41岁的中年男性病人,医疗保健医生的职业,面对发烧和咳嗽5天的历史在2020年8月下旬。他与COVID-19肺炎患者密切接触史,他得到了COVID-19检测肺炎和发现是积极的。因此,他在国内隔离检疫和开始支持药物(退热剂为发烧、良好的水合作用,维生素片,锌补充剂,呼吸锻炼,盐水漱口(一天三次),和蒸汽吸入(每天四次)。他的症状明显改善,恢复平静在接下来的几天里。

2020年9月下旬,他再次面对突然发病严重的左腰痛伴有发烧、恶心。他与轻度发热性心动过速与氧饱和度为97%。提出的血液调查显示炎症标记物,包括总白细胞计数(TLC) (16912 / cumm) (4000 - 11000 / cumm)、c反应蛋白(CRP) (68 mg / L) (0.00 - -5.00 mg / L),白细胞介素- 6 (395 pg / mL)(小于7 pg / mL),乳酸脱氢酶(1569 U / L) (135 - 225 U / L),血清glutamic-pyruvic转氨酶(血糖)(186 U / L)(少于45 U / L),血清glutamic-oxaloacetic转氨酶(血清)(127 U / L)(少于40 U / L)和肺动脉栓塞(1.74 μ(0.00 - -0.5 g / mL封地) μg / mL封地)。血清肌酐1.2 mg / dL (0.6 - -1.3 mg / dL)。激活局部血栓形成质时间(aPTT)高(83.4秒)。起初,他被诊断为持续或复发COVID-19肺炎与温和的疾病,因此研究和治疗根据机构COVID-19的协议。他开始退热剂;低剂量类固醇;抗生素;低分子量肝素(LMWH)(伊诺肝素钠注射液)0.4(40毫克/毫升),皮下注射每天一次;止痛剂;止吐剂; antacid; intravenous fluids; and other supportive care. His vitals were closely monitored and regularly investigated for TLC, D-dimer, and CRP. There was no past history of previous surgery, trauma, renal artery intervention, hypertension, cardiac pathology, thrombotic events, or dissection. Electrocardiography and echocardiogram were normal.

因为持续的腹痛尽管分级镇痛,对比增强CT腹部的摄影表现(图 1)。它揭示了mid-left主肾动脉局部血栓形成,引起严重狭窄。有关联的几乎完全nonopacification上部节段分支在左肾动脉口径缩小和减毒流的其余部分节段和subsegmental分支,和古怪的血栓形成串珠的中间段分支,造成约90%的狭窄与减毒流在其subsegmental分支。的皮质nonenhancement被认为涉及少数几个离散的上半部分和地区的下半部分左肾周围脂肪轻度滞留和肾周的筋膜增厚,提示梗塞。在这种情况下,合适的肾动脉,右肾和肠系膜上动脉是正常的。这些发现最初认为与recanalized远左主肾动脉的血栓;然而,在回顾性研究,剥离皮瓣是显而易见的。医疗管理的选项与抗凝血剂或血管内介入被认为与病人讨论。没有高血压的病人血液流动稳定,假动脉瘤,或其他并发症和正常血清肌酐、医疗管理优先。他开始按aPTT监测肝素注入和剂量调整。 He improved symptomatically and was continued on heparin infusion and other supportive medical management. Once aPTT was found to be satisfactory, he was switched over to LMWH. He was discharged in stable condition after 6-7 days of admission on antiplatelet (aspirin (75 mg), once a day) and anticoagulant (enoxaparin sodium injection (60 mg/0.6 mL), subcutaneously, twice daily) treatment.

近10天的放电后,他再次面对突然发生的剧烈右侧腰痛,而他在前面左侧疼痛住院治疗。血液调查显示提高血清肌酐(1.63 mg / dL)和炎症标记物,包括c反应蛋白(71 mg / L),血浆纤维蛋白原(470毫克%)(180 - 350毫克%),乳酸脱氢酶(653)、血糖(71 U / L),和伽马谷酰基转肽酶转氨酶(83 U / L) (10 - 71 U / L)。肺动脉栓塞是0.31 μ克/毫升封地。凝固概要评价显示高aPTT(59.2秒),高血小板计数(550000 / cumm),和正常的凝血酶原时间(15秒)和印度卢比的1.08。免疫球蛋白G抗体COVID-19是正面的。摄影腹部(图 2)显示解剖焦偏心的右肾动脉血栓形成和梗塞的低杆和右肾上极的一部分。结果左侧几乎是类似于前面的摄影除了完整的中间节段性血栓形成左肾动脉的分支和部分再通上梗塞节段分支与新发展的一些中期杆的一部分。延长血栓形成概要和凝固概要几乎是正常范围内,除了积极活化蛋白C抵抗,高蛋白质(免费),和适度积极的狼疮抗凝。结缔组织疾病引起(细胞质antineutrophil细胞质抗体(C-ANCA),细胞核周围的antineutrophil细胞质抗体(P-ANCA),抗核抗体,和anti-double-stranded DNA)是在正常范围内。心电图和超声心动图是正常的在这个实例。现在在这个实例中,血管内管理被认为是在医疗管理和与病人讨论。

传统的导管造影(图执行 3),这证实了摄影的结果,和血管内管理按顺序执行。在第一阶段,动脉内的使用尿激酶进行溶栓(1.5多数丸剂量紧随其后1未来24小时十万卢比/小时)。在两个肾脏灌注显著提高检查血管造影术后第二天24小时的动脉内的溶栓。在第二阶段中,48小时后进行球囊成形术中肾动脉的动脉内溶栓和上节段动脉左侧和低节段和上节段动脉右侧。此外,减少血栓技术也由thrombosuction导管吸胶状的物质。

血管内介入后的灌注肾脏明显改善(补充文件)和血清肌酐恢复正常。不幸的是,他开发了假动脉瘤在股动脉穿刺成功管理的几轮超声引导下压缩。紧压缩期间,他开发了深静脉血栓形成在右髂静脉,成功地由抗凝治疗。最后,他是在病情稳定出院后23天的入学抗血小板、抗凝剂、他汀类药物和低抗高血压的支持。