Keratoacanthoma (KA)是一种罕见的良性上皮肿瘤,通常诊断临床和组织病理学检查证实诊断。大多数病变是古典孤独但是很少有不寻常的罕见变异也进行了描述。Keratoacanthoma环形marginatum (KCM)是一种罕见的变异的孤独的KA离心扩张的临床过程和中央返还或疤痕 1]。原因是未知的,但提出与紫外线辐射,化学接触,病毒感染被报道( 2]。我们在此报告一例由于其稀有性与非典型KCM疤痕,突出其与鳞状细胞癌的关系。

一个57岁的男人,一个农民的职业,在皮肤病门诊部当大斑块从右手肘以下到前臂伸肌的方面。病变开始作为一个无症状的结节正常肌肤,达到其现状过去1年,外围蔓延和中央愈合。结节性溃烂保证金被认为在近端和远端方面一个弓形的方式(图 1)。的白色伤疤干预是遍历整个宽度狭窄的一个正常的肌肤。他还与抗结核的药物治疗以外没有任何好处。一般检验、系统检查和常规实验室调查没有显示任何异常。胸部x光片是正常的。结核菌素皮内试验和筛查艾滋病毒是负的。临时KCM诊断。皮肤活检标本的组织病理学检查显示一个巨大的投手增加保证金像火山口扩展对称在整个上真皮表皮包围(图 2)。角质栓是密集的陨石坑的底部混合炎性细胞浸润真皮立即毗邻火山口(图 3)。没有细胞异型性或参与的真皮。基于上述临床和组织病理学发现KCM诊断。病人被称为整形手术切除和移植。

Keratoacanthoma是一个快速增长的肿瘤,倾向于自发的回归,但它可以发生,如果不完全切除,如果发生在手指、手、嘴唇、耳廓[ 3]。有几个罕见变异等KA的巨型keratoacanthoma KCM,多个KA,包括广义喷发KA和KA不寻常的网站( 2]。孤独的KA是最常见的类型,它的三个阶段:扩散,成熟,自发的退化 4]。KCM是一种罕见的孤独的KA和特点是进步的外围扩张与中央愈合留下一个萎缩性疤痕( 1]。主要是发现在慢性太阳暴露等领域低腿部和背部的手。它在1965年首次被Belisario 5]。病变可能达到20厘米直径没有自发倾向回归( 2),在我们的例子中看到。尽管KA的确切原因尚不清楚有一个独特的协会与紫外线辐射、化学接触,和病毒,尤其是人乳头状瘤病毒( 2]。长期日晒由于他的职业可能扮演了一个角色在我们的案例中。从大型KA KCM应该有区别。通常后者与底层组织破坏而KCM不是。最重要的鉴别诊断卡是鳞状细胞癌(SCC)。鳞状细胞癌的发展从正常表皮角质细胞,但KA来源于supraseboglandular部分毛囊( 6]。KA可能很少发展为鳞状细胞癌,两个会在一起和平共处在同一病变( 7]。Hodak及其同事提出,KA是鳞状细胞癌的变体,可以转移( 8),而其他人没有发现任何说这两个之间的关系( 7]。充分发展病变的KA大量不规则的火山口充满角蛋白是在中心,表皮延伸像唇边的坑给病变对称( 7]。表皮增殖和延伸向上和向下的火山口。基本病变的常规和划定与鳞状细胞癌,不延长水平以下的汗腺 9]。这是我们HPE明显。此外,薄破坏基质分离增殖表皮与真皮很少入侵的增殖细胞。典型的角化细胞在鳞状细胞癌很少发现,密集的混合邻真皮炎症细胞浸润,在我们的案例中可以看到,不是遇到在鳞状细胞癌。逐渐退化和纤维化病变的中心在KCM(尤其明显 7]。尽管KCM离开中央抑郁疤痕而进步,看起来特别在我们的例子中温和的形式提高了白色疤痕细链遍历的一个正常的肌肤。这可以解释为不活动的小时间在退化和回归当时一些修复从外围,紧随其后的是扩展了。寻常狼疮,环形elastolytic巨细胞肉芽肿,弹性组织变性perforans serpiginosa,和SCC可以考虑KCM处于不同阶段的临床鉴别诊断。治疗方法包括局部5 -氟尿嘧啶并不多,刮除术和凝固的基地,切除缝合,放射治疗( 10]。

我们认为报告这种情况下,因为内罕见而KCM奇形怪状的疤痕更为稀少,还凸显了其与鳞状细胞癌的关系的激烈争议。

KCM应该与中央皮肤病变的鉴别诊断非典型吓唬和外围蔓延,它总是应该分化的鳞状细胞癌组织病理学检查。