CJGH 加拿大胃肠病学和肝脏病学杂志》上 2291 - 2797 2291 - 2789 Hindawi 10.1155 / 2021/6639600 6639600 研究文章 肝脏成像和数据系统(LI-RADS)版本2018年和其他成像特性在中国成年人与肝内胆管癌和慢性乙型肝炎病毒感染 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1077 - 8671 梁 盈盈 1 2 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4285 - 3274 邵 烁 3 4 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3674 - 651 x 旷 Sichi 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 8573 - 709 x 陈 摘要旌表 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3913 - 8341 周 京 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7044 - 7698 他 Bingjun 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0607 - 6300 张 Linqi 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6424 - 8254 张 姚 1 福勒 凯瑟琳·J。 5 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7956 - 9579 王 京ydF4y2Ba 1 Granito 亚历山德罗 1 美国放射学 中山大学第三附属医院 600天河路。 广州510630 广东 中国 zssy.com.cn 2 美国放射学 广州第一人民医院 医学院的 华南理工大学 广州 中国 scut.edu.cn 3 山东医学成像研究所 山东大学 济南 山东 中国 sdu.edu.cn 4 美国放射学 济宁市第一人民医院 济宁 山东 中国 jnrmyy.com 5 肝脏成像组 美国放射学 加州大学 圣地亚哥 拉霍亚 CA 美国 berkeley.edu 2021年 4 3 2021年 2021年 27 10 2020年 8 2 2021年 20. 2 2021年 4 3 2021年 2021年 版权©2021梁盈盈et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。描述肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)版本2018和其他核磁共振成像特性在肝内mass-forming胆管癌(iCCA)在中国成人与慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。 方法。我们回顾性招收了89名患者病理证实iCCA多相成像后在2004年和2017年之间执行三级医疗中心在中国南部。根据患者慢性乙肝病毒,iCCA分成两个子组:乙肝病毒阳性的( n= 50病人,包括与肝硬化)与HBV-negative (9 n= 39例,其中包括14 hepatolithiasis iCCA 25没有可识别的风险因素;没有肝硬化)。两个独立的腹部放射学家的共识了每个病人最大的质量分配LI-RADS v2018功能;他们还得分每个观测的形状和位置。成像特性比较使用卡方或确切概率测试。 结果。大多数iCCAs乙肝病毒阳性(88%(44/50))和HBV-negative(97%(38/39)患者至少有一个LR-M特性。iCCAs HBV-negative患者相比,iCCAs乙肝病毒阳性的患者更有可能至少有一个肝癌的主要特性(46%(23/50)和8% (3/39), P < 0.001),更可能是平滑(42%(21/50)和10% (4/39), P = 0.001)。六个50 (12%)iCCAs乙肝病毒阳性的病人和1/39 (3%)iCCAs HBV-negative HCC患者至少有一个主要的特性没有任何LR-M特性。 结论。在中国成年人的回顾性单中心研究,iCCAs乙肝病毒阳性的患者更有可能像肝细胞癌比iCCAs HBV-negative病人。

 中国国家自然科学基金 91959118 广州科技计划重点项目 201704020016 中国的天空放射科国际医学研究基金会 z - 2014 - 07 - 1912 - 15所示 中山大学 YHJH201901 中国广州卫生科技项目 20191 a011006 1。介绍

肝内mass-forming胆管癌(iCCA),一种类似胆管上皮的恶性肿瘤细胞的特征,是第二个最常见的肝内恶性肿瘤在肝细胞癌(HCC),占大约15%到20%的原发性肝癌( 1- - - - - - 4]。尽管仍然相对少见,iCCA在发病率增加了165%在过去的30年里在美国( 5),甚至更高的利率已报告在泰国,中国和亚洲其他地区的( 6]。手术切除仍是唯一治疗治疗;然而,即使治疗切除预后是不满意的五年存活率为11% -44% 7- - - - - - 11]。

风险因素iCCA取决于地理区域。在中国和其他东亚国家,常见的风险因素包括慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,hepatolithiasis,和肝吸虫感染,尽管许多iCCAs出现在患者没有任何可识别的风险因素( 12- - - - - - 16]。慢性乙型肝炎病毒感染也易诱发肝癌发展( 17),这意味着iCCA和HCC可能出现在同一患者人群。区分iCCA肿瘤和肝细胞癌患者非常重要,因为不同的预后和管理( 18, 19]。

