完全的康复,部分,单机制缺齿的患者牙科植入物的使用是一个建立治疗成功率高( 1, 2]。然而,有几个不利的临床情况下植入的位置,那里没有足够的骨高度和/或牙槽骨脊的宽度。增加使用引导骨再生的牙槽嵴(GBR)成为了获得骨的治疗选择支持vt .骨结合牙科植入物( 3]。牙槽嵴的骨扩增程序通过GBR现在成功,长期随访结果( 4- - - - - - 6]。

自体骨移植中经常使用GBR程序和被认为是黄金标准,因为它是唯一的生物材料,结合骨生成的性质,osteoinduction, osteoconduction [ 7, 8]。然而,缺点如发病率施主能级,有限的可用性,牙齿敏感,裂开的伤口的风险 1, 7, 9- - - - - - 11)导致调查的发展和应用骨替代品的再生牙槽骨脊( 11- - - - - - 13]。

GBR异种移植在智利的优良性能,就像它的生物相容性,形成的支架(osteoconduction),缓慢的吸收速度,并且能够定义和维护的体积骨增益( 12- - - - - - 14]。贪污成熟期可以超过的自体骨移植,从9到12个月( 10, 12- - - - - - 14),和需求的需要胶原膜引导骨再生过程,必须提供细胞阻塞与软组织和更好的生物相容性,降低并发症的风险,如伤口裂开( 11, 14]。

因此,这种情况下报告的目的是描述一个GBR异种移植和胶原膜水平增加一个implant-supported固定康复和后续的四年。

一个18岁的女病人参加了一个诊所/学校寻求解决美学和功能的问题。一个初步评估后,几个牙损失和一些乳牙被观察到的存在,揭示多发育不全的情况。临床检查和CT扫描表现。下颌骨,病人提出所有的乳牙,恒牙现在是36 #和# 46(图 1)。

分析下颌骨CT扫描,观察到的一个相当大的水平不足的牙槽嵴顶联合区域。这种情况不可能植入的位置在理想的三维位置,要求之前的骨重建(图 2)。

决定这件事的执行水平骨增强引导骨再生只有牛骨替代(Bio-Oss®Geistlich),因为它提供了可重复的结果可以接受的成功率和并发症率低,除了提供降低病人的发病率。边际齿龈宽度是健康和提供了一个很好的的角质化的组织。阿莫西林500毫克每8小时7天1和0.12%葡萄糖酸氯已定每天冲洗3次,14天的规定,启动前2天手术。浸润麻醉进行4% articaine麻醉精神神经丛,双边。切口是intrasulcular在该地区从75年到85年,用小垂直释放的远端切口。mucoperiosteal皮瓣长大。收件人地点、软组织清创术和小穿孔与1.3演习进行皮质骨的目的提供灌溉和血液供应骨替代品。这时,1.0毫升的骨替代品(Bio-Oss®Geistlich,大颗粒)准备被放置在收件人站点和双层覆盖胶原resorbable膜(Bio-Gide®Geistlich, 25 毫米 × 25 毫米 )。骨替代和胶原蛋白膜在不同的接受者,而流离失所与水合盐10分钟之前使用。颊瓣重新定位,覆盖所有的膜,避免位移。简单的缝合进行中断和吊索缝合线使用乳牙作为支持,用丝绸4.0 (Ethicon)。手术后,绷带(微孔®)进行压缩手术区域减少水肿(图 3)。

Nimesulide 100毫克,3天,一天两次对乙酰氨基酚750毫克每天3次疼痛控制(如果有必要),和术前抗生素和抗菌漱口水的延续协议规定。病人被要求只吃软的食物,把冰包在48小时的手术区域上,并避免练习7天。缝线是7天后删除。

12个月后,水平骨的面积增加是通过cone-beam CT临床评估和的。在断层扫描x光照片的分析和初始和最终原型,增加骨厚度约5毫米。临床上,成功的过程被确认,以及健康的牙龈组织的存在(数字 4和 5)。

手术安装6牙科植入物(Ankylos®, Dentsply)进行了12个月后水平骨扩增,根据逆向计划和手术指导,地区之间的34 #和# 44。所有植入了初始稳定性高于35 N /厘米。乳牙74,73,72,71,81,82,83,84被移除。超然mucoperiosteal瓣后,我们发现新的骨组织骨与优良的品质与本机外观和没有松散的颗粒骨替代品的存在和被纤维组织所包围。这时,大约3毫米的骨头碎片被使用2.0毫米环钻钻buccolingual方向嫁接的组织学分析区域(图 6)。

