重症多年,等寻找一些代理将减弱引起的肺损伤病理过程的发生导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。迄今为止,数十年的研究之后,利用临床前研究采用动物模型与ARDS系统和人体临床试验,没有代理确认,减弱ARDS-induced肺损伤。目前,ARDS仍然是大约25%的死亡率有关。生存ARDS患者往往患有长期病态的急救护理并发症的支持以及创伤后应激障碍来源于长期住院治疗和急救护理支持。在这个病例报告中,我们描述了第一次使用静脉注射维生素C作为一个代理来减弱sepsis-induced ARDS。

31岁的苏丹病史的女性Cronkhite-Canada综合症,malabsorptive胃肠道的遗传疾病,曾接受中央静脉导管,通过长期慢性静脉输入营养液Hickman呈现在急诊科发烧(101.7 F),肌痛和心动过速。病人血压正常的人。血培养和获得入学推荐,但病人拒绝承认。爸和侧胸部x射线胶片是清楚的。没有抗生素管理(图 1)。48小时后,她回到了急诊科恶化发烧和肌痛。血培养阳性返回革兰氏阳性球菌。病人被送进急症护理医学但很快降血压药和tachycardic。她被转移到医疗重症监护室接受四升后与0.9%生理盐水静脉容量复苏。需要注入去甲肾上腺素、万古霉素和哌拉西林/ tazobactam被启动。病人的中央静脉导管,疑似菌血症的源头,及时删除,一个新的中央静脉导管放置。医院的第二天,病人有经验的恶化呼吸困难和血氧不足,需要无创正压通气(NIPPV)。重复胸部成像显示更引人注目的透明(图 2)。在医院3天,血氧不足和影像学异常成为更重要的(图 3)。病人插管和侵入性机械通气开始明显sepsis-associated急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。支气管镜检查执行在这个时候产生任何病原体。低潮汐卷通风(6毫升/公斤的理想体重,其次是减少到4毫升/公斤的理想体重)高积极结束呼气压力开始采用辅助/控制/控制通风压力。尽管这种方法,病人依然深刻的血氧过低的(PaO₂/ FiO₂比,63毫米汞柱)。静脉注射维生素C(50毫克/公斤每6小时)开始在医院4天。胸部成像通过美联社胸部x射线胶片在医院一天两国的透明(图5显示显著提高 4)。PaO₂/ FiO₂比率显著提高到190毫米汞柱。病人在医院一天7日成功拔管。

六周后首次住院治疗,病人重新提出紧急部门再次与头痛、发烧和肌痛。病人低血压患者入院时(62/37毫米汞柱)。液体复苏进行。低血压持续,最终她考入医学ICU插管呼吸衰竭。图 5显示病人的最初的胸部x光片。尽管入侵机械通风,氧化再次恶化和ARDS的标准被满足。神经肌肉麻痹(cisatracurium)需要通风一天3由于气道峰值压力升高和呼吸机支持。尽管如此,氧化仍严重抑郁症(PaO₂/ FiO₂= 100)。在通风机第四天,静脉注射维生素C(50毫克/公斤每6小时)开始(图 6)。两天内(通风一天6),胸部成像显著提高(图 7)氧化(PaO一样₂/ FiO₂率= 316毫米汞柱)。通风机上第十天,病人成功断奶,气管切开。

我们在这里报告的应用高剂量静脉注射维生素C作为ARDS的介入药物治疗。很少研究ARDS报道危重患者使用静脉注射维生素C,维生素C的使用治疗肺损伤仍是临床实验。Nathens等人注入抗坏血酸在1克每8小时结合口服维生素E在594年28天外科危重病人,发现急性肺损伤的发生率显著降低和多器官功能衰竭( 1]。田中等人不断注入抗坏血酸在66毫克/公斤/小时第一24小时患者超过50%面积烧伤和显示显著降低燃烧(毛细血管通透性 2]。发表一个报告(仅为抽象)的临床研究大型静脉注射剂量的抗坏血酸,和其他抗氧化剂(生育酚、N-acetyl-cysteine和硒),建立了ARDS患者显示死亡率减少50% ( 3]。临床协议目前使用对感染性住院病人无法正常抗坏血酸水平。维生素C剂量用于病人的治疗我们描述出现在这种情况下,报告从我们以前的人类研究,注入大剂量静脉注射维生素C为危重患者严重脓毒症( 4),在我们的临床前研究 5- - - - - - 7]。我们的工作到目前为止显示维生素C时施加强有力的“pleotropic效应”作为本报告所描述的。我们表明,脓患者接受高剂量静脉注射维生素C具有显著减少多器官损伤和炎性生物标志物水平降低 4]。我们的临床工作在感染性lung-injured动物表明维生素C会使促炎基因是由转录因子NF - κb .此外,维生素C显著增加肺泡液体间隙在感染性lung-injured动物( 7]。最后,注入维生素C的能力表达下调释放活性氧和氮物种似乎衰减肺损伤的关键( 8]。