之前的研究已经描述了成像特征iCCA[先生 20.- - - - - - 24),集体称为“targetoid”由肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS) [ 25]。甚至存在一个这样的功能是为了指出大量恶性肿瘤非肝癌的可能性。targetoid特性和iCCA之间的关系,主要研究了在病人没有乙肝病毒或其他HCC的危险因素( 25]。的影像外观iCCAs乙肝病毒阳性的患者不是很好理解,怀疑targetoid特性的适用性等患者。除了targetoid成像特性,LI-RADS还列出了渗透性的外表,标志着扩散限制,坏死LR-M[/缺血的特性 25]。本研究的目的是描述和比较LI-RADS版本2018和其他核磁共振成像功能的iCCAs乙肝病毒阳性与HBV-negative中国成年人。次要目的是确定这些特性可能会影响LI-RADS乙肝病毒阳性的人群分类。

 2。材料和方法 2.1。病人

我们的机构审查委员会批准和放弃要求书面知情同意的回顾性研究所有患者的前瞻性维护病理学数据库iCCA治疗机构,三级护理中心在中国南部,2004年4月至2017年3月。审查后所有病人的电子病历数据库,我们参加回顾性研究所有患者遇到下列合格标准:包容——(1)病理证实诊断iCCA和(2)腹部扫描先生之前在2个月内进行组织学诊断和令人满意的图像质量评价回顾性的腹部放射学家(y l . 7年经验的腹部MRI)。排除:(1)联合肝细胞胆管癌( n = 24 );(2)门的和exhepatic胆管癌( n= 119),或(3)没有术前MRI检查( n = 49 )。

 2.2。病理分析

的病理诊断证实了iCCA手术切除( n = 59 )或经皮肝脏穿刺活检( n = 30. )。所有标本,诊断是基于组织病理学和免疫组织化学染色认为适当和足够的组织是否可用的设置的活检。综述了所有原始肝标本由肝脏病理学家拥有超过14年的经验在肝脏病理学蒙蔽的影像学表现。是通过讨论来解决任何分歧达成共识。

 2.3。临床资料收集

所有病人的电子病历进行回顾性综述。血清生化测试和以下的值提取血清肿瘤标记物如果他们收集在治疗前的临床护理和之前或之后一周内选中的MRI考试:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原胜负(CA19-9)和糖类抗原125 (CA125)。

 2.4。图像采集先生

患者仰卧位扫描3 T(发现MR750,通用电气医疗集团,密尔沃基,WI)或1.5 T(通用标记激发HDxt,通用电气医疗集团,沃基肖,WI;最好的,荷兰飞利浦阿奇沃)全身磁共振扫描器八通道相控阵盘集中在腹部。Precontrast脉冲序列包括屏息日冕快速成像采用稳态收购(嘉年华),屏息日冕单发快速旋转回声(SSFSE) respiratory-triggered轴t2加权快速旋转回声(FSE),屏息二维dual-echo t1 gradient-recalled-echo名义不同相的图像(2.3 1.15在3 T女士,女士在1.5 T)和同相(4.6 2.3在3 T女士,女士在1.5 T)回波时间,和呼吸道引起轴向diffusion-weighted旋转回声echo-planar成像有两个 b值( b= 0和800秒/毫米2)。屏息3 d T1W gradient-recalled-echo成像(肝与体积加速度(岩浆)收购通用电气和T1高分辨率各向同性卷励磁(繁荣)飞利浦)进行之前和在多个时间点后动态注入Gd-BOPTA (Gadobenate dimeglumine, Bracco), Gd-DTPA (Gadopentetate dimeglumine,拜耳),和Gd-EOB-DTPA (ethoxybenzyldiethy-lenetriaminepentaacetic酸钆,拜耳)。dual-arterial阶段(美联社)发起15 - 20秒后造影剂到达远端使用丸引发胸主动脉,双重门户静脉阶段(PVP)在对比注射后1分钟,收购和延迟阶段(DP) /过渡阶段(TP)收购3分钟。肝胆的阶段(HBP)图像也获得了在病人接受Gd-EOB-DTPA和一些患者接受Gd-BOPTA;解释如下,这些图片没有分析。

