CRIA 病例报告在麻醉学 2090 - 6390 2090 - 6382 Hindawi 10.1155 / 2021/5521136 5521136 病例报告 小说中使用脂质体Bupivacaine安装工Spinae平面块对小儿先天性心脏手术 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2800 - 7848 Voulgarelis Stylianos 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7926 - 8223 Halenda 格雷戈里·M。 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3670 - 2384 Tanem Justinn M。 1 2 Tulgar Serkan 1 美国麻醉学 小儿麻醉,威斯康辛州的儿童 威斯康辛医学院 密尔沃基 WI 美国 mcw.edu 2 儿科 威斯康辛的儿科急救护理、儿童 威斯康辛医学院 密尔沃基 WI 美国 mcw.edu 2021年 13 3 2021年 2021年 26 1 2021年 1 3 2021年 5 3 2021年 13 3 2021年 2021年 版权©2021 Stylianos Voulgarelis et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们描述的使用脂质体bupivacaine (Exparel)在平面安装工人spinae块两个小儿心脏手术患者心肺旁路和压缩血管环进行部门之一。所有患者的围手术期课程是低疼痛和镇静评分显著,特别是在胸管移除。安装工spinae面块不断扩大的疼痛控制技术在成人和小儿心脏手术术后镇痛。脂质体bupivacaine提供持久的镇痛和这个迹象可能是一种有吸引力的选择。

 1。介绍

安装工spinae面块(ESPB)是一种新兴技术各种儿科手术疼痛管理( 1]。ESPB是一个特别有趣的痛苦的技术,因为它在技术上是容易学习和执行,比脊椎旁或微创硬膜外块,并可能提供有效镇痛各种胸和腹部的程序。研究了ESPB成年( 2, 3和儿科 4- - - - - - 7心脏手术,通常是安全的,有效的,和权宜之计。利用脂质体bupivacaine ESPB可能大大延长疼痛控制的效果比普通bupivacaine。我们现在报告的三个儿科心脏外科病人使用脂质体bupivacaine ESPB。在所有情况下,块是耐受性良好,没有毒性或副作用的迹象。没有胸管切除后病人需要额外的阿片类药物。病人的父母提供书面同意出版。

 2。例演示 2.1。案例1

一个10个月大的7.9公斤的女性提出了双向Glenn减轻手术后复杂的心脏历史包括地层变位,发育不全的左心室,严重不平衡的房室(AV)运河,right-dominant右心室双出口,和严重肺动脉瓣狭窄。麻醉诱导后,双边胸7级(T7) ESPB进行使用掺合料2毫升1.33%的脂质体bupivacaine(大约3.4毫克/公斤)和6毫升的0.25%纯bupivacaine,针对每一方平均分割。格伦过程和PA乐队位置进行心肺旁路在32°C。病人仍插管术后一天(POD)零出血Glenn吻合的问题。隔夜仓# 0,病人镇静与dexmedetomidine注入0.6微克/公斤/人力资源和接收四个剂量的静脉注射吗啡在0.1毫克/公斤(表 1和 2)。她气管切开POD # 1早上收到3额外剂量的吗啡通过POD # 1在0.1毫克/公斤。POD # 2,胸管被移除,没有额外的阿片类药物,静脉注射(IV)和口服,通过流量管理。她依然顽皮通过住院没有不适的问题,和父母没有关于疼痛控制的担忧。

值,25%和75%,意思是,和标准错误(SE)值FLACC疼痛评分(脸、腿、活动、哭泣和Consolability)和ras分数(里士满风潮镇静规模)。FLACC分数的观察范围是0到10。观察到的ras分数范围−5 + 4。评论专栏细节重要的临床事件,可能导致疼痛分数。吗啡是唯一的在所有情况下术后阿片类药物管理。

