CRICC 在急救护理案例报告 2090 - 6439 2090 - 6420 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/4382481 4382481 病例报告 弯曲的金属骨:一种罕见的并发症的紧急程序或缺乏的技能吗? 克里希南 Mridula 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 0351 - 2840 莱斯特 凯瑟琳 2 http://orcid.org/0000 - 0003 - 0103 - 4221 约翰逊 琥珀色的 2 Bardeloza 凯 1 Edemekong 彼得 3 http://orcid.org/0000 - 0003 - 1402 - 6335 Berim Ilya 4 Lazzeri 奇亚拉 1 内科 卡克莱顿大学医学中心 奥马哈 不 美国 chihealth.com 2 Creighton大学医学院 奥马哈 不 美国 creighton.edu 3 家庭医学部门 卡克莱顿大学医学中心 奥马哈 不 美国 chihealth.com 4 肺和急救护理 卡克莱顿大学医学中心 奥马哈 不 美国 chihealth.com 2016年 27 11 2016年 2016年 16 10 2016年 27 10 2016年 30. 10 2016年 2016年 版权©2016 Mridula Krishnan et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Intraosseous (IO)访问是一个重要的考虑困难患者静脉注射(IV)在紧急情况下访问。IO进入成年人已经成为更受欢迎由于易于放置,成功率高。最常见的网站访问包括近端胫骨和肱骨头。并发症是罕见的,但可能是灾难性的:后续截肢肢体被描述的文学。我们报告一位25岁女性出现糖尿病酮症酸中毒(分析)在他紧急IO访问被针复杂肱骨内弯曲。传统床边删除是不可能的,需要外科干预手术室。

 1。介绍

Intraosseous (IO)访问时可以救命的外周血管访问是很难获得,并发症最少的 1, 2]。它的使用更普遍观察到儿科子集的病人由于易于访问,但成人IO放置正在成为一个更频繁的练习成功率高( 3]。

功效的药物通过静脉注射(IV)和政府intraosseous (IO)路线已经发现类似的发生和持续时间的药物( 1]。我们报告一位25岁的女性需要放置一个IO针与EZ-IO系统治疗严重脱水和血液动力学不稳定的糖尿病酮症酸中毒的并发症(分析)。

 2。案例展示

25岁的女性提出投诉的急诊科严重nonradiating上腹和脐疼痛伴有恶心和呕吐。她无法容忍口服摄入。患者报告疼痛是类似于腹痛与以往发生的分析,尽管更严重的强度。过去病史是重要的1型糖尿病与不遵守胰岛素和多个事件的分析报告。病史还包括哮喘、双相情感障碍、缺血性肠病状态小肠切除术后,冰毒滥用,创伤后应激障碍和特发性慢性胰腺炎。她家药物组成的长期和短期表演每日胰岛素疗法,双丙戊酸,西酞普兰和沙丁胺醇吸入器。她没有记录过敏。

生命体征到达了115 /分钟的心率,血压132/110毫米汞柱,呼吸速率28 /分钟,室内空气和氧饱和度100%。在物理考试中,病人被指出是昏昏欲睡,粘膜干燥。心血管检查发现窦性心动过速。腹部检查发现弥漫性腹部压痛,肠鸣音活跃没有守卫的证据或刚性。

由于她不受控制的糖尿病酮症酸中毒的严重程度和敏锐度与困难获得第四访问,一个intraosseous线得到正确的肱骨静脉输液。注册护士,之前IO访问培训,包括类和进一步指导在医院方向当雇佣,IO访问使用EZ-IO系统获得的。最初的实验室研究显示血糖水平的321 mg / dL, 22岁的阴离子间隙和碳酸氢盐水平15更易/ L。钾水平是3.6没有心电图变化。尿液分析阳性酮和葡萄糖。动脉血液气体显示严重代谢性酸中毒与pH值为7.05。腹部x光照片是不起眼的。病人被诊断患有严重的糖尿病酮症酸中毒和积极液体复苏开始通过intraosseous访问,与生理盐水与胰岛素输注按医院的分析了协议。没有困难与液体和药物管理局通过上述intraosseous针。

充分液体复苏后,企图在重症监护室intraosseous线消除失败是由于剧痛除了担忧可能破损的针。普通x光照片的右肩是重要的对于一个intraosseous针出现在肱骨颈弯曲,没有任何证据表明骨折或脱位(图前后的视图 1)。