 2.5。图像分析

先生如果有不止一个考试窗口,可接受的时间内最立即的组织学抽样被选中。先生图像是由两个独立评估腹部放射学家y l和s . s . 7和8年的经验在腹部放射学,分别。评论家知道病人iCCA但也不清楚病人的历史和实验室结果。两者之间的不整合所有功能和LI-RADS类别是通过共识来解决这将用于最后的统计分析。回顾图像先生之前,每位读者提供了一个小时的演讲和一个额外的小时10培训案例的实践教学LI-RADS v2018特性和类别的第三培训高级腹部放射学家j . w .病例选择病人不包括在研究人口。

评审人员被要求最大的损伤识别和描述每个肝脏对所有LI-RADS v2018成像特性( https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS/CT-MRI-LI-RADS-v2018)以及以下附加功能表中定义 1:叶(左/右/两)、位置(被膜下的,而不是被膜下的),形状(圆形,分成小叶的/不规则),和缺乏肝表面收缩,肝大叶性萎缩、卫星结节和淋巴结转移。我们没有评估胆管梗阻,iCCA的特征( 22因为大部分HBV-negative病人潜在的hepatolithiasis,胆管梗阻先于iCCA形成的条件而不是由它引起的。

其他先生成像特性和它们的定义。

参数 定义
叶 左(肿瘤完全包含在左叶)
正确的(肿瘤完全包含在右叶)
这两个(肿瘤扩展到叶)
位置 被膜下的(质量之间没有可见的薄壁组织和肝脏表面)
不被膜下的(可见软组织之间的质量和肝脏表面)
形状 轮(没有分成小裂片圆形或椭圆形或不规则)
分/不规则(分成小叶的或不规则的边缘)
肝脏表面收缩 肝脏边界收缩周边肿瘤
肝叶萎缩 明确的叶的体积减少拥挤的胆管和肝血管
卫星结节 离散的实质结节内的原发肿瘤边缘1厘米
淋巴结转移 认为积极当一个肝门淋巴结的短轴大于10毫米或当一个节点显示中央坏死MRI

LI-RADS v2018 LR-M成像特性包括(a)的特性(rim动脉相hyperenhancement (APHE),外围“冲刷”,延迟增强中部targetoid出现在醉酒驾车,渗透性的外表,标志着扩散限制,和坏死/严重缺血);(b)肝癌的主要特性(nonrim APHE, nonperipheral“冲刷”和提高“胶囊”);(c)辅助特性一般倾向于恶性肿瘤(电晕增强、脂肪抽出在固体中,扩散限制,轻中度T2 hyperintensity,和铁的固体);(d)辅助功能有利于肝癌特别是(intralesional脂肪,血液制品,nodule-in-nodule和马赛克架构);和大小(肿瘤直径)。平均大小来衡量两个腹部放射学家计算为每个质量。“阈值增长”并不像之前考试的得分没有审查。辅助功能支持仁慈没有得分,因为两个腹部放射学家意识到这项研究只包括恶性肿瘤。由于变化无常的肝胆的代理的使用,成像特性可评价的只有这些(HBP hypointensity过渡阶段hypointensity, HBP isointensity)没有分析。

基于共识的成像特性得分和平均尺寸,每个iCCA乙肝病毒阳性组被分配一个LI-RADS v2018诊断类别。LI-RADS类别中没有分配给iCCAs HBV-negative病人,为谁LI-RADS并不适用。

 2.6。统计分析

进行分析的目的,患者分为两组:iCCA在慢性乙型肝炎病毒感染患者和iCCA没有慢性乙肝病毒的病人。病人的特点进行了综述。个人特性评估Interobserver协议;卡帕( κ据报道)值。结果被解释为轻微的协议 κ0.01 - -0.20的值、公平协议0.21 - -0.40,温和的协议0.41 - -0.60,0.61 - -0.80实质性协议,优秀的协议0.81 - -1.00。连续变量表示为±标准差并与学生的手段 t以及或Mann-Whitney U以及适当的。分类变量表示为数字和百分比和卡方或确切概率测试相比。统计学意义是定义为一个 P 值小于0.05。所有分析软件SPSS(20.0版本Windows;美国SPSS、芝加哥、IL)。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

