牙外伤损伤占30%的牙髓的坏死在一个不成熟的永久齿 1]。很难得到一个适当的顶端密封张开牙齿顶端通过使用传统的牙髓学的治疗方法。牙本质墙后牙髓坏死的停止发展也会导致疲软的根结构薄牙质的墙壁,使牙齿容易未来骨折( 2]。

几十年来,与氢氧化钙apexification技术在解决这些问题已经证明其有效性。它是研究最多的和更便宜的技术诱导钙化顶端屏障的成功率为74% ( 2)到100% ( 3]。但是,这种技术被认为是一个长期的过程(6到24个月获得顶端障碍),不增加根墙的厚度或长度,使牙齿脆弱,容易受到未来骨折。

另一种技术使用MTA已逐步取代了apexification氢氧化钙。这种材料的主要质量是减少数量的会话创建一个顶端的障碍。然而,这种技术仍然非常昂贵,与氢氧化钙共享相同的缺点不允许根的延续发展,导致脆弱的根结构。

最近,科学研究导致了发展的一个新的概念叫做血管再生治疗坏死不成熟的恒牙。这种技术可以让根教诲的延续在根尖周的病变愈合。然而,这个协议是不够,需要一定的临床研究灵巧。形成的起源和性质的组织在运河里仍有争议。几个作者进行了组织学研究人类和动物的牙齿。

另一个概念叫做纸浆再生已经出现。这种技术使用了生长因子的再生能力pulpodentinal复杂从牙髓干细胞 4]。生长因子会引起细胞增殖、分化和迁移的祖细胞。

这份报告的目的是比较两种治疗过程:apexification氢氧化钙和纸浆血管再生虽然在24个月的随访的临床病例儿科牙科部门在卡萨布兰卡。

健康的7岁男孩被从牙科急诊儿科牙科部门在卡萨布兰卡的牙科学校。

临床检查显示,孩子有一个灵活的夹板在冠修复上颌牙齿和11日玻璃离子交联聚合物。射线探伤显示不完整的根形成中央门齿(Nolla舞台8:短根用薄墙)(图 1)。

基于紧急文件,发现男孩下跌三周前在学校。临床检查显示,11日与一个简单的横向脱臼冠断裂和21半脱位。紧急治疗在同一天进行,由接续牙碎片、重新定位11温柔的数字压力,稳定与灵活的夹板。一周后创伤,患者11日intraoral肿胀坏死。因此,牙髓学的治疗进行根管是仪器的使用手文件温柔灌溉用0.5%次氯酸钠。氢氧化钙是放置intracanal药物。访问空腔与玻璃离子交联聚合物水泥密封。

为此,apexification技术使用氢氧化钙11日发起的。氢氧化钙是重新再吸收。常规的临床和放射后续进行检查(图21的活力 2)。

开始治疗后6个月11日在根尖周的射线可透过的病变区域(图21日被发现 3)。消极应对寒冷的测试证实了牙髓坏死。考虑到不成熟的牙齿和细根和获得父母的同意后,最佳的选择是血管再生治疗。

下一个访问腔是由牙科大坝。一旦管口清理,温柔的根管进行灌溉2%次氯酸钠与生理盐水灌溉紧随其后。随后,根管是用大纸干点,直到他们被没有液体的证据和充满氢氧化钙作为intracanal药物。暂时恢复使用玻璃离子交联聚合物。

病人被召回4周后第一次约会。他在临床及影像上牙是无症状。在第二个会话中,牙齿被麻醉,访问,和灌溉轻轻2%次氯酸钠生理盐水去除氢氧化钙紧随其后。出血和人工诱导K文件引入到根管和放置在2毫米超出了工作长度。血凝块形成,MTA是放置在宫颈第三根管(图 4)。访问空腔密封玻璃离子交联聚合物。

三个月后进行血管再生治疗,观察根启迪(图可见 5)。6个月随访显示的重要增厚与钙化根管。11、氢氧化钙的更新进行了一旦物质被吸收(图 6)。

11日apexification治疗24个月后,我们注意到一个顶端的形成障碍,很容易可交配的文件(图 7)。第三是为了解决这个问题,顶端密封用MTA然后日冕三分之二温暖的杜仲胶。关于21日运河几乎完全消失了根(图的扩展 8)。

根的完成开发和关闭顶点发生火山喷发后3年的牙齿 5]。在此期间,牙齿暴露在多种形式的侵略。根据安德瑞森et al ., 30%的在不成熟的恒牙髓坏死是牙外伤的结果( 1]。冠断裂和牙周组织损伤负责牙髓坏死的临床病例。

由于身体结构的复杂性,不成熟的牙齿坏死的治疗仍然是一个挑战在临床医学( 6]。传统的牙髓学的治疗的成就是不可能由于开放的顶点和疲软的根结构。

要解决这些问题,描述了几种治疗方案;最古老的一个是apexification。美国牙髓学协会将这种技术定义为“一种方法诱导钙化屏障在根的顶端持续发展与开放的顶点或一个不完整的根与坏死牙髓”( 7]。这种钙化屏障是由几种材料包括氢氧化钙。事实上,这种材料可能诱发osteodentin屏障的形成。然而,这个治疗过程有很多不便,比如长期获得的顶端屏障(6到24个月),再接种根管系统的治疗时期,高根骨折的风险,以及顶端的疲软障碍( 8]。在前面的临床病例,一些缺点apexification治疗期间注意到11。24个月的治疗后,观察一个文件的顶端屏障轻易越过。创建一个人工顶端与MTA进行障碍。

