CRIA 病例报告在麻醉学 2090 - 6390 2090 - 6382 Hindawi 10.1155 / 2021/5524240 5524240 病例报告 使用视频喉镜镇静自发呼吸困难气管插管患者预测和不可能使用Fibreoptic支气管镜检查 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1722 - 6490 Piroli 阿尔巴 1 马西里海山 艾达 1 Marinangeli 弗朗哥 1 Costanzi 西尔维亚 2 Gentili 卢卡 2 Paladini Antonella 1 Michalek 帕维尔 1 生命健康和环境科学 拉奎拉大学 那里萨尔瓦多·托马西n。1 拉奎拉67100 意大利 univaq.it 2 圣塞尔瓦托拉奎拉的教学医院 通过洛伦佐娜塔莉n。1 拉奎拉67100 意大利 2021年 29日 4 2021年 2021年 16 1 2021年 15 3 2021年 19 4 2021年 29日 4 2021年 2021年 版权©2021 Alba Piroli et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

插管和灵活的fibrobronchoscope清醒病人经常被认为是预测患者选择的技术困难插管。然而,的情况下使用fibrobronchoscope不适用,特别是由于问题归因于病人或有限使用的乐器。在这种情况下,视频喉镜是一个有用的替代,只要是与病人的足够的镇静。事实上,它确保优秀的声门的观看,让成功的气管插管仍执行即使在困难的航空公司,同时保持病人自发呼吸在整个过程。从数据出现在文学作品中,这种技术似乎确保成功率和安全性同fibrobronchoscope相似,此外,随着麻醉学者更易于使用。这项工作的主要目的是提供一个有效的和安全的选择与fibrobronchoscope而清醒插管患者预期的困难气道管理和谁,出于不同的原因,fibrobronchoscope不能使用。

 1。介绍

对于预测困难气道插管(PDI)病人合作,该方法考虑到黄金标准是镇静的插管病人自主呼吸下,使用一个灵活的fibrobronchoscope [ 1- - - - - - 4]。然而,插管fibrobronchoscope可以是一个困难的技术学习,这需要不断实践保持使用仪器的能力( 5]。此外,在某些情况下的定位通过fibrobronchoscopy气管导管(ETT)是困难的或不可能的,因为问题由于仪器的局限性和存在的解剖改变患者的上呼吸道。在这些情况下,有必要采取一种插管技术,它允许程序成功地完成同时确保病人的安全与舒适。视频喉镜(VLS)可以是一个有用的工具来执行插管病人清醒和难以预计和fibrobronchoscope时不能使用。另一方面,它是一个日益广泛使用的工具,也是因为这容易操纵那些因此很快学会使用它 6, 7]。一些研究在文献中可以找到,比较使用fibrobronchoscope与镇静患者自主呼吸下预期的VLS PDI,显示,在大多数情况下,类似的性能的两种方法对成功和安全的比例( 5, 8]。VLS是,因此,建立替代fibrobronchoscope清醒插管病人的临床实践。

当前的工作将继续描述3例患者预期pdi, fibrobronchoscope的使用是不可能的但成功插管,镇静后,由于视频喉镜的使用。

1.1。案例1

74岁男性,体重70公斤,美国社会的麻醉学(ASA)身体状况II,定于胸脊椎旁神经鞘瘤exeresis。术前检查发现强直性脊柱炎,固定颈部、颈椎的完整刚度,Mallampati得分的El Ganzouri风险指数测试7,STOP-Bang得分3。病历描述先前插管fibrobronchoscope而清醒。考虑到胸手术访问区域,一个气管插管仍(OTI)与双腔管是必要的,不能通过fibrobronchoscope执行。插管,因此,计划通过VLS病人清醒和镇静。

 1.2。案例2

一位55岁女性,体重65公斤,ASA身体状况II,定于总多结节甲状腺肿大的甲状腺切除术。气道评估显示Mallampati分数2,El Ganzouri风险指数测试2,STOP-Bang分数2,没有呼吸或吞咽问题的历史。术前cervico-mediastinal摄影显示气管腔(图的明显减少 1)。这样的条件可能会使气道管理困难,一旦病人睡着了。随后的CT扫描估计cervico-thoracic气管直径7毫米的区域。在手术室术前fibrobronchoscopic检查因此计划确认诊断数据;这将需要使用小口径ETT,不兼容fibrobronchoscope可用。

直接气管x射线(例2)。

 1.3。案例3

64岁男性,体重98公斤,与ASA身体状况三世,候选人胃切除术手术+远端食管切除术的贲门腺癌。术前检查发现Mallampati得分的El Ganzouri风险指数测试4,STOP-Bang分数6,脖子48厘米,直径和下颚,预期困难的通风和插管。在这种情况下,需要使用一个双腔管排除对肺癌手术中使它不可能使用fibrobronchoscope进行气管插管仍。出于这个原因,由VLS原定在镇静病人插管。