八十九例诊断为iCCA (M: F= 57:32)满足合格标准注册(图 1)。患者分为两组:iCCA在慢性乙型肝炎病毒感染患者(乙肝病毒阳性的, n= 50)和iCCA病人没有慢性乙型肝炎病毒(HBV-negative, n= 39)。前者包括9肝硬化患者。后者包括14 hepatolithiasis患者和25例无原因引起(隐);没有HBV-negative患者肝硬化。病人特点总结在表 2。年轻HBV-negative患者相比,乙肝病毒阳性的患者( P = 0.007),更可能是男性( P < 0.001);他们也有降低血清CA19-9 ( P = 0.034)和血清球蛋白( P = 0.025)水平,但高AFP水平( P = 0.001)。iCCA病变比HBV-negative小在乙肝病毒阳性的患者(平均大小:52.6±32.8毫米和69.5±26.2毫米, P = 0.006)。其他差异不显著。

研究人口的流程图。

患者临床特点HBV-iCCA和iCCA没有高风险。

乙肝病毒阳性组( n = 50 ) HBV-negative集团( n = 39 ) P 价值
平均年龄(岁) 50.2±11.2 (23 - 70) 57.0±10.7 (25 - 74) 0.007
性别比例(M F): 41:9 16:23 < 0.001
MRI-histology间隔(天) 6.8±7.9 (1 - 14) 7.0±7.4 (1 - 15) 0.909
肝硬化 9 (18%) 0 0.005
大小(毫米),平均数±标准差(范围) 52.6±32.8 (9 - 134) 69.5±26.2 (25 - 127) 0.006
肿瘤标记物
法新社(ng / mL) 96.2±273.2 (0.2 -1210) 3.2±1.7 (0.4 - -8.4) 0.001
CA19-9 ( μ/毫升) 2.8±12.4×103(2 - 83.4×103) 51.9±205.9×103(2 - 1200×103) 0.034
CEA ( μg / mL) 2.9±4.2 (0.5 - -25.6) 12.6±28.1 (0.5 -100) 0.198
CA12-5 ( μ/毫升) 59.3±99.7 (4.8 - -464.1) 308.0±997.3 (5.1 - -2193.1) 0.182
生化标记
AST (U / L) 42.1±40.0 (12 - 200) 51.8±63.9 (16 - 273) 0.788
ALT (U / L) 33.8±24.0 (12 - 115) 52.8±77.5 (6 - 354) 0.875
铝青铜(g / L) 40.2±6.1 (18.4 - -50.8) 40.1±5.0 (27.8 - -47.9) 0.869
GLB (g / L) 28.2±5.4 (20.3 - -39.4) 30.5±3.9 (21.8 - -37.7) 0.025
T-BIL ( μ摩尔/升) 21.9±40.9 (5.3 - -300.4) 45.5±76。5 (5.9 - -303.9) 0.836
D-BIL ( μ摩尔/升) 10.4±31.0 (1.04 - -222.9) 30.2±61.3 (1.3 - -237.6) 0.363

乙肝病毒慢性乙型肝炎病毒感染;iCCA mass-forming肝内胆管癌;据法新社,甲胎蛋白;CA19-9,碳水化合物抗原胜负;东航,癌胚抗原;CA12-5,碳水化合物抗原后);ALT,丙氨酸转氨酶;AST、天冬氨酸转氨酶;GGT, gamma-glutamyl转肽酶;TPROT,总蛋白; ALB, Albumin; GLB, globulin; T-BIL, total bilirubin; D-BIL, direct bilirubin. Continuous variables expressed as means ± standard deviations with ranges in parentheses or as counts with percentages in partentheses, as appropriate.

