乙二醇迅速在胃肠道吸收的第一个小时内摄入。没有报告的病例中毒性皮肤或呼吸道暴露后的 9]。摄入乙二醇本身的结果在一个酒醉的状态和中枢神经系统抑郁和乙醇中毒。乙二醇的毒性是由其代谢产物(图 2)[ 4]。像其他醇,乙二醇在肝脏代谢。肝通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶氧化生成乙醇醛乙醇酸,分别。进一步代谢产生乙醛酸,可能转化为更少的有毒代谢产物如果硫胺素和吡哆醇,和最终的成品,草酸。

循环血液中乙醇酸导致高架阴离子间隙代谢性酸中毒与合成Kussmaul呼吸和深刻obtundation [ 4]。直接肾小管损害传统上是归因于乙醇酸,但有证据表明,羟乙醛,乙醛酸可能是原则乙二醇代谢物负责这个肾毒性机制和随后的急性肾功能衰竭,少尿和血尿(图 2)。这个特殊的伤害被发现独立的草酸钙晶体形成 10]。与钙形成草酸钙,草酸加入合成低钙血症可能导致神经麻痹和强直。癫痫和心律失常也可能发展。尿液中草酸钙沉淀,导致进一步通过晶体诱发肾病肾损伤偶尔腰痛( 11]。因为乙二醇浓度峰值在1到4小时后口服摄入和乙二醇的半衰期是三到九个小时 11),及时识别和干预是必须减少有毒代谢物的生产。

不幸的是,即使一个临床医生怀疑乙二醇中毒,最终的方法检测血清中乙二醇的局限性可能显著延迟诊断和治疗的情况时间是极其重要的。气相色谱法是最常见的方法检测血清乙二醇,但是并不普及,通常是一个“发送”测试。在教会和情报的一项研究,调查的医院都没有现场乙二醇气相色谱列测试,和“发送”的周转时间大于1小时( 12]。醇类溶剂屏幕可能不包括乙二醇和导致临床医生错误地得出结论,没有现在的乙二醇,而酶化验已经知道给假阳性患者的高浓度的乳酸和乳酸脱氢酶( 13]。此外,患者5月底有正常的乙二醇水平可能是重病,但已经代谢乙二醇的有毒代谢产物。因此,识别关键的发现更容易获得实验室评估正确的临床设置是至关重要的。关于我们的病人,乙二醇的进行量化使用安捷伦™7890气相色谱/中心(底特律医疗中心,DMC)毒理学大学实验室协议。病人的血清收集在一个红顶在室温下真空采血管和运输。血清是存储在冰箱温度范围从2到8°C。工作标准是由混合的联合标准25 mg / dL乙二醇和25 mg / dL丙二醇与内部标准包含1000 mg / dL 2-butanediol。BioRad™无毒血清和血清含有乙二醇挥发物也使用。控制和患者样本被放置成管状。一定数量的标准被添加到每个管。 Controls and patient samples were then transferred to an Amicon™ Filter and the protein-free filtrate was transferred to an injection vial with a micro sample insert. The samples, standards, and controls were run in the Agilent 7890A with Autosampler 6850 per DMC toxicology protocol.

深入的评估结果和差异在常规实验室检测中扮演着重要角色在提高临床怀疑和乙二醇中毒诊断。深刻的高阴离子间隙代谢性酸中毒与乙二醇和/或甲醇中毒在其他一些条件,以及这些条件,大多数也存在严重乳酸水平升高,如肠缺血或癫痫持续状态。乙二醇中毒可能导致乳酸略增,但它通常不足以占酸中毒的程度( 11, 14]。

