面向一个间接或纵向断裂的根源来源于顶点和冠方称为垂直传播根断裂(多联机) 1]。事实上,多联机是最恼火的不良后果的根管治疗,因为它导致牙齿或根萃取( 2]。据报道,多联机的患病率是11% - -20%的范围内提取endodontically治疗牙齿( 3, 4]。

如前所述( 5多联机)最重要的风险因素包括overpreparation根管和柱空间,过度的侧向和垂直压缩部队在密闭,水分损失endodontically治疗牙齿,在发布位置和多余的压力。

虽然已经提出几个解决方案来管理多联机情况下,如拔牙和植入替换( 6),根切除使用外科手术方法( 7,利用有限公司₂激光引信多联机( 8),没有具体的治疗模式已经建立( 9]。多联机重建与粘合剂树脂水泥在几项研究表明成功的结果( 9- - - - - - 13]。根据长期临床结果,成键的断裂片段与粘合剂树脂水泥,然后拔牙后牙再植的可能是另一种方法提取( 12, 13]。

本病例报告描述了一个成功的治疗多联机使用粘合剂树脂水泥填补骨折线的外太空。

一名36岁的女性没有病史的贡献被称为牙髓学的部门加兹温牙科学院的。她宣称,左上颌切牙中部接受不完整的根管治疗5个月前。她说她不能继续治疗由于财政问题。临床检查后,纵向裂缝的面部表面观察牙;也是一个孤独的pocketwith深度8毫米(图中检测出面部区域 1)。影像学检查显示,运河已准备在治疗前牙髓学的但还没有封闭。此外,根尖周的射线透射性观察左侧上颌切牙的顶点(图 2)。深口袋沿纵向裂缝的存在确信我们提取牙齿植入位置和治疗病人,但就像上面提到的金融问题所需的主要限制病人的治疗方案。

针对这种限制我们决定提取左上颌切牙,修复断裂与粘合剂树脂水泥、执行根切除结束,准备一个逆行腔和使用填充物填充它,并重新种植牙。获得了一份书面知情同意和病人治疗计划。

在病人的恢复,防腐使用0.2%葡萄糖酸氯已定;左上颌切牙麻醉使用渗透和nasopalatine神经阻滞注入(2%利多卡因与肾上腺素1:80000;Daroupakhsh,德黑兰,伊朗)。拔牙是轻轻地用钳执行没有术中并发症;随后牙齿结构仔细检查,发现骨折线起源于冠方(图顶点和传播 3)。提取牙齿一直在使用生理盐水湿纱布,为了消除炎症组织,插座墙裂缝附近地区刮匙和灌溉再次使用生理盐水。

浅的准备骨折线,根端切除,切除根的顶端部分的再吸收的缺陷是extraorally(图进行 4)。之后,准备骨折线密封了dual-curing resincement(日本大阪Panavia F,仓敷聚酯纤维有限公司);最小水泥应用于避免覆盖牙周韧带(图 5);与光固化树脂是治愈20秒单位(Degulux;德固赛公司、德国法兰克福)。根端腔制备和充满丰富钙的混合物(CEM)水泥(BioniqueDent、伊朗)。为了提高牙周韧带细胞依附,根表面四环素治疗,疗程30秒( 14]。提取的牙齿然后重新种植在原来的位置 9- - - - - - 13]。整个过程持续了18分钟。再植后,牙齿与半刚性的固定夹板(图10天 6)。葡萄糖酸洗必泰漱口水和4×400毫克布洛芬+ 3×500毫克每日阿莫西林,规定一个星期。5周后再植,牙暂时恢复了纤维post-retained复合修复(图 7)。

牙齿移动和敏感性打击乐是每三个月检查。叩诊音是评估并与相邻的牙齿。在故意再植后12个月,牙齿完全无症状,与生理的流动性。此外,根尖周的射线透射性明显降低(图 8)。

后一年的跟踪,为了恢复与full-cast牙冠,病人被称为假体。

根与多联机的预后很差所以拔牙和根截肢通常是唯一的治疗方法( 2),但最近,已经几次保存从提取断裂的根源 8- - - - - - 13]。的一个创新的方法,提供一个替代拔牙,尤其是前牙extraoral键提取的片段与粘合剂树脂水泥和故意重建牙再植[ 9]。尽管如此,Hayashi et al。 10)报道,没有失败在垂直裂缝门齿接受这种方法,他们说失败发生在前磨牙和磨牙治疗使用粘合剂树脂水泥的重建。时et al。 9]建议的两个主要原因在前牙该方法的积极成果:(1)后的牙齿被强大的咬合力量的负面影响。(2)前牙齿的形态和位置方便维护牙龈健康。此外,Arıkan et al。 11)报道,这对多联机的治疗方法有一个成功的结果,他们推荐的过程。他们还指出,为了保持牙周韧带的生命力,并增加长期再植成功的概率,extraoral应该缩短工作时间。然后显示使用dual-curing材料extraorally花费的时间减少了。在这些研究的基础上,他们报道的预后良好,目前的情况被称为故意再植,重建后dual-curing resincement。

就像前面描述的那样( 5多联机)最重要的一个风险因素是过度的侧向和垂直压缩部队在密闭。因此,为了避免实施挤进部队,牙齿是retrofilled代替传统闭塞杜仲胶和涂料。这样,中央切牙的根切除并使用杰姆retrofilled水泥。杰姆水泥是一种生物相容性的生物材料( 15]这是表明具有良好的密封能力当它用作填充料(土豆 16]。也证明了杰姆水泥的顶端塞密封能力优于MTA插头( 17]。这些研究结果的基础上,在这种情况下杰姆水泥被用作逆行填充材料。

最重要的因素在预防关节僵硬的根表面上健康的牙骨质和牙周韧带的生命力 18]。为了修改根表面产生表面有利于细胞的粘附和生长,一直提倡几个解决方案,例如使用四环素,柠檬酸,乙二胺tetra-acetic酸(EDTA) [ 19]。麦迪逊和Hokett [ 14)报道,30秒的应用四环素可以成功删除涂片层。同时,使用等。 9]应用四环素的牙齿受到30秒前牙再植。因此,为了提高牙周韧带纤维附件,并防止关节僵硬,四环素应用于根表面,在这种情况下。

根据以前的研究( 20.),ankylotic牙齿可以观察到的放射学领域位于近端表面胶着时的根,但如果他们发生在舌或面部的表面,他们将不会被检测出来。因此,考虑到胶着的初始位置通常是在唇和舌根表面( 20., 21],射线探伤不能胶着的可靠方法,早期发现,因为theradiographic图像对应于一个二维的三维结构( 21]。

因此,流动性和冲击声音的评价我们在控制可能更有助于检测胶着。

12个月受到牙齿移动后正常范围内,叩诊音是一样的健康的相邻的牙齿。尽管监测重新种植牙在很长一段时间是有利的,胶着的缺席意味着一段一年建议一个良好的长期的预后 9]。

使用粘合剂树脂水泥债券骨折行extra-orally根多联机和故意再植的重建牙齿可能会被视为一种拔牙,尤其是前牙。