 3.2。先生成像特性

表 3总结了共识先生在乙肝病毒阳性的成像特性和HBV-negative病人。

共识先生的成像特性乙肝病毒阳性的iCCA HBV-negative病人。

成像特性 乙肝病毒阳性组( n = 50 ) HBV-negative集团( n = 39 ) P 价值
LR-M特性 Rim APHE 31 (62%) 27 (69%) 0.477
外围“冲刷” 5 (10%) 2 (5%) 0.461
延迟增强中部 41 (82%) 37 (95%) 0.104
Targetoid出现在酒后驾车 31 (62%) 28 (72%) 0.332
渗透性的外观 11 (22%) 21 (54%) 0.002
明显的扩散限制 8 (16%) 3 (8%) 0.240
坏死或严重缺血 30 (60%) 26 (67%) 0.518
至少一个LR-M特性 44 (88%) 38 (97%) 0.103
LI-RADS肝癌的主要特性 Nonrim APHE 12 (24%) 0 (0%) 0.001
Nonperipheral“冲刷” 8 (16%) 2 (5%) 0.109
加强“胶囊” 11 (22%) 3 (8%) 0.066
至少一个肝癌的主要特性 23 (46%) 3 (8%) < 0.001
辅助功能(AF)倾向于恶性肿瘤 限制扩散 50 (100%) 39 (100%) NA
轻中度T2 hyperintensity 50 (100%) 39 (100%) NA
电晕增强 18 (36%) 30 (77%) < 0.001
铁的固体 0 (0%) 0 (0%) NA
在固体脂肪抽出 0 (0%) 0 (0%) NA
至少一个房颤特征有利于恶性肿瘤 50 (100%) 39 (100%) NA
尤其是LI-RADS辅助功能有利于肝细胞癌 Intralesional脂肪 1 (2%) 0 (0%) 0.103
血液制品 3 (6%) 1 (3%) 0.628
Nodule-in-nodule 0 (0%) 0 (0%) NA
马赛克架构 0 (0%) 0 (0%) NA
Nonenhancing“胶囊” 0 (0%) 0 (0%) NA
至少一个房颤特征有利于肝细胞癌 4 (8%) 1 (3%) 0.272
其他人 叶 0.585
正确的 27 (54%) 17 (44%)
左 19 (38%) 19 (49%)
这两个 4 (8%) 3 (8%)
位置 0.002
被膜下的 34 (68%) 37 (95%)
不被膜下的 16 (32%) 2 (5%)
形状 0.001
光滑的 21 (42%) 4 (10%)
分/不规则 29 (58%) 35 (90%)
肝脏表面收缩 11 (22%) 17 (44%) 0.03
肝叶萎缩 3 (6%) 7 (18%) 0.098
卫星病灶 19 (38%) 10 (26%) 0.462
淋巴结转移 12 (24%) 13 (33%) 0.331

APHE, rim动脉相hyperenhancement;DCE、延迟中央增强;乙型肝炎病毒,慢性乙型肝炎病毒感染。数据表示为计数和百分比在括号。

 3.2.1之上。LR-M特性

Interreader协议所有LR-M特性是温和的( κ= 0.41 - -0.55),除了外围“冲刷”,实现公平interreader协议( κ= 0.36)。

基于共识的分数,最iCCAs乙肝病毒阳性(88%(44/50))和HBV-negative(97%(38/39)患者至少一个LR-M特性;这些差异都不显著( P = 0.103)。最常见的特征在两组被推迟中央增强(82 - 95%),targetoid出现在醉酒驾车(62 - 72%),rim APHE(62 - 69%),或严重缺血和坏死(60 - 67%)(图 2)。渗透性的出现更频繁的在iCCAs HBV-negative比乙肝病毒阳性的患者(54%(21/39)和22% (11/50), P =(图0.002) 3)。其他个人LR-M特征频率在两组之间没有显著差异( P ≥0.10)。

先生的图片在一个48岁的HBV-negative女人iCCA经手术切除。(一)醉酒驾车的形象;(b) T2WI;(c) T1WI图像同相;(d) T1WI图像不同相;和3 d fat-suppressed T1WI precontrast (e)和(f)动脉(g)门户阶段,和(h i)延迟阶段。肿瘤措施49×65毫米,缩进肝脏表面,并显示targetoid出现在醉酒驾车,rim APHE,延迟增强,中部和外围冲刷外观。

