痛苦的航空公司可以对麻醉医师一个特别强大的挑战。这些伤害可能需要紧急干预字段或急诊室(ED),以确保足够的氧化和通风。紧急气道试图获得一个可以使一个更长期的解决方案或预防气道损伤的综合评价。当这样的病人提出手术室(或),麻醉师必须决定如何处理紧急地放置气道,如果需要,可以换成一个更加安全和可靠的气道。我们报告一例病人自己造成的,外伤性气管损伤在气管内管(ETT)放置在ED通过紧急伤病的网站。我们描述的同时使用一个视频喉镜(六世)和支气管镜(FOB)评估气管损伤的程度和两个ett气管的放置,以便安全从紧急地放置气道过渡到一个更安全。

一个71岁的5 ' 6,80公斤男性与一个未知的病史了ED的造成的伤口刺脖子导致3厘米在气管裂伤。艾德,病人有一个8.0 ETT放入到气管通过气管受伤,被紧急地或带。气管损伤的程度和任何相关的损害相邻结构尚不清楚。或者,现有ETT不能完全获得,导致重复稀释动脉血氧饱和度下降到76%。此时End-tidal二氧化碳是25到30毫米汞柱。2毫克的咪达唑仑,glycopyrolate 0.4毫克,25毫克的氯胺酮和30毫克的rocuronium有促进紧急地放置ETT的进一步调查,这是决定通过支气管镜(FOB)通过ETT反复迁移到右主支气管。七氟醚是通过紧急管理ETT此时以维持麻醉,与平均动脉血压被保持压力约100,而无需使用任何升压。手术和麻醉团队决定取代现有的ETT促进外科探索颈部气管受伤的伤口和修复。

为此,重要的是通过病人的嘴,用来评估后咽和声门的区域出现正常排除向头部地扩展的损伤。缺乏上呼吸道损伤允许一个明确的观点的六世没有与血液和分泌物阻塞。与六世,一个离岸价8.0加载标准PVC ETT通过病人的嘴,通过声带允许可视化上气管也正常。接下来,手术团队操纵ETT通过气管和气管伤口,FOB下通过现有的摘要。这个策略允许可视化后气管的损伤以及远端气管均出现正常。然后,ETT加载8.0 FOB的FOB超出水平通过气管损伤而第一ETT(图 1)。尺寸8.0 ETT选择由于长期术后通风的可能性,并允许进行进一步的气道干预与支气管镜检查。足够的胸部上升和end-tidal二氧化碳的存在证实了第二个口头ETT第一气管ETT之前删除。

随后的手术勘探显示,所有结构毗邻气管损伤包括血管结构完整(图 2)。完成气管造口然后执行现场的气管损伤。通风机是连接到气管造口管确认适当的位置后,病人被转移到重症监护室进行进一步管理。病人在医院有一个简单的课程,第二天他脱离呼吸机和他的气管造口术是decannulated不久。他被转移到精神病学住院病人术后第五天,最终出院回家术后12天。

一张照片从外科领域展示入口点进入气管,第二次口服ETT放置和最初的气管ETT被移除。

我们发现这种情况下是独特的和教育的原因包括同时使用六世和FOB评估创伤性呼吸道损伤的程度和两个8.0的并发使用ett确保安全气道的过渡。

六世和交货的同时使用被描述在文献中上下文从使用的教学方法,在教师使用六世监控见习的使用FOB ( 1],拯救在困难的航空公司( 2- - - - - - 7]。困难气道,FOB通常是用作“智能探针”( 8]介绍ETT直接进入气管,而重要的是用来可视化语言的开放。一个随机对照临床试验是能够确定联合六世/交货技术的优越性在第一次尝试成功插管,更快的插管时间,减少插管期间的伤害( 9]。这种结合方法的效用创伤患者面部骨折也被描述( 10]。然而,据我们所知,这是第一个描述的使用六世和FOB的评估创伤性呼吸道损伤。

能够通过两个8.0 ett进入远端气管虽然是一个令人惊讶的发现。成年男性的平均气管直径大约是18 - 20毫米的射线成像( 11, 12]。两个8.0 ett总外径22毫米当并排放置。我们怀疑气管损伤本身提供一些额外的合规允许两个同时8.0 ett容易被放置。故意使用两个单腔ett同时被以前记载为目的的单一和微分肺通气( 13- - - - - - 15]。然而,这是第一个描述并排ETT用于创伤和作为方法过渡期间从气管ETT口服ETT。离开初始原位气管ETT而将第二,口服ETT允许我们以确保足够的气道总是维护。这是特别重要的在创伤性呼吸道破坏正常的解剖学、和持续的出血可以拯救失去的气道困难。演习成功,需要常数和清晰的沟通之间的麻醉和手术团队特别是新ETT过去被操纵现有ETT气管损伤的水平。

虽然没有普遍的最好方法处理渗透颈部损伤或创伤航空公司一般来说,我们认为这个案例演示了FOB和六世一起使用的工具改变解剖学和谈判,更有趣的是,两个同时ett的可能性 在活的有机体内以放弃的风险失去一个气道而获得更可靠。