一个现象具有重要的临床意义和效用是乳酸的差距。在几项研究,指出乳酸测量可能严重但错误地升高乙二醇中毒根据分析仪使用的类型。特别是一些即时全血分析仪使用L-lactate氧化酶可能和羧甲交叉反应或乙醛酸,导致大量的假阳性乳酸海拔( 15, 16]。这些分析通常用于应急部门和统计实验室运行动脉血液气体。相比之下,实验室血清分析程序,用于常规分析静脉血样,交叉反应较少,表明乳酸高程非常微小。这乳酸差距一个动脉血气和静脉血液样本代表的乙二醇有毒代谢产物的存在交叉反应的医疗点分析仪。乳酸这种差距,如果存在,可以利用乙二醇中毒的诊断,甚至在后期演示,以及监测清除代谢产物( 16]。在我们的例子中,有一个重要的乳酸差距存在,这在一定程度上促使调查可能的乙二醇中毒,血液透析开始后,这种差距下降(表 1)。

酒精摄入也经常呈现升高血清osmolal缺口。尽管osmolal差距15 mOsm基于计算的方法可能是正常的( 17)显著升高和无法解释的等离子体osmolal差距大于20到25 mOsm正确的临床情况应引起怀疑最近摄入的酒精如乙醇、甲醇、乙二醇、异丙醇。因为酒精osmolal差距的贡献直接醇的摩尔质量的函数,如果osmolal缺口和已知类型的酒精,酒精的量在血清中可以确定。例如,一个10 mOsm osmolal差距等于62 mg / dL的乙二醇。我们的病人有51 mOsm osmolal差距,这表明一个初始水平约316 mg / dL的乙二醇。父酒精最初有助于osmolal和阴离子缺口。然而,乙二醇代谢后,才会有一个阴离子间隙没有osmolal差距。这种现象可以帮助治疗医生追溯到摄入的大致时间。

最后,另一条线索的乙二醇摄入是尿液中草酸钙晶体的外观和并发低钙血症的发展,推测是由于草酸钙的沉淀。然而,最初结晶尿的发现可能不是现在,可能采取不同的形式。经典的二水合物envelope-shaped晶体只出现在高浓度的草酸钙,一水针状晶体是更为常见和容易混淆hippurate [ 11]。因此一个晚,特异性的发现。

如上所述,严重中毒,患者血液透析可能拯救生命。开始血液透析的共识是乙二醇的水平是否超过50 mg / dL。有一个正常的肾小球滤过率不是一个威慑开始血液透析。静脉注射液体应该转向碳酸氢生理盐水,以避免过度负荷和减少草酸钙晶体沉淀的风险通过提高尿液博士钙水平将维持在整个血液透析会话透析液中钙离子浓度在生理水平。如果病人接受fomepizole,那么它是至关重要的增加给药频率从每12小时到四小时fomepizole明显可透析的。血液透析应持续到乙二醇的水平一致< 20 mg / dL代谢性酸中毒的成功解决( 5]。血液透析的持续时间取决于乙二醇在起始的水平。验证方程可以用来估计所需的时间在小时: - - - - - - V ( ln ⁡ ( 5 / 一个 ) ] / ( 0.06 k ] ,在那里 V 是全身水升, l n 是自然对数, 一个 是初始乙二醇浓度更易与L,然后呢 k 透析器的80%尿素清除率毫升/分钟,手机生产商的特殊用户,可以很容易地发现使用互联网搜索引擎[ 20.]。在我们的病人,体重是90公斤(45公斤的水),乙二醇水平在开始透析54 mg / dL(等于8.7更易/ L),和透析器尿素清除过滤器我们使用266毫升/分钟在300毫升/分钟的血液流动。我们估计所需的血液透析时间是两个小时。血液透析是始于他假定乙二醇水平是316 mg / dL,他会要求超过8小时的血液透析。

没有许多专门研究预测肾功能恢复后乙二醇中毒。在回顾性研究肺et al .,复苏的机会降低患者更有可能呈现昏迷或癫痫发作,有深远的酸中毒,或者接受治疗(fomepizole或透析)超过6小时的演讲( 21]。应该注意的是,大多数情况下在文献中涉及年轻患者,所以经济复苏可能在这个人口可能更高。不幸的是,我们的病人是老年人,其他并发症,和后期提出严重的酸中毒,给他恢复的几率较低。