CRID 在牙科病例报告 2090 - 6455 2090 - 6447 Hindawi 10.1155 / 2020/3856412 3856412 病例报告 Maxillomandibular横向Osteodistraction:多学科与30个月的随访病例报告 Turatti G。 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6476 - 1357 布吕尼 一个。 2 3 Savoini M。 4 佐丹奴 M。 1 来看 G。 4 Oktay Husamettin 1 Odontostomatology欧 马提尼医院 通过Tofane 71 10141年都灵 意大利 martiniziekenhuis.nl 2 圆形的牙科学校 外科学系 意大利degli研究di都灵 通过Nizza 230 10126年都灵 意大利 unito.it 3 机械和Aerospatial工程系(DIMEAS) Politecnico di都灵 C。所以Duca degli Abruzzi 24 10129年都灵 意大利 polito.it 4 颌面外科分工 外科学系 意大利degli研究di都灵 异食癖德拉敬礼e delle Scienza医院 鞍形点Dogliotti 14 10126年都灵 意大利 unito.it 2020年 1 2 2020年 2020年 16 09年 2019年 20. 12 2019年 13 01 2020年 1 2 2020年 2020年 版权©2020 g . Turatti et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。描述一个多学科治疗纠正严重II类与减少上颌和下颌咬合不正横向维度和牙齿拥挤。 病例报告。一名17岁的年轻女子出现在前方的希望抱怨主要增加放置上门牙和不愉快的微笑美学。病人从脸部表现出温柔地凸轮廓,严重的唇颏压力关闭,黑颊走廊。intraoral评估表明二类摩尔双边关系,下颌和上颌骨前拥挤,狭窄的上下拱的形状。头骨的横向x光照片的人头测量法的评价证据的骨骼II级减少面临较低的高度。基于诊断记录和咨询与患者、手术辅助扩张的拱门使用bone-borne干扰,全面矫正治疗,结合下巴手术计划。 结果。这种方法允许实现所需的大部分目标在大约30个月。治疗后随访记录30个月的结论显示稳定的闭塞。没有并发症的临床和放射学明显的后续。

 1。介绍

横向缺陷是一种常见的发现在人群( 1]:在选定的患者中,并发osteodistraction的拱门代表一个可行的选择( 2- - - - - - 4)治疗严重maxillomandibular横向缺陷和牙齿拥挤。

从历史上看,下颌弓维度一直被认为是不可变的。

下颌联合的骨性结合发生在分娩后的第一年,和使用矫正设备(例如,舌弓( 5)、功能电器( 6[],施瓦兹的盘子,矫正线 7)已经证明不足以获得低拱(超过6 - 8毫米 8, 9]。几种方法来克服这一限制(例如,通过减少邻间的搪瓷,提取牙齿,甚至使用骨锚地降低横向部门( 8])。但是,这些治疗的稳定性通常是不可预测的,会导致副作用( 10]。

牵引成骨生物过程的新骨形成的骨段之间逐渐由增量牵引后故意外科骨折( 10]。

第一个 下颌Symphyseal牵引(MSDO)于1997年由格雷罗州( 11),随后描述在各种术语,例如,下颌中线(骨的)分心(MMD)和Transmandibular Symphyseal(骨的)分心(TMSD)。

这种治疗方式,而上述的改善美学和功能,缩短治疗时间,随着时间的推移,出现稳定( 11]。

midpalatal缝有一个变量的融合时间:通常发生在15岁( 12]。

手术辅助快速腭扩展(SARPE)也提到了 手术辅助快速上颌扩展(SARME),是一种被广泛接受的程序只是成熟的上颌横向缺陷患者。

第一个 SARPE是由布朗在1938年( 13, 14)防止副作用整形或矫正扩张只是成熟的患者(如后牙颊引爆,挤压,牙周膜压缩,颊根吸收、牙槽骨弯曲,开窗术的颊皮层,腭组织坏死,痛苦,和不稳定的扩张 15)通过手术释放封闭缝合线抵制扩张势力。

最常见的适应症同时缩osteodistraction,提到 Maxillomandibular横向Osteodistraction(MMTOD)、严重(上颌)下颌横向缺陷,严重(上颌)下颌前拥挤( 11],uni - [ 16)和双边颊上排,影响前牙与空间不足和巨大的把牙齿 17)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 18]。