FLACC(脸、腿、活动、哭泣和Consolability) ras(里士满风潮镇静规模) 吗啡 评论
案例1 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 毫克/公斤/天 评论
豆荚0 0 0/0 0.61 0.42 −4.5 −5 /−4 −3.94 0.37 0.4 Dexmed注入@ 0.6微克/公斤/小时
圆荚体1 0 0/0 0.83 0.34 0 −1/0 −0.21 0.16 0.3 早上Toradol气管切开
圆荚体2 0 0/0 0.29 0.02 −1 −1/0 0.29 0.10 0 胸管被移除
圆荚体3 0 0/0 0.00 0.00 0 0/0 −0.08 0.01 0 - - - - - -
案例2 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 吗啡 评论
豆荚0 0 0/3 1.95 0.73 −3 −3 /−1 −1.62 0.46 0.46 Dexmed注入@ 0.6微克/公斤/小时
圆荚体1 0 0/0 1.27 0.53 0 0/0 −0.18 0.22 0.28 早上Toradol,气管切开
圆荚体2 0 0/0 0.08 0.08 0 0/0 0.00 0 0 胸管被移除
圆荚体3 0 0/0 0.00 0 0 0/0 0.00 0 0 - - - - - -
案例3 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 中位数 25% / 75% 的意思是 SE 吗啡 评论
豆荚0 0 0/0 0.09 0.73 0 −3 /−1 −1.86 0.23 0.11 Dexmed注入@ 0.5微克/公斤/小时。预定的泰诺/ toradol
圆荚体1 0 0/0 0.42 0.53 0 0/0 −0.21 0.08 0 胸管移除
圆荚体2 0 0/0 0.00 0.08 0 0/0 0.00 0 0 - - - - - -

局部麻醉的摘要体积(毫升)和剂量(毫克/公斤)用于每个案例。常规bupivacaine称为表中添加到脂质体bupivacaine创建用于注射的掺合料。

体重(公斤) 磅(毫升) 磅(毫克/公斤) Bupivacaine Bupivacaine毫克/公斤
案例1 7.9 2 3.4毫克/公斤 6毫升- 0.25% 1.9毫克/公斤
案例2 27.3 8 3.9毫克/公斤 12毫升- 0.375% 1.65毫克/公斤
案例3 19.7 6 4毫克/公斤 4 ml - 0.5% 2毫克/公斤
2.2。案例2

一个7岁的27.3公斤的男孩与过去病史重要的自闭症,马蹄肾,右心室肺动脉(RV-PA)导管功能障碍在心肺旁路管道更换。过去一个复杂的心脏病史包括新生儿重要主动脉瓣狭窄状态后新生儿气球主动脉瓣瓣膜,进一步通过与RV-PA Ross-Konno主动脉同种移植修复管道。麻醉诱导后,双边二层(T5, T8) ESPBs进行使用掺合料总8毫升的脂质体bupivacaine(大约3.9毫克/公斤),bupivacaine 12毫升的0.375%。在这个病人,上下两层的(T5, T8)块选择确保较低的胸皮区覆盖到胸管插入站点和纵隔流失。四个注射部位局部麻醉是平均分配的。RV-PA管道变化进行心肺旁路在34°C。手术很顺利,病人气管切开在手术室和转移到加护病房最小作用于血管的支持(药物注入0.5微克/公斤/分钟,肾上腺素注入0.01微克/公斤/分钟)。POD # 0,他镇静与dexmedetomidine注入0.6微克/公斤/小时。通过圆荚体# 0,他收到了几个第四剂量的吗啡总计0.46毫克/公斤,POD # 1,他收到总(表0.28毫克/公斤的吗啡 1和 2)。胸管被POD 2号上午,没有额外的阿片类药物,静脉和阿宝,需要住院治疗。父母并不担心疼痛控制。

 2.3。案例3

一个8岁的19.7公斤的男孩提出了开胸压血管环的部门。过去的病史包括原发异常复杂,13号染色体缺失,电荷综合症,双边闭锁,系统性高血压,Dandy-Walker畸形。麻醉诱导后,病人接受了单边,上下两层的ESPB (T5和T7)。药物剂包括脂质体bupivacaine 6毫升的1.33%(约4毫克/公斤)bupivacaine 4毫升的0.5%。病人接受一个平凡的过程,是气管切开手术的结论。他维护dexmedetomidine注入0.5微克/公斤/小时最小化风潮在发育迟缓(表的设置 1和 2)。术后阿片类药物管理包括两个总剂量为0.05毫克/公斤吗啡。意味着疼痛分数很低。父母并不担心疼痛控制。