图像在一个68岁的先生HBV-negative男人iCCA经手术切除。(一)Diffusion-weighted形象;(b) t2加权图像;(c) t1加权图像同相;(d) t1加权不同相的形象;和(e) t1影像precontrast (f)早期的动脉,动脉(g)晚,门户静脉早期(h),(我)门户静脉后期阶段,(j)延迟阶段。肿瘤措施大约60×88毫米和显示与延迟中央增强渗透性的外观。

 3.2.2。主要功能

Interreader协议所有主要功能是公平的( κ= 0.31 - -0.35)。基于共识的分数,iCCAs乙肝病毒阳性的患者更有可能至少有一个肝癌的主要特性比iCCAs HBV-negative病人(46%(23/50)和8% (3/39), P < 0.001)。加强“胶囊”(16%,14/89)和nonrim APHE(13%, 12/89)是两个最频繁的主要特性,iCCAs整体。Nonrim APHE比HBV-negative更频繁的在iCCAs乙肝病毒阳性的患者(24%(12/50)和0% (0/39), P =(图0.001) 4)。其他主要特征频率在两组之间没有显著差异( P ≥0.05)。

先生的图片在一个46岁的乙肝病毒阳性的男子iCCA经外科手术切除,这案子miscategorised蠡沟。(一)醉酒驾车的形象;(b) T2WI;(c) T1WI图像同相;(d) T1WI图像不同相;和(e) 3 d fat-suppressed T1WI precontrast早期动脉(f), (g)后动脉相,门户阶段(h),(我)延迟阶段。肿瘤措施17×17毫米,显示APHE nonperipheral“冲刷”外观和胶囊。

 3.2.3。辅助功能

Interreader协议所有辅助特性非常好( κ= 0.86 - -0.95)。基于共识的分数,两个辅助特性有利于恶性肿瘤一般(限制扩散和轻中度T2 hyperintensity)在所有(89/89)iCCAs在场,不管病人的HBV的地位。因此,所有iCCAs每组中至少有两个辅助特性有利于恶性肿瘤。令人惊讶的是,四个iCCAs乙肝病毒阳性的患者(4/50,8%)和一个iCCA HBV-negative患者(1/39,3%)至少有一个辅助功能有利于肝癌特别是(intralesional脂肪或血液制品)。没有iCCA nodule-in-nodule架构、马赛克架构或nonenhancing“胶囊”。

关于个人辅助功能,一个功能一般倾向于恶性肿瘤(电晕增强)更频繁的在iCCAs HBV-negative比乙肝病毒阳性的患者(77%(30/39)和36% (18/50), P < 0.001)。其他辅助功能的频率在两组之间没有显著差异( P ≥0.10)。

 3.2.4。其他功能

Interreader协议是适合肝表面收缩( κ= 0.83),中度病变形状( κ(= 0.79)和位置 κ= 0.76),和公平的肝叶萎缩,卫星结节和淋巴结转移( κ= 0.31 - -0.37)。iCCAs HBV-negative患者相比,基于共识分数,iCCAs乙肝病毒阳性的患者更可能被平滑(42%(21/50)和10% (4/39), P = 0.001),但不太可能被膜下的(68%(34/50)和95% (37/39), P = 0.002)或与肝脏表面收缩(22%(11/50)和44% (17/39), P = 0.03)。

 3.3。LI-RADS分类iCCAs的乙肝病毒阳性的病人

50个iCCAs在乙肝病毒阳性的患者中,44(88%)被正确分类为LR-M ( n= 40)或LR-TIV LR-M实质质量( n= 4);6个(12%)被寻常蠡沟( n= 4)、中封( n= 1),或者太冲( n=(表1) 4)。这些寻常的3 6 iCCAs被活检确诊。44正确分类iCCAs相比,六个寻常iCCAs规模较小(20.4±8.1和57.8±29.9毫米, P 更频繁地= 0.002),< 20毫米(50%(3/6)和5% (2/44), P = 0.006),更频繁地平滑(100%(6/6)和34% (154/44), P < 0.001)。这些观察表明任何LR-M特性。没有位置的差异。如前所述,LI-RADS类别没有正式指定为iCCAs HBV-negative病人。不过,没有iCCA HBV-negative病人nonrim APHE,因此,没有一个会遇到蠡沟标准。此外,三个HBV-negative iCCAs HCC的至少有一个主要特征,两三个也有至少一个LR-M特性。因此,只有3% (1/39)iCCA HBV-negative HCC患者至少有一个主要的功能,但是没有任何LR-M特性。