射线照片的右肩颈部的弯曲intraosseous针肱骨。

整形外科咨询和手术和非手术治疗选择的风险和益处intraosseous线消除与病人彻底讨论。病人选择接受手术切除intraosseous线。术,右臂被绑架在c臂的指导下,温柔的牵引intraosseous线是直接放置在弯曲部分为了防止针断裂在骨头。针被一块和c臂的影像被用来确认没有留下(图块针 2)。术中透视图像演示了删除从近端肱骨intraosseous针,无残留异物的证据。

从骨弯曲EZ-IO后手术切除。

在进一步调查,护士报告前两个成功的胫骨IO配售。然而,护士否认这个病人之前放置肱骨IO行交互。护士说,病人拒绝稳定装置在放置稳定她的手臂。病人有弯曲intraosseous针去除针在过去时。先前的事件不需要外科手术来移除intraosseous针。事件后,急诊科护士接受培训在第四获取访问通过肱骨和胫骨IO放置。

 3所示。讨论

IO注入是一种手段实现快速管理药物进入血管内舱在紧急情况下( 8]。美国心脏协会(AHA)和欧洲复苏理事会(ERC)都建议IO访问如果无法获得第四访问特别是在紧急情况下( 9, 10]。第四访问急诊室中的失败率已报告10至40% ( 11]。获得第四外围访问所需的时间平均2到16分钟在那些困难的外周血管访问( 6, 11]。

有多个大型前瞻性研究基于儿童文学的安全性和有效性评估intraosseous线位置。使用半自动IO (EZ-IO)导致增加使用IOs获得外围访问( 12]。

在我们的病人,很难确定一个事件导致并发症。的各种因素可能导致的弯曲针包括病人无法维持适当的手臂位置过程中,护士的经验水平IO访问,不正确的网站放置的IO,操纵在去除,上肢IO期间及之后的定位位置,或在IO针的制造缺陷。应该有主要强调IO针的正确定位和也变位防止此类并发症的预防。针插入皮肤垂直于骨骼和针穿透骨髓腔后,电阻检测的丧失。当使用电动EZ-IO装置,钻必须停止这针将保持一定距离内的IO空间和不渗透相反的皮层。在我们的例子中,除了上述因素可能倾向于事件,也可以推测,使用了不正确的针的大小。

下面我们将详细讨论intraosseous访问重点是并发症的方法。

3.1。类型的输入输出

有许多商用intraosseous设备( 13]。的食品和药物管理局(FDA)批准包括休克和创伤的第一个访问1 (FAST1) EZ-IO,骨头注射枪(大)。EZ-IO是电池供电的钻是最常用的 2, 13, 14]。

FAST1是弹簧装置是专门设计来获得通过胸骨IO访问( 14, 15]。

 3.2。IO的网站访问

胸骨被用于IO注入之前;然而,胫骨和肱骨发现了更有利的( 16]。胫骨、肱骨长骨头和容易触诊和容易识别的地标。非随机、前瞻性观察性研究。昂等人注入率相比,成功的位置,位置,和并发症为胫骨、肱骨IO访问使用EZ-IO设备。结果显示无显著差异在两个位置之间的流量。此外,并发症发生率没有明显差异的两个不同的访问网站。利用获得的胫骨轻易地获取包括明显的和可识别的地标 17]。另一方面,尽管上述研究没有发现注入率的差别,Pasley等人发现尸体的研究优势肱骨位置包括能力更快的中央循环灌注率和可能的减少时间。流量在肱骨被发现要大于在胫骨,平均57.1毫升/分钟的流量肱骨和平均流量30.7 mL / min的胫骨近端( 18]。这些发现与以前的试验猪模型是一致的( 19, 20.]。随机对照试验时间中央循环尚未进行,但内部报告的生产商EZ-IO表明时间从注入肱骨插入网站进入上腔静脉只有2.3秒,( 21)这可能表明一个肩的位置的优势。