 3所示。讨论

足够的疼痛控制小儿心脏手术都是很重要的 初步因为焦虑可能导致位移至关重要的线,管、排水管、电线。疼痛控制在小儿心脏手术可能特别具有挑战性,因为这些病人经常需要扩展医院课程,多次手术,和长期阿片类药物接触,导致增加药物耐受性。

ESPB一直探索作为一个新兴技术在成人和小儿心脏手术。绝大多数的报告包括单发技术或放置导管持续术后镇痛。放置连续神经阻滞导管可能技术挑战性,容易移动,并可能出现的困境存在凝血障碍或抗凝治疗的需要。额外的担忧可能是压力损伤引起的导管在长期过程中特别是在low-perfusion状态的设置( 8- - - - - - 10]。由于这些原因,其中,单发技术是有利的。

脂质体bupivacaine是一个有吸引力的替代普通bupivacaine,因为它有一个长期的行动由于延长释放配方。作为一种新型药物,身体的证据关于脂质体bupivacaine仍处于开发阶段,在儿科人口的研究更少。目前,对脂质体bupivacaine fda批准的适应症包括interscalene神经组织块和渗透,在成人患者。然而,我们的机构已经成功使用脂质体bupivacaine渗透,面块,并在儿科患者周边街区。使用脂质体bupivacaine ESPB据报道在成人心脏手术和成人乳房手术 11, 12]。

系列在这种情况下,我们报告三个病人单发与脂质体bupivacaine ESPB小儿心脏手术。在所有情况下,块快速执行(约10分钟)和技术上可以实现的。没有并发症的块位置、药品监督管理局或局部麻醉毒性观察。两个病人接受了胸骨切开术以最小的疼痛有很好的止痛POD2切除胸管后,报道也胸管切除后病人住院期间收到任何阿片类药物。病人,接受开胸术后切口疼痛贯穿整个都很小。虽然没有严格的统计比较可行的与历史控制,对于这种情况报告在先前的研究在我们的机构中,Stuth等人报道的中值需要吗啡等效为0.5毫克/公斤第四阶段2缓解吗啡第一术后12小时( 13]。最近的一项研究报道术后阿片类药物需求的儿科心脏外科病人连续两年。的平均静脉吗啡等价物POD1 2.2/2.17毫克/公斤/天(2017/2018),平均五术后第一天0.86/0.62毫克/公斤/天(2017/2018) 14]。

尽管患者高度的外加剂和卷变量,局部麻醉的患者接受类似的量体重,如表所示 2。平原bupivacaine被添加到混合行动速度块出现切口和达到满意的安装工人spinae平面上蔓延。

我们选择报告总剂量吗啡,FLACC疼痛评分(脸、腿、活动、哭泣和Consolability),和ras分数(里士满风潮镇静规模)。在POD0-1我们的发现包括温和的阿片类药物使用,但负平均ras分数相同的时间段。虽然多种解释可能,作者承认阿片类药物可用于目标期早期存在切口漏中的多个目标,尤其是许多入侵,下水道,踱步电线。消极的ras得分与整体镇静状态。胸管后删除,胸骨切开术患者低疼痛评分和ras分数接近0,暗示清醒,舒适,和冷静清醒的状态既不激动也不镇静。

作者认为,在先前的研究建议,ESPB可能是一种有吸引力的选择小儿心脏手术的疼痛控制。没有观察到的不利影响,但更广泛的研究脂质体bupivacaine在儿科人口将精心制作的这些病人的安全性和药代动力学/药效学。

 缩写 ESPB:

安装工Spinae面块

 AV管:

房室管

 圆荚体:

术后一天

 师:

胸

 爸爸带:

肺动脉乐队

 四:

静脉注射

 RV-PA管道:

右心室肺动脉导管

 负责综合症:

缺损,心脏缺陷,闭锁后鼻孔,生长迟缓、生殖器畸形、耳畸形综合症

 FLACC疼痛量表:

脸、腿、活动、哭泣和Consolability

 ras分数:

里士满风潮镇静。

 数据可用性

数据的统计分析的结果用于支持本研究的结果中包括这篇文章。原始数据包括FLACC和ras分数以及所使用的分析方法可以鉴定为患者姓名和发布联系相应的作者。

 的利益冲突

作者没有利益冲突。

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