 2。方法

所有的病人,之前通知,提供书面知情同意拟议的过程。后监测常规镇静的重要参数和水平双频谱指数(BIS)和拉姆齐镇静规模(RSS),患者premedicated阿托品0.5毫克和咪达唑仑2毫克IV。注入remifentanil 0.10微克/公斤/分钟开始,同时保持患者自主呼吸下啊2通过鼻插管3升/分钟;10分钟后开始的镇静,局部麻醉开始,逐步喷雾口咽、喉咽、喉入口的2%利多卡因(10毫升)使用一种特殊的套管(MADgic-Teleflex®);这样的操作需要一个额外的10分钟。当的镇静程度达到所需水平(BIS 75 - 80;RSS 3 - 5)和局部麻醉应用于所有涉及的领域,脱氮后,声门就被视频喉镜(Glidescope®),随后OTI被放置在第一个病人进行正确的双腔管Ch.41 (Rusch Bronchopart®);在第二个病人,一个螺旋管(Covidien®) no5.5是放置,并在第三个病人,一个左双腔管Ch.41 (Rusch Bronchopart®)使用。全身麻醉的诱导是这样执行。

 3所示。结果

没有并发症的报道过程中,血液动力学的参数保持稳定,并没有削减圣2。在第一和第三的情况下,在第一次插管成功,执行时间为70秒、75秒,分别;在第二个病人,两个尝试是必要的,因为最初准备螺旋管口径太大(no6);第二次尝试,5.5口径管成功定位的总时间84秒。患者忍受ETT以最优的方式,没有运动,咳嗽,或从疼痛(图愁眉苦脸 2);当采访了24小时后,所有的三个患者记住程序和方法都非常满意。

视图的声门视频喉镜(Glidescope®)。下的镇静病人自主呼吸(情况1)。

 4所示。讨论

通风和/或插管困难可以引起严重伤害到病人,与脑损伤或死亡的可能性 9- - - - - - 12]。出于这个原因,一个特定的和仔细的术前评估是必要的所有候选人选举气管插管的病人,为了突出任何困难气道管理和采取必要的预防措施 13, 14]。很长一段时间,插管下灵活fibrobronchoscope镇静患者自主呼吸的技术被认为是选择面对预测困难插管的情况( 1- - - - - - 4, 15]。fibrobronchoscope的使用,给这带来了许多问题,都是关于学习的技巧的运用和维护能力。在某些情况下,此外,气管内插管的定位的援助fibrobronchoscope可能是由于使用的局限性与仪器或病人的特殊解剖条件。近年来,利用VLS一直在增加,并逐渐成为首选仪器这执行困难插管,以大幅修改气道管理的实践和困难插管的定义( 16]。fibrobronchoscope它提供了一些不可否认的优点,如更大的航空公司,它允许更好的查看附近的结构( 17- - - - - - 19];没有限制在管的直径,也定位小口径管的可能性;最后,更轻松地在改变气管导管大小,当需要,不断维护视图的航空公司 5]。

另一方面,是很常见的寻找证据,插管失败的援助fibrobronchoscope [ 20.)或插管下进行视频laryngoscopic观看与fibrobronchoscope插管失败后( 17, 21]。

从数据中发现文学相比,这两种方法都或多或少相同的关于OTI执行的成功率和安全性。此外,一些研究已经表明,插管时间会短使用视频喉镜fibrobronchoscope[相比 5]。

在的情况下,我们已经描述了,VLS允许我们成功完成三个患者预期PDI的插管,同时保持自主呼吸在整个过程中,不能插管的援助fibrobronchoscope:在一个病人,由于气管腔的缩小,要求使用的气管内管尺寸太小的仪器可用;在其他两个情况下,由于需要定位的双腔管,一个机动fibrobronchoscope不能执行。

采用的程序,确保足够的镇静的患者有效的局部麻醉,首先要感谢允许精确的可塑的插管和有针对性的麻醉管理,已经证明,至少在这些特殊的情况下,潜在的优越性VLS fibrobronchoscope相比。此外,克服后者的使用限制的一些仪器也显示病人的总满意度关于所使用的技术。需要进一步的临床经验来确认这些数据。

 附加分

这些病例中正常的常规手术。因此没有必要获得伦理委员会的批准,但所有的程序都是符合伦理的迹象的临床教学医院“圣塞尔瓦托”活动。

 同意

所有患者被告知的可能性,他们将代表材料发布和签署知情同意书(n。675年意大利法律艺术。10日,10.31.1996)。的数据,患者不识别。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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