LI-RADS v2018分类iCCAs的乙肝病毒阳性的病人。

High-HCC-risk集团( n = 50 )
太冲 1 (2%)
中封 1 (2%)
蠡沟 4 (8%)
LR-M 40 (80%)
LR-TIV与LR-M质量 4 (8%)

乙型肝炎病毒,慢性乙型肝炎病毒感染。数据表示为计数和百分比在括号。

 4所示。讨论

我们的研究表明,中国成年人iCCAs显示类似的成像特性,无论肿瘤患者出现或没有潜在的乙型肝炎病毒感染:targetoid人口与高频特性清单。有一个趋势少LR-M特性和更频繁的肝癌主要功能在乙肝病毒阳性的人群中,然而,一个不可忽视的比例(8%)的iCCAs引起乙肝病毒阳性的患者是寻常蠡沟和另一个4%是寻常的中封或太冲。

LI-RADS 5级观察被分配的基础上主要特性。我们评估的频率的三四个LI-RADS肝癌的主要特性:nonrim APHE, nonperipheral“冲刷”和提高“胶囊。“Nonrim APHE HCC的也许是最重要的特性,因为没有它的存在,一个观察不能归类为蠡沟。我们发现24%(12/50)的iCCAs产生乙肝病毒阳性的人口nonrim APHE。LI-RADS v2018规定特定的功能,当礼物足以诊断LR-M。如果蠡沟和LR-M特性都看到同样的病变,LR-M适当范畴。承认nonrim APHE是大约四分之一的iCCAs引起乙肝病毒阳性的患者严格强调评价的重要性和应用所有LR-M特性,不仅APHE边缘。

值得注意的是,胶囊外观是更常见的主要特性之一在我们iCCA人口。而胶囊历来被认为是肝细胞癌的一个非常具体的特性,我们的研究表明,它可能不是曾经认为在iCCAs罕见,特别是乙肝病毒阳性的病人。胶囊外观(16%,14/89)在我们的研究也报道了霍尔瓦特等。(16%,-49%四读者8/51-25/51)[ 26)和镍等。(34.8%,48/138) 27在肝细胞癌),但更常见。这可以部分解释为新兴假设iCCAs并不完全不同的或“纯”实体,而是沿着genophenotypic存在重叠光谱表现出有时特性与肝细胞癌( 28]。乙肝病毒阳性的患者进一步多中心的研究是必要的。

LR-M特性分为targetoid和nontargetoid特性。Targetoid相貌是最重要的一个特征的歧视LR-M从其他类别根据LI-RADS v2018。这种成像的外表被认为反映的潜在病理iCCAs和其他non-HCC恶性肿瘤,往往有更大的细胞结构和血管分布在外围和宽松的水肿的纤维间质集中( 29日, 30.]。与先前的研究一致( 3, 24, 31日),最普遍的增强模式89年我们的研究包括两个表现iCCAs targetoid动态增强外观:rim APHE(58/89, 65%),中央增强和延迟(78/89,88%),风险这两组之间没有显著差异。有趣的是,外围“冲刷”是罕见的在我们的队列和实现公平interreader协议。Targetoid出现在醉酒驾车是相对常见,存在89年59 (67%)iCCAs整体。这一比例类似报道Joo et al。(24/35, 68.6%) 32),但略低于报道公园et al。(24/32, 75.0%) 33)和最小et al。(66/79, 83.5%) 34]。第五targetoid外观的表现(targetoid出现在过渡或肝胆的阶段)中没有评估本研究由于变化无常的肝胆的代理的使用。

恶性病变没有targetoid外观,LI-RADS建议使用其他功能包括渗透性的外表,标志着扩散重构,严重缺血坏死/。在我们的研究中,渗透性的外观明显不同的频率在两组( P < 0.001),是最常见的在iCCAs HBV-negative病人。坏死或严重缺血很常见(60 - 67%)在我们的队列和同样在乙肝病毒阳性的和HBV-negative军团。相比之下,标志着扩散限制在两组很常见(100%)。

