当牙齿与不完整的根形成遭受创伤,根发展停止和顶端关闭无法实现。脱臼受伤似乎不完整的根发展与风险最大,根据j . o .安德瑞森和f·m·安德瑞森(约15 - 59%的牙齿失去活力 1]。中部上颌切牙牙齿是最常见的影响在两个上下( 1]。

根管治疗的牙齿与不成熟的顶端是一个艰巨的任务,因为大尺寸的运河,薄而脆弱的根基,没有一个顶端的屏障凝结填塞材料。Apexification是一种治疗模式导致牙齿的钙化屏障与不成熟的顶端。这一障碍的目的是双重的 2),(a)防止毒素和细菌的通过根管进入根尖周的组织和(b)允许根充材料的压实。

氢氧化钙是一个广泛报道,可能为apexification研究最多的材料。Granath是第一个报告的使用材料顶端关闭( 3]。尽管它的效率已经被许多作者报道,它有一定的缺点,如不可预测性在治疗的持续时间(平均时间是12.9个月) 4),由于多个回忆说,病人的依从性和根断裂的风险增加几个氢氧化钙敷料。

可以规避上述问题MTA在这个领域取得了广泛的接受。MTA的主要优势是(a)减少治疗时间导致更好的病人的依从性,(b)降低骨折风险根源的牙齿可以永久恢复以最小的延迟,和(c)最小的牙质的机械性能的改变。

尽管MTA据报道生物相容性,过度充盈的牙根MTA相比,成果明显逊色密闭在白垩质的运河的极限( 5]。之前使用一个矩阵MTA的位置避免挤压,减少泄漏密封材料,并允许有利牙根尖周组织的响应( 6]。一些材料已经建议创建一个矩阵,像hydroxyapatite-based材料,resorbable胶原蛋白,富含血小板纤维蛋白,和硫酸钙( 7- - - - - - 9]。所有这些材料共享一个共同的缺点,一旦放置,不能调整他们的位置。

目前的案例演示了使用一个已修改的吸收性缝线形成一个顶端矩阵一次apexification过程与MTA 10个月随访。

一名19岁的男性病人报告给保守的牙科和牙髓学,Subharti牙科学院,密鲁特,主诉疼痛与他的上门牙地区自几周。在检查,发现在问题是上颌牙齿中央门牙(11)。疼痛强度适中,nonradiating,加重咬。临床检查发现一个埃利斯类我骨折与11。病人报告的历史创伤在5年前。牙齿是适度温柔的打击乐。射线照片与11显示一个完全开放的顶点以及面积根尖周的稀疏(图 1)。纸浆敏感性测试与11没有引起任何反应。冷测试执行使用Endo冰®(Coltene / Whaledent Inc .,凯霍加下降,美国)。牙齿电浆测试也没有回应。根据临床和影像学结果,诊断为牙髓的坏死与根尖牙周炎症状。

主体的控制下比牙齿是1:1(大约)。虽然下比率被认为是一些临床医生不足,牙齿都没有展现异常流动和病人和他的父母都不愿意提取(不惜任何代价!)。决定开展单一访问使用MTA apexification。

