度表皮水肿(海绵状结构符合AGEP(图) 4)。道是停止,皮疹与系统性抗组胺剂和改善局部皮质激素治疗。

道是一个重组肿瘤坏死因子α可溶性受体融合Fc片段的免疫球蛋白,是一种炎症的有效抑制剂( 1]。自道,目前用于治疗斑块性银屑病患者和银屑病关节炎、炎症性皮肤反应的发生率显著增加。道,与各种各样的皮肤副作用有关。注射部位反应是最常见的皮肤副作用,服用依那西普( 2]。这是报道在37%的类风湿关节炎病人服用依那西普( 3]。这些患者还可能出现红斑、瘙痒、疼痛、水肿和不需要停药治疗( 1]。各种不同皮肤损伤已报告在服用依那西普如荨麻疹(对照试验 2),leukocytoclastic血管炎( 3[],青苔状的反应 4,多形性红斑 5),史蒂夫·约翰逊综合症,中毒性表皮坏死松解症。

全面概述服用依那西普治疗皮肤不良反应文献中描述的任何迹象显示患者大约有65种不同的特定皮肤服用依那西普(不良事件 6]。案例报告中描述的153名患者,38了滴状的,脓疱,或斑块型银屑病皮肤不良反应道。31个病人出现皮肤感染的细菌,病毒,真菌和寄生虫的起源。恶性肿瘤15例,一些皮肤的形式或19病人,红斑狼疮的症状性皮肤血管炎15例,杂项皮肤35例不良事件也被描述使用道。Nonspecified皮疹,荨麻疹是最常见的杂项皮肤不良事件而脱发,地衣planopilaris,雀斑,皮肌炎,肉芽肿离心性据报道只有一次或两次 6]。很少有报道广义皮肤喷发过程中TNF - α抑制剂。Beuthien et al。 7]报道的广义皮疹由于一名女病人谁开发了一个adalimumab multiforme-like红斑皮疹后第六adalimumab注入。Dalmau et al。 8]报告两例adalimumab诱导广义红斑的皮疹,活检证实,一周后第一次注射。

Kucharekova et al。 9]报道第一例的广义脓疱病adalimumab的不利影响。一个病人严重的荨麻疹和angiedema开发,其次是低血压,第七注射后也被描述使用adalimumab [ 10]。只有一个广义的斑丘疹的皮疹症状由于道,据报道日期( 11]。这发生在一个70岁的女性患者风湿性关节炎发达普遍红肿,瘙痒,红斑的第四道注入后黄斑病变。她的活组织检查是符合药物引起的皮炎,皮疹改进治疗停药后2周内。与前面的情况相比,我们的病人发达AGEP引发的道。虽然确切的潜在pathomechanisms AGEP尚未阐明,这似乎是一个t细胞的过程( 12]。还CD4和CD8反应发生,导致引发和IL-5的生产。有人建议,AGEP代表一个类型的延迟性超敏性反应主要为中性粒细胞被激活( 13]。脓疱性皮炎报道之前anti-TNF -作为一个可能的不利影响 α治疗。在这个报告中,建议TNF - α抑制剂治疗可能产生异常的正- α表达倾向的个体在组织水平,从而促进银屑病病变类似感应感染或损伤( 14]。

应该考虑广义脓疱性银屑病AGEP的鉴别诊断。这两个临床实体可以互相模仿,没有特定的发现病理评估。嗜酸性粒细胞在真皮或脓疱,坏死角质细胞,中性皮肤渗透,缺乏表皮psoriasiform变化,扩张血管可以被视为AGEP的结果(在我们的例子中 15]。

在我们的例子中,背后的免疫机制AGEP服用依那西普不知道作为一个并发症。肿瘤坏死因子的影响可能封锁,加上其他诱发因素导致失调的T细胞在表皮AGEP的发展。

这里给出的案例表明服用依那西普的潜在不利影响的另一个例子。我们假设使用TNF - α抑制剂治疗增加,临床医生将认识更多的皮肤比之前的疑似不良反应。