在这种情况下报告,重点是矫正手术,错误选择设备,干扰序列,骨骼和审美的结果,稳定后30个月的随访,治疗相关的困难,和并发症。

 2。病例报告

2013年9月,一名17岁的女来到美国正畸马提尼医院在都灵的主诉突出的上牙和弯曲的下颌和上颌切牙口腔卫生的维护困难。

2.1。历史

她报道CCE(常见的儿童疹)当她还是个孩子。她在一般健康状况良好,没有任何过敏。患者的口腔健康很好。在治疗之前,完成矫正和影像学文档请求。没有执行之前的矫正治疗;没有报道颞下颌关节问题。第一步是进行彻底extraoral和intraoral考试。

 2.2。评估 2.2.1。Extraoral评估

在extraoral临床检查,下颌牙齿后移和严重的颏唇紧张关闭验证;概要文件是合理的凸;鼻唇角是中度关闭。温和的下颌骨不对称的脸型是椭圆形的右边;微笑拱似乎被过量的牙龈显示在强迫微笑;和黑颊走廊(图中被发现 1)。

Extraoral照片(T0) intraoral照片(T0)和orthopantomogram (T0);T0 =预处理。

 2.2.2。Intraoral评估

Intraorally,狭窄的上下拱拱的形状,双边二类摩尔和狗的关系,希望增加(OVJ: 12.7毫米)和覆咬合(OVB: 7.2毫米),一个牙齿在牙弓拥挤(轻微的上,严重的低),和优越的中线偏差4毫米伪劣中线的右边的右边6毫米被检测到。在下颌弓,缺乏空间(图 1)。

 2.2.3。牙科铸造评估

牙科铸造分析也显示增加OVJ OVB和增强了滚筒的曲线(图 2)。

牙科铸造模型(T0);T0 =预处理。

 2.2.4。影像学评估

放射学,一个完整的牙齿永久unerupted第三臼齿观察(图 1)。

人头测量法的评价侧x光照片的头骨(图 3(一个);表 1T0)显示,病人骨骼II级模式(智慧:5.7毫米)稍微后移状态上颌骨的位置(系统网络体系结构(SNA): 77.1°)和下颌骨(瑞士央行:75.8°)。咬合平面明显先前地向上投(曼plane-Occ平面:23.6°)。

人头测量法的跟踪(T0): (a)的评估侧x光照片的头骨和(b)的评估后前位的头骨的x光照片;T0 =预处理。

的(T0-T2): T0 =预处理,T2 =治疗进展(18个月),和T4 =随访(30个月治疗结束后)。

测量值T0 测量值T2 测量值T4 规范
系统网络体系结构(SNA) 77.1° 83.6° 83.1 ° 82年 ° ± 3所示。5 °
瑞士央行 75.8° 86.1° 80.9 ° 80年 ° ± 3 °
美 1。4° -2.6° 2.2 ° 2 ° ± 2.4 °
上颌骨骨骼(A-Na补) - - - - - - 3所示。0° 5.1° 1。6 ° 0 ° ± 3所示。1 °
曼。骨骼(Pg-Na补) - - - - - - 5.0° 16.5° 1。1 ° 0 ° ± 5.3 °
智慧的评价 5.7毫米 -4.2毫米 -0.1 ° 0 米 米 ± 1 米 米
菲利普-马萨(MP-FH) 21.1° 10.9° 20.7 ° 26 ° ± 5 °
MP-SN 30.6° 23.3° 29.2 ° 33 ° ± 6 °
Palatal-Mand角 22.7° 22.8° 23.0 ° 28 ° ± 6 °
Palatal-Occ飞机 - - - - - - 1。0° 6.3° 7.0 ° 10 ° ± 4 °
曼plane-Occ飞机 23.6° 16.5° 16.0 ° 17 。 4 ° ± 5 °
U1突出(U1-APo) 2.3毫米 8.9毫米 8.6 毫米 0.4 ± 2.0 米 米
L1突出(L1-Apo) 12.4毫米 7.4毫米 4.5 毫米 3所示。5 ± 2.3 米 米
U1-palatal飞机 131.0° 120.2° 118.4 ° 11 0 ° ± 5 °
U1-Occ飞机 50.0° 53.4° 54.6 ° 57 。 5 ° ± 7 °
L1-Occ飞机 72.9° 58.6° 60.6° 72年 ° ± 5 °
IMPA 83.5° 105.0° 103.4° 95年 ° ± 7 °