在组织学分析,观察皮质骨的形成与存在的骨细胞中发现的几个大小和均匀分布。骨替代粒子存在贪污/皮质骨界面。然而,它可能是在临床观察证实,再生骨是类似于自然骨(图 7)。

立即植入手术后,标准人工牙(A4)安装(Ankylos®)。缝合后,以5.0聚丙烯(Atramat),由于其生物膜的积累较少,impression-taking髓牙的咬合的注册完成。一个临时的丙烯酸树脂固定假体安装立即手术,在24小时内(图 8)。前和术后的建议和药物协议形式相同的第一个手术,但不需要绷带。

四年后骨牙槽嵴的增大,层析检查要求评估骨组织,以及植入物,骨植入物周围的正常和稳定在哪里见,确认我们的临床评估(数字 9和 10)。

引导骨再生(GBR)内执行的概念技术可以显示增加牙槽骨脊的宽度与胶原蛋白膜的使用和牛骨替代,存活率高的植入物放置在网站有大量骨体积缺陷( 6, 10, 15]。

后约5毫米的水平骨获得12个月这一临床病例观察意味着获得了其他临床报告内的GBR方法在文献[ 11, 12]。这骨扩增提供足够的骨宽度牙科植体放置在一个理想的三维位置。

软组织愈合良好,无intercurrences,如膜接触或感染。这证实了进一步研究胶原膜与软组织的兼容性 9- - - - - - 12]。研究报道,第二意向治疗发生在所有膜曝光,自发reepithelialization,无重大并发症( 9]。

胶原蛋白可吸收膜,由于其亲水特性和优秀的交互与手术伤口,血凝块纤维蛋白促进缝合过程( 16和有更少的倾向于软组织裂开 14]。在本例中,我们用的丝线缝合GBR过程,因为它是更舒适的病人,病人有极好的生物膜控制。我们意识到这不是最好的缝合生物材料,但在所有治疗病人非常合作。植入手术,我们更喜欢使用聚丙烯缝线因为它仍高于临时固定假体,和这种材料将提供一个更好的生物膜控制。取得成功的过程,GBR膜必须具备功能的耐久性、抗降解,生物相容性的软组织,提供组织集成,避免使组织裂开的空间和感染( 15]。胶原蛋白膜的缺点是吸收期4 - 8周和缺乏刚性,导致需要填充材料在膜提供骨骼的轮廓增强[ 16]。

时GBR膜更稳定和更可预测的时间永恒和维护支架在牙槽嵴骨扩增的结果( 11, 16]。然而,一些报告表明nonresorbable膜更重要对他们的使用,导致高发病率与随后的地方接触和感染,伤口裂开,需要第二次手术为其经常删除( 6, 9, 14]。

异体的牛骨替代品基本上由羟磷灰石组成,后一个消除所有的有机的过程组件,导致结构类似于人类的骨头。因此,这个过程结束时,应获得的生物材料,其粒子可能连接孔允许从而新血管的渗透和成骨细胞细胞迁移到移植( 13]。

在文献中,有研究GBR协议使用胶原蛋白膜和自体骨或骨替代的混合物 11]。作者提倡使用这种混合的自体骨颗粒添加一个成骨的财产贪污。

然而,最主要的一个优点GBR方法只使用骨替代品是避免自体骨切除,如供区并发症的发病率,有限的可用性,和牙齿敏感 1, 7, 9, 10]。因此,使用骨替代品为病人提供更满意和舒适。平均收益的结果在这些研究中,应用自体骨或骨替代混合物( 10, 11)与临床病例报告。其他临床研究 17, 18)显示了类似的结果,我们发现在这种情况下报告,与高水平的成功植入生存。最近的评论也支持这种情况下的结果报告,与利率水平骨增加( 19- - - - - - 21]。

在这份报告的局限性,水平骨增强使用只有牛骨替代和双层胶原膜似乎是一个可行的治疗方案在短期内促进牙槽嵴骨宽度的增加,允许一个适当的大小可预见的和成功的牙科植入物位置和固定口服implant-supported康复。