经过政府的局部麻醉,盐酸利多卡因肾上腺素1:80000 (Lignox 2%, Indoco补救措施有限公司,孟买,印度)和橡胶坝隔离,访问被打开了。运河是使用Hedstrom文件去除掉其次是丰富的灌溉3%次氯酸钠(Novodent设备和材料有限公司,孟买,印度)。工作长度测定放射学与文件放置在运河(图 2 (d))。运河使用无菌纸干点(元®生物医学、韩国)。编织涂polyglactin-based, 3 - 0可吸收缝合材料VICRYL™(强生有限公司、奥兰加巴德,印度)用于顶端矩阵的形成。缝合系成结,是结婚2次形成厚(图 2(一个))。结的厚度大约可以由测量大尺寸文件的顶端。这个结作为顶端矩阵和自由的缝合材料可以用来调整其长度。缝合材料将被放置在一个iopamidol溶液(61%)(ISOVUE®-300, Bracco诊断,意大利)15分钟,让它不透射线的(数据 2 (b)和 2 (c))。“矩阵”然后放置在运河,被定位在顶端使用一组预选的推销员驾。的位置矩阵确定了放射学(图 2 (e))。一旦矩阵是在位置,MTA(白色Pro-Root MTA®, Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)混合根据制造商的指示厚厚的奶油一致性和放置在运河使用MTA载体(扰乱枪®,的Dentaires,韦威,瑞士)。MTA凝聚了无菌湿纸点的底部形成一个3毫米MTA插头。之后,自由端缝合被切断的一层薄薄的剪刀尽可能MTA插头,另一个1毫米MTA塞挤满了。这样做是为了避免任何缝合材料剩余运河可能导致纵向内充盈缺损tooth-restoration接口。潮湿的棉花球被放置在运河和访问腔仍然拖延了Cavit™G (3 m ESPE,诺伊斯,德国)。第二天病人被召回,根管封闭使用侧冷凝技术与杜仲橡胶(元®生物医学、韩国)和啊+封口机(Dentsply Detrey GmbH,德国)。最后,访问与树脂复合腔恢复(图 2 (f))。患者2周后被召回,并演示了没有临床症状和体征。在3个月的回忆,牙表现出流动性在生理范围内,没有证据表明牙周袋和正常运行。影像学检查发现持续吸收的顶端矩阵(图 2 (g))。10个月随访的情况下显示骨再吸收矩阵和治疗根尖周的地区(图 5)。

Apexification被定义为“一种方法诱导钙化屏障在根的顶端持续发展与开放的顶点或一个不完整的根与坏死牙髓”( 10]。传统上,已经广泛用于apexification氢氧化钙。Dominguez雷耶斯et al。 4)与氢氧化钙报道100%的成功率。然而,有很多因素可能导致这种技术apexification过程的失败( 2];例如,高pH值(12.7)的氢氧化钙能诱导坏死区在根尖周的地区,污染风险的根管空间自永久修复不能放置直到治疗完成,以及由此而产生的根源最终的强度下降可能导致骨折治疗之前就完成了。另一方面,在一个单一的访问apexification过程与MTA,闭塞和冠修复后可以在24小时内完成MTA的位置。这是一个明确的优势相比传统apexification技术。

在一个前瞻性研究由西蒙et al。 2),43例随访一年之后一次与MTA apexification过程。作者报道高成功率(81%)与这种技术和得出结论,apexification MTA是一个可预见的和可再生的过程。如前所述,使用一个内部矩阵使MTA简单的压实和放置可预测的。

各种各样的材料,如富含血小板纤维蛋白、硫酸钙、羟磷灰石,和resorbable胶原蛋白,用作内部矩阵。然而,所有这些材料具有某些缺点。硫酸钙的设置时间短(1 - 2分钟 7]。这是这种材料的主要缺点。如果没有正确放置在运河,几乎没有任何时间去调整它。其次,它需要使用专门的设备位置弄乱枪或Dovgan运营商。第三,在放置时必须小心,因此硫酸钙不接触根管的墙壁,因为它干扰了MTA的密切适应。最后,承运人的尖端位置后立即清洗,否则硫酸钙集和难以去除。放置胶原膜技术敏感,需要高水平的准确定位( 6]。羟磷灰石很难操作,颗粒在一致性、适应性差的墙壁,不设置( 11]。此外,它是一个昂贵的材料。富含血小板纤维蛋白,尽管它已经显示出可喜的成果在各种情况下报告,有一个被射线可透过的固有的劣势。射线照相确认只能顶塞后放置防潮材料。

涂布VICRYL (polyglactin 910)缝合是一种合成可吸收的无菌手术缝合由乙交酯共聚物由90%和10% L-lactide [ 12]。它通常用于皮下、皮内的腹部和胸腔手术。涂布VICRYL缝合是由涂层缝合材料组成的混合等量的乙交酯和丙交酯共聚物(polyglactin 370)和硬脂酸钙( 13]。硬脂酸钙盐的钙和硬脂酸,这两种存在体内,不断代谢和排泄 13]。涂布VICRYL已经发现nonantigenic nonpyrogenic,只引起轻微的组织反应在吸收( 14, 15]。之间的吸收涂层VICRYL缝合完成56和70天的水解 13]。丙交酯和乙交酯酸很容易消除的身体,主要是在尿液( 13]。制造商VICRYL缝合材料,缝合材料的吸收可能会加速如果缝合缝合手术前血液或污染的水。由于缝合材料将被放置在一个radio-opaque染料15分钟,吸收过程可能会启动。然而,由于患者3个月后才被召回,难以报价的确切时间吸收。