上颌切牙都露出(A1 APo平面:2.3毫米)和proclinate (U1-Occ平面:50.0°;U1-palatal平面:131.0°),下颌切牙略后移状态(L1 Apo平面:12.4毫米),(IMPA: 83.5°)坐席。

在后前位的头骨x光照片的人头测量法的评价(PA)视图显示(图整体良好的对称性 3 (b))。

 2.2.5。诊断

没有提到颞下颌关节功能障碍的症状(有声音从联合和疼痛确认在下颌运动;有一个良好的下颌运动的范围)。

病人被诊断为有骨骼II级模式与牙科深咬和严重的牙科二类结合牙齿拥挤,特别是在前低拱的一部分。强调滚筒的曲线,造成下门齿的overeruption协会的前唇的上门齿,导致咬合平面的倾斜向上在前面。

 2.3。治疗 2.3.1。治疗的目的

建立了以下治疗目标:

获取空间容纳牙齿的拱门

扩大上颌与下颌弓弓获得和谐

扩大下颌弓

减少OVJ和OVB

纠正摩尔和犬类II牙齿咬合不正

在休息和恢复唇能力降低的颏的习惯

改善面部和微笑美学减少颊走廊

预期的依从性很好。

 2.3.2。治疗计划

基于病人的诊断记录和咨询,以下开发计划:

提取的1.8、2.8、3.8和4.8

手术辅助快速腭扩展(SARPE)使用bone-borne transpalatal错误选择(兼总经理)和多使用bone-borne transmandibular错误选择(TMD)。

综合矫正治疗特别关注前牙位置和关系

矫正的手术计划重新评估的结果

矫正下颌手术相结合:通常缩发展过程与故意逆时针的旋转咬合的飞机包括LeFort我截骨术的上颌骨前上颌骨压紧和推进;双边矢状骨切开术(BSSO)增加下颌长度提供更好的平衡面部特征

手术后的牙和牙周随访

2.3.3。治疗进展

的智齿后,手术辅助快速腭扩展使用骨固定信息手术辅助下颌中线干扰过程使用骨固定TMD进行。

手术都与nasotracheal插管全身麻醉下进行。

手术技术和干扰协议用于执行SARPE根据Ramieri et al。 19]。

一个扁平的马蹄形切口被处决的高级技工从大约第二前磨牙第二前磨牙确保优秀的网站曝光的截骨术。骨的手术切割进行了从梨状孔pterygomaxillary缝合,大约8毫米以上的顶端的牙齿。垂直corticotomy前鼻棘至牙槽嵴使用外科钻头。使用薄上颌骨是downfractured矢耳石,直骨凿。使用弯曲的骨刀Pterygomaxillary缝合脱节了。

bone-borne干扰设备(兼总经理™,Surgi-Tec NV、布鲁日、比利时)随后上颚音库,通过小粘膜切口附近的第二前磨牙,并与7毫米的螺丝固定。

手术技术用于快速扩张下颌手术辅助执行根据Mommaerts et al。 4]。唇前庭切口是为了获得一步截骨术,组成的两个垂直截骨(牙齿之间的犬,后来门牙之间;在基底骨中线)由水平接近顶点的截骨术连接。bone-borne干扰设备(TMD™, Surgi-Tec NV、布鲁日、比利时)随后被放在下颌联合。

整个手术花了大约80分钟。

病人住院一天晚上和第二天早上出院用抗生素,镇痛,和皮质类固醇治疗。没有手术后并发症的报道。

七天之后,上颌骨错误选择激活(0.33毫米/天第十天;七天其后一个额外的0.66 /天);同时激活的下颌骨牵引装置进行(2×0.5毫米/天十天)。

后开始扩张过程,扩大临床评估每周:上颌骨中央门牙之间的间距,下颌侧切牙、尖牙是第一个迹象的析取骨部分。

总扩张8毫米,评估通过测量上颌intermolar宽度之间的距离中央窝的上颌第一磨牙,实现了上拱。总扩张5毫米,评估通过测量下颌intercanine宽度的尖端距离提示尖端下颌尖牙,实现在较低的拱门。

