下颌骨折有创伤时经常受伤的脸和下巴。这可能导致功能和美学问题。奥利维拉和同事( 1)重申,高发的下颌骨折相关的解剖学和特征。“粉碎性骨折”这个词时使用有多个断裂,导致许多小块的骨头在同一地区( 2]。广泛的社区骨折骨折时被认为涉及多个网站,超过该地区或当涉及到邻近地区也 3]。广泛复杂,粉碎,粉碎骨折是常见的在高速和能源的影响从高度。适当的治疗可以复杂的决定时没有参考点减少执行除了牙科闭塞。然而,它通常是在一个广泛的粉碎性下颌骨折,不能完全遮挡特征虽然maxilla-mandibular固定(MMF)被认为是治疗的重要组成部分[ 2]。它也有些关键的传统上,必须避免不必要的或过度骨膜剥离devascularize小骨段同时完全固定的主要断裂段( 4]。获得手术目标,这也是必要的外科医生达到良好的骨折可访问性网站,并确保近段都是在正确的位置。此外,精确算法骨折复位和固定在这个手术情况从未被建立,除了标准的原则如承重的使用,锁钉板,小板简化骨折。

本文的目的是描述的有用性髁的定位装置(CPD)几乎完全描述orthognathic手术在稳定广泛的近端部分下颌骨粉碎性骨折复位和固定。

32岁的夫人从高度和持续深裂伤伤口的下巴加上广泛下颌骨粉碎性骨折。断裂延伸到下颌角双边造成严重的阻塞。她还持续内侧流离失所左髁的头部骨折和undisplaced左勒堡二世断裂。

开放复位内固定术(提)计划为她下颌骨粉碎性骨折使用prebent重建板通过现有的伤口。或者离开勒堡二世和髁突骨折也计划。目标是首先建立适当的竖直维度和后下颌前固定下颌骨粉碎性的高度。然而,增加了困难,手术的执行计划,我们的病人拒绝提的上颌骨和髁突骨折,因为它需要额外的经皮的外科访问。她之前经历了复杂的紧急程序开放骨折的左股骨髁上的,只要求固定下颌骨骨折。因此我们必须修改手术所需的协议,决定用CPD作为衡量避免下颌骨的近端部分的旋转运动,因为这些是唯一手术参考。

首先,我们应用一个加法制造(AM)的概念产生丙烯腈丁二烯苯乙烯(ABS)三维(3 d)真人大小的手术模型通过使用她的DICOM数据(图计算机断层扫描(CT) 1)。从临床评估,并打印模型,我们可以确认,我们无法找到任何完整的解剖引用骨折复位、固定,也不需要我们具备术前地标标识或术中工具通过使用导航系统或成像检查准确、适当的减少骨和位置。

牙齿咬合也失去了最重要的参考。临床上,病人30毫米前开咬(AOB)只有最后一摩尔的阻塞。失去了左后面部高度也观察到二级髁颈骨折。因此,我们决定用剩下的唯一闭塞磨牙和构建CPD确保剩余这两个引用不会改变在外科手术,手术风险的结果。不使用任何可行的技术来控制近端部分,有一个高风险的咬合不正,近端片段位置改变。这可能导致更多的手术并发症如颞下颌关节(颞下颌关节)疼痛、颞下颌关节压缩,髁的吸收和再手术过程的需要。

通过使用ABS模型,我们采用Luhr [ 52.0]CPD双边技术通过使用刚性固定板的中心髁的位置。然后,我们模拟了截骨术位于最后部的下颌骨折两髁部左肩盂窝内的原状。接下来,减少骨折和阻塞进行校正,其次是waxing-up多个缺陷区域的允许的弯曲和适应重建板(图 2)。

在手术室,全身麻醉是经由fibreoptic鼻插管下颌骨的最小化操作。一旦在全身麻醉下,首次在前庭切口后上颌和下颌双边CPD适应和固定。这是第一步进行,以防止任何不必要的髁突位置的变化之前进行进一步的手术(图 3)。

对骨折部位和复位内固定术,现有的下巴撕裂伤口使用和扩展后方到达now-stabilized近端部分。在此之前的操作和减少粉碎性碎片。固定与prebent锁定下颌重建板完成。为固定的小片段都简化了使用微型板块和螺丝。CPD暂时松了一口气,允许我们检查最后的遮挡和下巴动作完成后固定。我们发现CPD鼓励可观,原状髁的地位所需的闭塞,开口处,游览。CPD摘除,切口封闭以通常的方式。术后随访orthopantomogram显示良好的愈合和修复她的受伤前的闭塞状态(图 4)。临床上,好口开放实现口开放期间没有偏差。

粉碎性下颌骨骨折的治疗仍然是一个挑战即使对经验丰富的外科医生。困难存在于建立准确的复位和固定的片段,特别是当完全丧失解剖引用或咬合的关系( 6]。

在保留多血管粉碎性碎片和防止继发感染,减少关闭一直被认为是治疗的选择。然而,最近的报告坚称,切开复位和内固定(提)是一个更好的治疗方案以更少的并发症发生率( 7, 8]。手术方法的进步和更健壮和可靠的内固定方法的选择喜欢的或者管理粉碎性下颌骨折。也表明,闭合复位或保守治疗是一个更好的选择只有当有粉碎性骨折、移位的最低限度[ 9]。

此外,在涉及下颌髁部骨折,下巴的早期动员和功能康复至关重要的风险由于发展中功能障碍继发于粘附,纤维化和关节僵硬 10]。这些并发症通常更复杂的治疗如果发生。

CPD或的应用也被称为近端部分定位板技术被广泛讨论orthognathic手术( 11- - - - - - 14]。然而,考虑到它的重要性,以避免并发症的错位髁的头当前或远端部分下颌骨被操纵,我们没有发现以前的出版物指定使用这种技术在严重创伤病例。以前描述的其他技术,常用于mandibulectomy肿瘤手术,是板横向的前部分下颌骨。然而,这可能不适合在下颌骨严重粉碎性骨折的存在另一个大盘子或同一区域内固定装置可能会阻碍骨折的好访问操作,减少内固定。此外,CPD的放置在上颌骨和下颌骨后可以克服的情况指导板可以使重建的区域用于放置板和螺钉。这是即将在粉碎性骨折骨股票用于固定的数量可能非常有限。

总的来说,这种情况下被成功治疗用CPD技术考虑各种治疗下颌骨骨折的重要方面。这包括早期动员伴随的髁突骨折,闭塞的恢复和重建,后支高度。只有很短的一段maxillomandibular固定是必需的,和颞下颌关节早期康复是可能的在此阐述了案例。

CPD技术允许精确的术中控制的近端部分。没有良好的控制,它可能会导致许多衰弱下颌骨折等并发症gonial角的损失,损失后面部高度,髁的凹陷,疼痛、颞下颌关节的功能障碍,和咀嚼功能障碍( 10]。许多这样的晚期并发症是最好的避免orthognathic和创伤手术。CPD orthognathic手术,类似的优势是显示在这种情况下,特别是在减少骨折和电镀manouvre。此外,它还证明这三个问题的使用如前所述orthognathic手术,即手术结果的稳定性,减少不利影响的关节,和改进的咀嚼功能 12]。

最后,这个方法是一个简单但重要的控制解决方案在一个广泛粉碎性下颌骨折近端部分。传统方法,很大程度上取决于外科医生的经验,甚至通过应用数字gonial角度的压力可能会导致更高的手术并发症。因此对我们的理解,这种方法可以被认为是有用的在一个广泛的下颌骨粉碎性骨折,其他选项建立参考在骨折减少无济于事。