 3.3。并发症IO访问

巴洛库恩分析并发症率和IO导管的使用在一个大的子集超过5000病人和总并发症率低至2.1% ( 22]。

intraosseous弯曲的线是更常见的在手动插入IOs而不是在这种情况下使用钻( 5, 23]。使用住猪模型,研究比较手动放置与机械drill-assisted IO导管报道33.3%弯针通过手工插入使intraosseous注入不可能的。然而,没有弯针报告使用机械drill-assistance [ 5]。布伦纳等人的一项研究报告称,15.4%的时间建立IO手动访问导致的并发症如弯曲或折断插入针( 23]。斯堪的纳维亚的研究报道弯曲针插入后4%的病人一个IO。最常见的呈现弯曲的迹象IO针在这些情况下难以渗透的骨膜和困难的骨髓愿望后插入( 2]。人工造成的弯针插入时可能会解释为增加力量将手动IO针。的并发症也可以解释为缺乏经验或不熟悉插入设备( 5]。

并发症率与这些设备也因使用的IO类型而异。的弯曲导管是最不常见的并发症EZ-IO相比其他类型的IO。整体最小并发症报道当使用半自动intraosseous注入系统(EZ-IO) [ 23]。

非同寻常的威胁生命的并发症,如肢体坏疽和筋膜室综合征已报告使用这种方法获得血管的访问。这样的事件被报道通过格林斯坦等人的血管收缩剂溢出导致肢体缺血的IO访问( 8]。其他报告罕见的并发症如插入针弯曲,皮肤坏死,保留针,和感染表现为骨髓炎(表 1)[ 2, 4- - - - - - 8]。

并发症IO访问。

研究 类型的研究 人口研究 IO配售数量 数量/比例的主要或次要并发症 数量和类型的主要或次要并发症
哈拉et al。(2013) 2] 网上问卷调查 新生儿到成年人 861(仅报告EZ-IO) 448/52% 25日,外渗11日,弯曲或断针6、筋膜室综合征
李et al。(2015) ( 4] 前瞻性观察研究 未指明的,成年人 33 3/9.09% 1、外渗和皮肤坏死1、疼痛1,脱落针
Hafner et al。(2013) 5] 随机前瞻性交叉实验 混合品种猪 21 4/19% 3,成功注入1、外渗
帕克斯顿et al。(2009) 6] 前瞻性群组 未指明的 30. 17/57% 11日,导管移动3,不能冲水2,失败将导管1,缓慢的流
执掌et al。(2015) 7] 回顾性分析 新生儿到成年人 227年 4/1.7% 2,针位错1、针弯曲1、外渗
3.4。因素决定成功的IO放置在成人

辛格等人的成功证明了IO放置,由皮质的渗透速度测量的第一次尝试,是66%左右 24]。另一项研究通过Hafner等人定义成功的IO放置会议2的3以下标准:骨髓抽吸,注入10毫升亚甲蓝盐溶液,溢出的缺失。100%的drill-assisted IO针成功放置( 5]。

IO访问可以在肥胖病人很难获得。前瞻性观察性研究是肥胖病人的IO访问之前是超声引导软组织测量深度访问的地区,也就是说,胫骨粗隆和肱骨近端。高BMI被发现适度增加的预测在胫骨近端和远端软组织深度;然而,这并非如此在远端肱部。IO针的大小也决定了在肥胖病人手术的成功。标准IO针措施的准确的大小是25毫米,IO访问nonobese患者和IO访问在胫骨近端和远端胫骨如果病人的体重指数小于或等于43岁和60,分别。建议当试图获得intraosseous肱骨插入站点的访问一个肥胖病人只应该使用更大的45毫米针( 25]。已经一次又一次表明,训练的医疗人员可以显著提高的功效intraosseous线位置( 26]。莱维坦等人证明了最小的训练需要EZ-IO设备的使用。在这项研究中,参与者实现插入成功后三个尝试。参与者收到了一个5分钟在职表示和观察他们之前插入一个尝试( 27]。

 4所示。结论

Intraosseous访问仍然是安全的和容易使用如果IV访问是困难和费时。有罕见的并发症报道如插入针弯曲,皮肤坏死,保留针,和感染表现为骨髓炎( 2, 4- - - - - - 8]。证据表明,用户培训和设备使用影响并发症发生率以及手动和半自动插入( 5, 23]。我们的报告病例需要半自动插入设备的证据并发症低,有限的用户体验。教育应该被用来促进学习经验为IO插入所有人员在医院里。建议卫生保健工作者的培训方法,包括模拟训练的起始协议获取IO访问。实现医院广泛的培训项目将是相对较低的成本和较低的时间负担。与教育和培训,EZ-IO可能成为首选方法实现快速的血管访问紧急复苏与低患并发症的风险。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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