术后激活后阶段,扩张设备与一个固定螺钉锁以防止其失活(图 4),确保整合阶段。

Extraoral照片(T1)和intraoral照片(T1);T1 =治疗进展(1个月)。

病人的临床状态评估后15天扩张进展:没有牙齿移动,没有牙龈萎缩,没有牙周袋,一成不变的牙齿活力,良好的卫生习惯和合适的斑块不出血探测控制检测。

手术后辅助扩大上颌和下颌,固定设备(SW罗斯处方, 0.02 2 ” × 0.028 ” 槽)被用来使牙齿在整合阶段。在开始积极的矫正治疗之前,分段弓丝是用来控制下门齿的不受欢迎的运动。

的干扰是在局部麻醉的情况下删除:下颌一被大约120天后,和上颌骨后被大约180天。矫正治疗继续以下阶段:

调整阶段:删除后舌弓安装mandibulary上下干扰控制intermolar宽度和旋转。在这两个拱门,.012镍钛矫正线使用。在这个阶段,一个活跃的线圈定位35 - 33和45至43为34和44创造空间

水准测量阶段:“被安装上颌骨。镍钛矫正线的剖面被用于大约十个月为了完成校准

工作阶段:上颌和下颌弓是协调、上颌和下颌中线对齐,空间被关闭,上颌和下颌咬合的平面是平行的。OVJ和OVB改善

全景x光照片评估根的位置和横向的头骨x光照片显示maxillomandibular复杂的顺时针旋转。此外,临床检查显示在微笑(图切的过度曝光 5)。

Extraoral照片(T2)、intraoral (T2)、照片和orthopantomogram (T2);T2 =(18个月)治疗进展。

那些将要动手术矫正结果评估orthognathic手术团队一起都灵大学的决定适当的治疗方案。

为了提高美学(纠正过度的牙齿暴露在休息和增加骨骼的软组织支持面部扩张)和改善牙齿咬合关系,maxillomandibular计划与截骨术病人的协议。4毫米的上颌压紧和7毫米的下颌发展程序。以下执行矫正下颌手术相结合:LeFort我截骨术的上颌骨微分上颌压紧,同时推进 双边矢状骨切开术(BSSO),实现轻微逆时针的旋转咬合的飞机。

横向头骨是要求做跟踪的x光照片的评价:比较之前和之后的手术证明改善矢状骨骼和牙齿的值(图 6;表 1,T2)。

详细描述和整理阶段:手术后,病人密切监测为手术后的一个月,然后被等。在这一点上,相同的矫正线,她穿着光后垂直松紧带和双边II类松紧带满三个月的时间。术后阶段旨在额外的终结;因此,协调上颌和下颌弓是紧随其后的是完成和闭塞的详细说明

人头测量法的跟踪(T2);T2 =(18个月)治疗进展。

我们决定治疗的目标是实现,并积极治疗就可以完成。大约30个月在62年任命全面积极治疗时间。

 2.4。总结 2.4.1。治疗结果

那天脱胶,额外——intraoral拍摄照片的印象和闭塞蜡构建最终的石膏模型。保留,这是决定使用Hawley设备上牙和下牙齿的保税护圈。

对治疗结果与临床检查,额外的,intraoral照片(图 7),最后一个石膏模型显示以下结果:

下颌相称,微笑拱审美的提高,减少颊走廊,和一种改进的低第三投影

矫正牙齿的二类

修正的拱门形状观察

显著减少的唇无能

颏习惯是减少

Extraoral照片(T3)和intraoral照片(T3);T3 =后处理(36个月)。

 2.4.2。后续

大约30个月后脱胶,拱门和闭塞的形状似乎是稳定的,尽管适量复发发生(图 8)。两个人头测量法的评估侧x光照片的头骨(图 9(一个);表 1、T4)和后前位的x光照片的头骨(图 9 (b))显示一个无意义的差异相比,参与评估除了下颌矢状关系,表现出相当大的复发(表 1,T2和T4)。

Extraoral照片(T4)和intraoral照片(T4);T4 =随访(30个月治疗结束后)。

人头测量法的跟踪(T4): (a)的评估侧x光照片的头骨和(b)的评估后前位的头骨的x光照片;T4 =随访(30个月治疗结束后)。

 3所示。讨论

在选定的成人患者,同时osteodistraction上颌和下颌代表一个可行的选择获得令人满意的和稳定的结果。

osteodistraction的最优结果的基本要求是最小创伤,截骨稳定机械固定在截骨,一个适当的潜伏期延长(建立维修流程)之前,合适的节奏和幅度延长,一个现实的目标关于延长的程度,和足够的时间愈伤组织成熟之前帧或钉切除( 20.]。

