深入了解根管系统的解剖学的成功是至关重要的牙髓学的治疗( 1]。解剖的复杂性可能会干扰妨碍勘探、塑造、清洗和消毒根管( 2]。上颌侧切牙通常有一个根和单管( 3]。然而,这些牙齿形态变化包括两个( 4, 5)、3 ( 6, 7)、4 ( 8),甚至五运河 9),通常与创伤性刺激的发生在牙齿发育过程中( 10]。窝点内陷等形态变化( 9, 11),神经根槽( 12),和融合 13也被报道。

重复被认为是一种罕见的发育牙科异常影响牙齿的形态。它被定义为一个失败的尝试的一个牙胚内陷,导致与一个更大的牙齿,不完全分离的皇冠有一个根和一个根管( 14]。没有特定的原因这个牙科异常的发生,可直接与遗传易感性有关,种族特点、创伤主齿列,和环境因素,如胎儿暴露于酒精,胚胎病萨力多胺,或在孕妇维生素A过多症( 15]。

尽管重复也可以发生在前磨牙和磨牙,这是更常见的在前牙 16]。在大多数情况下,成双齿裂冠一根,一个根管,可能会引起审美和功能障碍。成双和融合的牙齿有相似的临床表现,临床和影像学检查是必要的鉴别诊断( 17, 18]。

在某些情况下,二维成像模式,如传统和数字放射显影术,不提供足够的信息的准确检测解剖变化和更先进的辅助想象资源的使用是必要的。成像模式,提供了一种无畸变的牙齿和周围结构的三维视觉应该用于改善诊断的潜力。Cone-beam计算机断层扫描(CBCT)提供三维图像精度高和敏感性,提供一个更详细的分析的情况下,根管治疗,更充分的规划和指导整个手术期( 19, 20.]。

本文报道的重复与两个牙根和上颌侧切牙下撕裂。

一个16岁的男性病人被称为恢复牙科诊所的部门进行评估和左上颌侧切牙的牙髓学的治疗主要抱怨的审美和功能障碍。

评估患者的牙科历史揭示创伤周围的上颌骨前地区的5岁由于下降。入侵的主要造成的创伤性损伤上颌侧切牙,这大约30天后脱落。永久左上颌侧切牙矫正牵引的影响是必要的。

临床检查显示一种无形的,小的,黑暗的皇冠和正常相邻牙龈组织。没有自发的疼痛,但是牙齿做出了积极回应垂直冲击试验和消极牙髓活力测试。

全景(图 1)和根尖周的(图 2(一个))射线探伤建议发展牙科异常的存在,存在超过一个根管,顶端稀疏,以及控制下撕裂。CBCT扫描是运河系统的要求更详细的评估和识别的牙齿结构(图 3)和确认并生的上颌侧切牙和还透露两个牙根的存在,一个近中颊的和一个distopalatal,顶端hypodense损伤与破坏的前庭皮质骨(图 3IMG 10和11)。

在局部麻醉和橡胶坝隔离,实现访问髓室与圆钻2号(公斤索伦森,圣保罗、SP、巴西)和Endo-Z钻(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)。因为很难定位运河开口,超声波插入(E3D;Helse工业e本地Santa Rosa de Viterbo SP、巴西)被用来删除牙质组织直到找到近中颊的和distopalatal运河的入口。髓室挤满了1% NaOCl解决方案和运河大小10 K文件进行了探讨。在运河、确定工作长度的18毫米使用电子顶点定位器(Root ZX迷你J盛田Mfg Corp .)、日本)。Reciproc的运河被仪器与R40文件系统(就是secu * tanu减去VDW Reciproc,,德国)灌溉NaOCl为1%。在两个交易日进行根管治疗。年底的第一次会议,氢氧化钙糊是用作intracanal药物和恢复性glass-ionomer水泥作为临时修复。在第二次会议,15天后,intracanal药物被运河满心17% EDTA为3分钟涂片层去除,灌溉还是以1% NaOCl干吸水纸分,由侧凝结的杜仲胶啊+封口机(Dentsply / De特雷,康斯坦茨,德国)(图 2 (b))。30天后返回的病人进行评估。临床上,牙齿没有痛苦的症状或不适和邻牙龈组织是正常的。影像学检查显示没有失败的迹象在根管充填或根尖周的病变。与复合树脂牙冠无疑是恢复(Hanau,魅力A3,贺利氏Kulzer GmbH德国)美学和功能恢复。

持续超过6个月随访显示一个成功的结果,没有痛苦,没有临床改变和影像学图像提示顶端修复(图 2 (c))。

准确的诊断和牙根的精确数量的确定是强制性的牙髓学的成功的治疗。俯瞰牙科异常和解剖学变化可以对治疗效果产生负面影响,既存的根尖牙周炎的持久性或恶化( 21]。

影像学检查是诊断和治疗计划的重要组成部分 22]。根尖周的射线照片的变化可以增加获得测角精度确定解剖异常( 23]。然而,传统摄影提供了有限的信息,因为它提供了一个二维图像和有可能扭曲和叠加的结构。计算机断层扫描提供三维图像,复制结构更精确,允许更精确的诊断( 24]。在目前的情况下,CBCT确认至关重要的诊断并生以及确定准确的数量和运河的精确位置,为了有一个安全访问运河系统形成期间,清洁,和灌装过程。还应该提到使用手术显微镜是一种广泛使用的临床资源的情况下,困难是经验丰富的本地化的牙根( 25]。

上颌侧切牙通常只有一个根和一个运河( 3, 26]。然而,例上颌侧切牙和不止一个运河和单独的根已报告 4, 8, 27]。运河的数量变化与牙科异常或侵入性创伤乳牙在永久的继任者的发展( 27, 28]。

重复在永久齿列不普遍比主齿列,主要影响上颌切牙和狗 29日]。重复在恒牙的发病率已被证明的范围从0.1%到1% ( 30.]。这个牙科异常对牙齿的发展有直接的影响,改变mesiodistal尺寸异常牙及其排列在牙弓 31日]。在目前的情况下,剩余的皇冠显示偏差相对根长轴,这是诊断为下撕裂。撕裂可以影响任何地区的牙冠根顶端。在恒牙冠撕裂更频繁的情况下与历史上的撕裂或入侵的主要的前任。牙外伤的主要牙齿更经常发生在孩子们之间的1.5和3.5岁( 22, 32]。

成双的病因还不清楚,但它是与创伤有关主齿列在恒牙胚的发展。一些作者还声称重复可能是遗传基因变异之间的相互作用的结果,环境因素( 33, 34]。在目前的情况下,重复的诊断建立了基于病人的牙齿历史,CBCT成像,并生在文献中报道的概念。

重复通常可以与融合相混淆,这是为特征的发展牙科异常的结合两个相邻牙细菌,导致牙齿的数量的减少影响拱。鉴别诊断通常是由拱计算牙齿的数量,不改变的情况下重复( 18, 35]。

发展牙科异常喜欢重复会导致功能性,矫正,牙髓学的,对牙医和审美障碍和代表一个挑战,因为在大多数情况下,需要多学科的方法来获得最好的治疗和一个成功的结果 36]。

尽管它被认为是一种罕见的发育牙科异常患病率较低,在临床实践中重复的出现值得关注。知识以定义的异常,牙科历史的回顾,和精确成像的使用资源,CBCT等必不可少的正确诊断和建立一个适当的治疗计划成双的牙齿。