系统性硬化症(SSc)或硬皮病是一种无法治愈的和潜在的威胁生命的系统性自身免疫性结缔组织病因不明的疾病和多因子的病机特点是皮肤和内脏纤维化,微血管闭塞,高度特定血清自身抗体核自身抗原( 1, 2]。SSc分为弥漫性皮肤,和有限的皮肤形成基于皮肤参与的程度。各种遗传、感染、环境因素被卷入SSc的发病机理 3]。

Orofacial组织参与是一个典型的病人患有SSc特性;主题的脸变得面无表情,皮肤的皱纹消失,鼻子变得尖锐。脸型的改变还包括减少口开放(小口)。这可能大大干扰吃饭,说话,口腔卫生措施,和牙科治疗,从而恶化的生活质量这些科目 4, 5]。介绍的有限的嘴打开二次扩散SSc,改善与被动张口下巴伸展练习,和挑战参与执行牙科手术等患者。

据报道,22岁的非洲裔美国妇女Orofacial疼痛和口腔医学中心·奥斯丘牙科学院大学(University of Southern California),投诉的有限的嘴巴打开。病人已经被她称为一般牙医进行评估和管理她的有限的嘴巴打开。病人的检查显示一个狭窄的面具一样的脸,紧绷的面部和颈部皮肤(图 1(一))。她的血液检测呈阳性Anti-Scl70(拓扑异构酶I)抗体扩散SSc的典型。病人的最大张口是10毫米努力结束在被动伸展的感觉。考试的手显示畸形的手指紧绷的皮肤表明指硬皮病(图 1 (b))。她的病史是重要为弥漫性皮肤SSc自18岁,偏头痛,抑郁,胃肠蠕动减少导致食道癌返流性疾病,轻度二尖瓣返流。全景x光照片拍摄显示正常侧和正常下颌支。咬翼片被显示没有证据表明龋齿和牙周病。我们无法执行全口射线系列由于有限的嘴巴打开。

建议病人做被动的下巴伸展练习使用栈的舌头刀片每个会话的六倍,一天六个交易日。病人建议增加使用的舌头叶片数量如果她觉得嘴打开的改善。病人努力执行被动下巴伸展练习和她的嘴打开了20毫米(图六周随访期间访问 2)。在重新评估病人每隔六个月和一年,没有新的蛀牙或牙周疾病和口腔开20毫米。

最近的发病率和患病率数据显示,SSc通常发生在女性比男性( 6),特别是在年龄45 - 64年;发病率和患病率的最低估计价值20 /每年百万,1500 /百万,分别为( 7, 8]。种族/民族而言,非裔美国人已报告早已经开始和更严重的疾病 6在我们的例子中都能看到)。

尽管SSc的发病机理尚未完全阐明,纤维化的特点是细胞外基质蛋白的过度积累在皮肤和内脏血管损伤和免疫异常。结缔组织中胶原沉积导致纤维化和进步的限制的开放( 3]。皮肤产生漫射,硬纹理,它的表面通常是光滑的。有限的嘴打开患者经常发现SSc [ 5]。双边或单边切开被描述为一个外科手段纠正SSc患者的口腔打开[有限 9, 10]。低成本的非手术替代改善口开放涉及两个堆栈的使用有限的舌头叶片之间插入后牙齿增加下颌孔的大小。病人的依从性和毅力是成功治疗的关键因素的结果( 11]。华人et al。 5嘴]显示平均增加10.7±2.06毫米与下巴伸展练习。在我们的例子中,嘴巴打开与被动提高了10毫米下巴伸展练习了六个星期。

从牙科的角度来看,问题可能发展为患者戴假肢由于有限的嘴打开和无弹力的嘴 12]。病人还可保持良好的口腔卫生问题,他们有能力降低操作牙刷由于僵化的手指和手的变化,就像在我们的例子中看到。适应设备可能会使病人更容易降低灵活性和延展性刷牙和使用牙线的人的牙齿 13]。

口腔干燥是常见并发继发性干燥综合征的可能性( 14]。牙片可能显示弥漫性扩大整个牙齿的牙周韧带空间。不同程度的吸收后支的下颌骨,喙突,下巴,髁可能检测到全景片影响大约10 - 20%的患者( 15]。在我们的例子中,没有主观投诉或口腔干燥的客观证据。射线照片显示,没有证据表明牙周韧带空间扩大。侧,下颌支和喙突吸收的正常范围内,没有证据。

牙医应该意识到与执行相关的挑战常规intraoral检查、根尖周的射线照片,和牙科治疗患者SSc有限的嘴巴打开。被动的下巴伸展练习使用舌头叶片适度有效的改善有限的SSc患者的口腔打开。