这种技术的某些优势对传统技术和材料前所述如下:(a)简单的“制造”矩阵,(b)长度被调整为所需使用的自由端缝合,(c)简单的布置技巧使用推销员驾,(d)容易获得的可吸收缝合线、(e)是廉价的、和(f) VICRYL不是新引入的缝合材料;它已经使用了超过三十年的手术。由于缝合材料改性形成结反过来作为一个矩阵,作者想词这种技术“改良缝合顶端矩阵”技术。

染料iopamidol矩阵是用来传授防辐射。Iopamidol被用作临床CT诊断代理协议(自1981年以来 16]。高水溶性加上极低的毒性,使其成为理想的对比剂对各种诊断( 16]。用于血管造影在心血管系统,小儿心血管造影术,选择性内脏动脉造影术和造影术,静脉造影术,成人和儿科静脉排泄性尿路造影术,静脉注射成人和儿科对比度增强的计算机断层摄影头和身体成像( 17]。它可以在各种浓度,从200年到370毫克/毫升。ISOVUE®-300使用在目前的情况下包含300毫克每毫升有机结合碘。碘原子的存在赋予iopamidol分子高x射线辐射不能透过[ 16]。

碘和碘化造影剂可以穿过胎盘( 18),进入乳汁(已报告 19]。因此,当用作对比媒体,是禁忌的怀孕的病人和哺乳期妇女。然而,当用作顶端矩阵为牙髓学的目的,目前尚不清楚是否应该在这样的病人使用。最好避免iopamidol直到进一步的数据是一样的。同时,iopamidol建议使用活跃的感染病例。然而,大多数数据可用iopamidol根据其适应症为对比媒体。进一步的研究可能会把这个话题。Iopamidol消除了身体,主要在尿液( 17]。麦金斯et al。 17报道一个尿恢复90%或更多的剂量静脉注射后72到96小时内iopamidol。图 3显示了一个示意图表示的整个过程。

一个不同寻常的发现在目前的情况下是完全开放的顶端即使牙创伤在14岁,也就是说,在根形成完整的门牙。仔细观察术前x光照片将显示:采用“形状的辐射不能透过约5毫米的顶点的牙齿。作者的意见,创伤必须导致牙齿水平根断裂除了入侵。随着时间的推移,侵入牙齿可能爆发,直到达到原来的位置在拱而留下的根尖。的周围是一层的防辐射射线透射性牙周韧带非常相似。这支持这一事实可能事实上是根尖的防辐射。有人可能会觉得病人关于创伤的时候提供的数据可能是不正确的。但小心历史被到达任何结论之前,病人和他的父母都是最某些时候的创伤。另一个发现,作者希望分享的轮廓图像时再吸收缝线材料(图放大到140% 4)。有可能分散radio-opaque细丝的这个样子。可能会猜测,有一些影响染料的吸收率与缝合材料相结合。目前尚不清楚是否这一发现的临床意义。

在这份报告中提到的技术很容易执行,非常重要的是允许在位置调整位置。作者鼓励进一步的研究在这个问题上使用不同的缝合材料,例如,涂布VICRYL®+抗菌(polyglactin 910)缝合有抗菌涂料。研究调查的反应根尖周的组织缝合材料和radio-opaque染料是进一步鼓励。

在这份报告中提到的技术是新的。然而,它的材料不是。缝合材料和radio-opaque死亡已经批准的食品和药物管理局(FDA)和已经使用多年。临床医生的技术使人们有可能绕过某些与其他技术文献中提到的缺点。更多的案例报告和长期随访期用这项技术需要建立一个公司在牙髓学领域的脚。