使用适当的设备,仔细的手术和随访,手术和矫正团队之间的合作是成功的关键在这个要求的方法。

不适,顶端创伤,和本地感染的主要缺点是TMD,文献中报道( 4, 21]。

嘴唇和脸颊的刺激,以及演讲和进食困难通常osteodistraction相关设备。牙龈炎,牙龈萎缩,刺激粘膜经常代表软组织并发症( 22, 23]。

关于目前的情况下,几种治疗方案进行了探讨。然而,牙科补偿可能无法实现,因为严重的拥挤不能妥善固定低拱与邻间的搪瓷减少(知识产权)和下颌切牙的倾向。作为一种替代方法,提取的下颌中央门牙可以被考虑。

因此,下颌扩张TMD是最好的选择,改善拱形式。

关于上拱,上颌切牙的严重倾向降低了解决拥挤的机会只有知识产权。

前牙摩尔尖牙后收缩,收缩使用临时锚固设备(如颧骨锚固装置( 24)或腭位于临时锚固装置( 25)可能是另一种治疗选择,以减轻严重的希望和安全的一个增强的摩尔和狗的关系。

然而,狭窄的两足弓形状是不变的。

因此,SARPE上颌拱扩张是最好的选择,改善拱形式。

提取两个僧帽的拱门旨在获得足够的空间来纠正严重的拥挤和增加OVJ正确;这种治疗选项将被拒绝,因为这将妥协闭塞,概要文件和牙科美学。

总的来说,尽管一些护理必须考虑,MMTOD可以被认为是一种安全的治疗。

至于干扰选项,可以使用的类型,他们可以分为tooth-borne bone-borne,和混合设备,主要是不同于固定的位置点和设备的刚度。

Tooth-borne设备平行扩张诱导低于bone-borne干扰因为他们应用向量上方阻力的中心:这种差异意味着增加下颌骨前扩大使用Tooth-borne设备时使用bone-borne时相比,混合动力干扰。

并行的扩张hemimandibles [ 26)会导致骨再生基底和肺泡,并减少复发的关键。

理想情况下,基底骨扩大将降低长期复发( 27, 28]。

错误选择定义平行运动的刚性段之间的微动和数量段。

bone-borne电器的选择是可取的,因为生物力学优势(向量应用接近中心的阻力)和临床优势(锚固损失小和骨骼少复发期间和之后的扩张和低发生率的皮质开窗术和颊根相比tooth-borne干扰( 29日];降低craniomandibular障碍的风险减少侧向位移的髁 30.])。

在这种情况下,横向直径的增大了狗的第一和第二前磨牙导致“扇形”上颌骨。

沿着下颚的symphyseal osteodistraction证明平行运动,导致“方形”下颌骨。

轻微的后缩的发展被认为是必要的实现完全的审美目标完全治疗,面部高度和操作控制的投影。

我们决定增加面部的面部预测略微undercorrection高度为了离开病人的脸略长从定性的角度来看,与嘴唇的消除疲劳和一个有吸引力的微笑与颊走廊的消除,因为之前的maxillomandibular横向扩张。

上拱的Hawley护圈被选中来促进postorthodontic沉降后阻塞的病人 31日];这是一个保税护圈的低拱因为略好稳定在可移动的家臣和可接受性。部不锈钢丝是优于纤维增强复合护圈,因为缺乏审美问题或对金属过敏 32]。

随访显示令人满意的长期稳定,尽管重要的骨骼复发报告在文献[ 33]。

 4所示。结论

Maxillomandibular横向Osteodistraction技术与这里描述orthognathic手术可以获得功能性和审美的结果减少患者上颌和下颌横向维度和严重的牙齿拥挤。

 缩写 MSDO:

下颌symphyseal牵引

 多党民主运动:

下颌中线(骨的)分心

 TMSD:

Transmandibular symphyseal(骨的)分心

 SARPE:

手术辅助快速腭扩展

 SARME:

手术辅助快速上颌扩展

 MMTOD:

Maxillomandibular横向osteodistraction

 CCE:

常见的儿童疹

 颞下颌关节:

颞下颌关节

 OVJ:

希望

 OVB:

覆咬合

 一系列问题:

Transpalatal错误选择

 战区导弹防御系统:

Transmandibular错误选择

 BSSO:

双边矢状骨切开术

 知识产权:

减少邻间的搪瓷。

 的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关。

 作者的贡献

Turatti g和布吕尼a同样导致了这项工作。

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