关于辅助功能,值得讨论一些有趣的结果。电晕增强共同在HBV-negative iCCAs明显大于乙肝病毒阳性的病人。据报道,电晕增强可能有利于肝细胞癌的诊断和微血管浸润和转移卫星传达信息 35- - - - - - 37]。我们的研究表明,电晕增强可以发生在non-HCC恶性肿瘤。还需要进一步的研究来确定是否存在电晕增强iCCA在肝细胞癌有相似的预后的影响。关于支持肝癌辅助功能,我们发现intralesional偶尔发现了脂肪和血液制品(1/89,1.1%脂肪,4/89,4.5%用于血液),与其他研究的结果[可比 20., 38]。由于iCCAs不具备与脂质吸收相关的细胞机制,需要进一步的研究来证实iCCAs intralesional脂肪积累。

除了LI-RADS特性,我们评估七个其他特性(叶、位置、形状、肝脏表面收缩,肝叶萎缩,卫星病灶和淋巴结转移),可以应用暗示功能non-HCC恶性肿瘤的放射学家在实践中。值得注意的是,大部分(42%)的iCCAs乙肝病毒阳性的患者有一个光滑的形状,可能类似于肝细胞形态。

LI-RADS诊断的准确性是一个临床相关的话题,因为许多肝脏病变,甚至肝结核( 39, 40),可以显示对比度增强LI-RADS特性类似于肝细胞癌。iCCAs诊断乙肝病毒阳性的患者可能更具挑战性由于重叠成像模式与肝细胞癌相比。这是与丰富的肿瘤细胞和没有中央坏死,导致小iCCAs APHE和washe尤其是病变≤20毫米( 41- - - - - - 43]。Miscategorization iCCAs蠡沟可以在地理区域问题,肝脏移植手术活检证实可能作为一线治疗早期肝癌。地区切除是主要的治疗方式,对小病灶的区别可能不太重要,因为治疗将保持不变。这还需要进一步的研究来确定特征和其他因素,以进一步降低的风险miscategorization iCCAs蠡沟。

我们的研究有一定的局限性。首先,回顾设计产生选择性偏差。因此,需要更多的前瞻性研究来证实结果。第二,我们的参考标准是不完美,有些病人被诊断患有活检而不是完整的手术切除,和50 iCCAs在乙肝病毒阳性的患者中,6例(12%)被寻常LI-RADS 3、4或5和3的经皮肝脏活检。有可能是这些肿瘤可能代表hepatocellular-cholangiocarcinomas相结合,但由于抽样误差,只有iCCA部分被取样。第三,尽管我们调查iCCA可能会出现不同的概念对肝癌高危患者和那些没有危险因素,我们的高危人群包括单纯乙肝病毒阳性的患者。因此,我们的研究结果有可能不能够概括西方人群的高危人群会有更高的频率和严重程度的肝硬化,改变血管供应和背景薄壁组织的异质性可能会影响成像露面。外观的差异之间的iCCAs肝硬化肝脏和noncirrhotic肝脏应该是未来研究的重点。同样,西方人口相比,我们HBV-negative队列包括hepatolithiasis患者的比例相对较高,通过与胆管梗阻相关定义,从而排除这个成像特性的分析。

总之,LR-M特性出现在类似的频率iCCA患者乙肝病毒无乙肝病毒。然而,小iCCA设置引起的乙肝病毒更有可能显示肝细胞癌的主要特性,如nonrim APHE,导致低但不像蠡沟miscategorization的风险可以忽略不计。

 数据可用性

支持的数据结果是包含在这篇文章,可从相应的作者。

 伦理批准

我们的机构审查委员会批准了这项回顾性研究。

 同意

书面知情同意放弃。

 信息披露

梁盈盈和说邵co-first作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

梁盈盈和烁邵的贡献同样这项工作。

 确认

这项工作得到了国家自然科学基金(批准号91959118 (JW)、科技项目的广州,中国(201704020016 (JW)),天空放射科中国国际医学研究基金会(z - 2014 - 07 - 1912 - 15 (JW)),临床研究基金会的中山大学第三附属医院(YHJH201901 (JW)),和广州卫生科技项目,中国(20191 a011006 (YYL))。

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