早在1990年代,一个新的apexification技术取代采用氢氧化钙与MTA(三氧化矿物骨料)。MTA的粉末组成的亲水性颗粒硅酸三钙、硅酸三钙氧化物和氧化物。低溶解度和防辐射,是略大于牙质[ 5]。MTA的替代品有优势在过去的技术来减少临床会议和生产顶硬组织明显更大的一致性,但不允许根教诲,和根脆弱持续 9]。

自21世纪以来,建立一个生物屏障利用干细胞分化的潜力已经成为可能。这种技术通常被称为“血管再生。“与apexification,这种新技术允许根的延续发展使用病人的干细胞( 8]。然而,这种治疗过程尚未充分研究。

形成的起源和性质的组织在运河里仍有争议。根据Moreno-Hidalgo et al。 10),生成细胞微环境的重要组织根尖周的地区。这些细胞通过血凝块到纸浆空间迁移。他们是不成熟的,多功能,能够分泌组织内部的运河。其他研究已经表明,牙周干细胞增殖在运河和可能的起源形成硬组织到运河( 11]。一些作者怀疑至关重要的浆细胞的存在可能的起源neoformed组织( 3]。

组织学研究之前进行牙齿治疗血管再生技术,提取和牙齿治疗3周后为了检查根管中形成组织的本质。研究表明,一半的运河新成立的组织类似于果肉组织( 12]。

牙髓血管再生的成功取决于三个关键因素:根管消毒,血凝块的质量,和密封型根管充填 13]。

移除坏死微生物和果肉组织的根管治疗是成功的关键因素的过程 14]。因此,临床医生面临多种选择的根管消毒材料;最常用的是次氯酸钠。由于其杀菌效果,次氯酸钠是根管消毒的首选材料。然而,为了限制细胞毒性,建议应该使用一个特定的浓度(1.5%到2%)。使用次氯酸钠紧随其后的是有17%的乙二胺四乙酸(EDTA)灌溉允许更好的润湿性涂片的冲洗器和删除层( 15]。在我们的例子中,温柔灌溉2%的次氯酸钠在21日之前进行使用氢氧化钙作为intracanal药物。

除了灌溉产品,intracanal药物已被证明是有效的抗感染。1996年,Hoshino提议tri-antibiotic粘贴由甲硝哒唑(500毫克),ciproloxacin(200毫克)和二甲胺四环素(100毫克)。这粘贴有能力消除克+克和厌氧细菌( 16]。然而,这个粘贴在高浓度的使用可能会对干细胞(不良的结果 17]。

考虑的问题dyschromia tri-antibiotic粘贴和存储的限制,我们使用氢氧化钙作为intracanal药物。氢氧化钙是广泛用于牙髓学的治疗由于化学和杀菌作用。它与最大的干细胞生存(消毒运河 18]。这dyschromia 21中观察到。

血管再生的成功与血凝块的形成密切相关。它是用一种牙髓学的乐器(K和H文件)超越顶端区域的消毒牙。缺乏出血导致缺乏根发展( 19]。

支架的位置是做一次血凝块是稳定的。这些产品的作用是基本成功的治疗。它保留功能和活力的组织再生( 20.]。在这些材料中,有MTA,由于其物理性质,证明了其有效性。然而,MTA并没有显示任何针对厌氧物种的抗菌性 变异链球菌和 粪大肠或者严格厌氧物种 p . gingivalis, p .媒介物, f . nucleatum( 21]。同时,牙髓学的复兴过程使用MTA技术挑战性和经常与牙齿变色 22]。自2000年代以来,营销Biodentine已经解决了MTA的缺点。然而,MTA Biodentine[相比一直得到广泛的研究 4]。

一些临床研究表明血管再生治疗的有效性不成熟的恒牙。2011年,Nosrat等人注意到三根长度的增加不成熟恒牙的血管再生治疗技术的临床随访20个月( 8]。

另一个临床研究由Cehreli等人六成熟恒牙的临床随访10个月显示根发展和壁增厚在所有牙齿硬组织的形成( 23]。同样的结果在雷诺等人的研究五成熟恒牙顶病变。24个月的临床和放射学随访显示显著减少损伤治疗的牙齿(60%)( 24]。

2013年,陈等人注意到墙的厚度与减少81%的治疗牙齿顶端病变的牙齿( 25]。

放射学在我们的例子中,血管再生的技术似乎显示沉积硬组织持续发展的运河墙壁和根持续发展。

apexification之间的选择因素与氢氧化钙和血管再生取决于几个参数。瑞塔等人在2017年证明了血管再生技术比apexification更有趣的生物技术( 26]。的确,不成熟的恒牙的根断裂的风险缺乏有关根系生长( 27, 28]。

其他作者推荐重建术对不成熟的恒牙优于1.1毫米直径。的确,顶端孔越窄,就越受限制血液流动被[ 29日, 30.]。

然而,对于治疗梯度逻辑,这将是有趣的来进行第一次打算使用侵入性技术,即血管再生( 28]。在失败的情况下,可以被认为是一个apexification治疗。

感染和炎症治疗的牙齿也是一个决定性的参数选择:假设,感染存在的时间越长,概率越低,纸浆和干细胞再生将生存所需 31日]。

总之,目前的情况表明,apexification和血管再生,尽管是两个不同的协议有不同的结果,有一个共同的目标把坏死不成熟的永久的牙。事实上,治疗决策取决于临床情况,期望的结果的治疗和牙医的性能和灵活性。