CJGH 加拿大胃肠病学和肝脏病学杂志》上 2291 - 2797 2291 - 2789 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/4893501 4893501 研究文章 伴随的患病率低血清二胺氧化酶活性和碳水化合物的吸收不良 http://orcid.org/0000 - 0002 - 1173 - 0928 Enko 迪特马尔 1、2、3 2 3 Meinitzer 安德烈亚斯 3 Mangge 哈拉尔德 3 Kriegshauser Gernot 1、2、3 2 3 Halwachs-Baumann Gabriele 1 Reininghaus 伊娃Z。 4 Bengesser 苏珊娜。 4 Schnedl 沃尔夫冈·J。 5、6 6 Leontiadis Grigorios我。 1 临床化学和实验室医学研究所 综合医院斯泰尔 斯泰尔 奥地利 2 美国胃肠病学 综合医院斯泰尔 斯泰尔 奥地利 3 临床医学研究所和实验室诊断 格拉茨医科大学的 格拉茨 奥地利 medunigraz.at 4 精神病学和心理治疗药 格拉茨医科大学的 格拉茨 奥地利 medunigraz.at 5 普通内科医学实践 勃拉克一个der墙 奥地利 6 格拉茨医科大学的 格拉茨 奥地利 medunigraz.at 2016年 30. 11 2016年 2016年 01 09年 2016年 13 11 2016年 21 11 2016年 30. 11 2016年 2016年 版权©2016迪特马尔Enko et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

本回顾性研究的目的是分析随之而来的患病率为乳糖吸收不良(LM)、果糖吸收不良(FM)和组胺不耐受(HI)到目前为止无法解释患者的胃肠道(GI)症状。共有439名门诊病人,谁不清楚腹部不适,接受乳糖(50克)和果糖(25克)氢(H2)呼吸测试。此外,血清二胺氧化酶(DAO)进行了测量。人血清DAO活性较低(< 10 U /毫升),胃肠道症状,和响应histamine-free饮食被诊断为你好。所有439名患者,341例(77.7%)被发现与7各种胃肠道条件。总共有94(21.4%),31(7.1%)和100年(22.8%)个人介绍LM,调频,或者只嗨,而116名(26.4%)患者调查显示重叠的GI实体。有趣的是,89年的241例(36.9%)患者碳水化合物的吸收不良也被诊断出患有嗨(LM +你好:52 [11.8%],FM +你好:23(5.2%),和LM + FM +嗨14(3.2%)的人)。结论不同组合的LM、调频和嗨出现在患者不清楚腹部不适或疼痛。在临床实践中我们建议测试LM,调频,额外嗨在这些病人的诊断检查。根据这些不同的诊断,病人应该得到一个个性化的饮食建议。

 1。介绍

特异性的腹部不适是一种常见的和广泛的条件。大量的鉴别诊断中,碳水化合物吸收障碍是一种常见的原因不明原因症状胃肠道(GI) ( 1- - - - - - 3]。

乳糖吸收不良(LM)结果的表达式或受损的活动减少乳糖酶在小肠的上皮细胞。因此,缝合时二糖乳糖不能被裂解成可吸收的单糖(葡萄糖和半乳糖 3, 4]。相比之下,果糖吸收不良(FM)是由GLUT-5蛋白质的吸收能力有限,主要的果糖运输车在小肠 3, 5, 6]。未消化的和未被吸收的碳水化合物进入大肠,结肠细菌发酵糖分子,这可能会导致胃肠道症状,如腹痛、腹胀、和/或腹泻( 3, 7]。

这些投诉的主要消化系统症状组胺不耐受(你好) 8, 9]。因此,该GI条件也应该被认为是一个可能的根本原因不清楚腹部不适的 8]。嗨生物胺组胺的不均衡,结果出现不同程度在许多食物,和组胺降解的能力降低。受损的活动(< 10 U /毫升)的血清二胺氧化酶(DAO),吸收代谢的主要酶的组胺,导致胃肠道细胞外组胺不足故障( 8, 10]。

利用MEDLINE®数据库(美国国家医学图书馆,马里兰州贝塞斯达,美国),我们找不到研究调查患者的血清DAO测量碳水化合物吸收不良。因此,本回顾性研究调查伴随LM的患病率,调频,嗨患者原因不明的腹部不适。

 2。材料和方法 2.1。病人

总共有439例门诊病人的历史,参观了内科医学实践由于特异性的腹部投诉,包括在这个回顾性分析。所有包括个人的民族起源是白种人。所有人都追究LM,调频,你好。从外周静脉抽血刀在早上活动进行测量后隔夜空腹状态(> 12 h)。没有包括病人histamine-free饮食,组胺释放药物,或酒精的时候血液采样和记忆。表示全面评价的腹部症状是由包括饮食历史和餐消费和症状的发生之间的关系(表 1)。

主要研究人口的人口和临床特点。

研究人群
病人 439例(100.0%)
性别
男性 138例(31.4%)
女 301例(68.6%)
第75个百分位平均年龄、年(25日) 43.8 (29.9,55.4)
出现胃肠道症状
腹部疼痛或不适 99例(22.6%)
肿胀/肠胃胀气 299例(68.1%)
腹泻 249例(56.7%)
便秘 24 (5.5%)
其他(恶心、呕吐、打嗝,胃灼热) 61例(13.9%)

个人展示extraintestinal症状(如偏头痛、头晕、倦怠,或头痛),胃炎患者摄入引起的非甾体类抗炎药物,患有急性或慢性炎症性肠或传染病和个人提升anti-tissue-transglutaminase (TTG) IgA抗体并不包括在这一评估。除了积极的TTG IgA测试,biopsy-based小肠黏膜的组织学调查诊断评估的一部分。 幽门螺杆菌测试所有的病人感染和根除治疗开始如果适用。上的数据 幽门螺旋杆菌并不包括在这一手稿在胃肠道吸收不良因为病因作用与碳水化合物吸收障碍没有得到证实。

本研究开普勒大学伦理委员会批准的林茨(奥地利林兹),是按照最新版本的《赫尔辛基宣言》。

 2.2。LM和调频

气相色谱法(Gastrolyzer Bedfont科学Inc .,肯特,英国)来检测患者LM和调频。基线呼吸氢气(H2)水平测定后通宵禁食状态> 12小时。乳糖是50克的一剂溶解在200毫升的水。在访问过程中果糖是25克剂量的溶解在200毫升的水。在这两种测试呼气呼吸H2浓度为0(基线糖摄入之前),30、60、90和120分钟。结果在ppm (ppm)表示。根据文献[ 3, 11, 12),患者H2峰> 20 ppm基线H以上2被归类为乳糖浓度和/或果糖malabsorbers独立的自我报告的测试期间或之后呼吸临床症状。病人被要求避免物理工作,吸烟,或吃乳糖和果糖呼吸测试。结肠镜检查的患者,一种抗生素,或者laxatives-based治疗至少两周测试程序之前,被排除在呼吸测试。

 2.3。嗨

血清二胺氧化酶(DAO)活动使用定量测量无线电萃取试验(DAO-REA®;Sciotec GmbH是一家现代化的、可靠的诊断技术,Tulln、奥地利)。

内部和interassay DAO无线电提取测定的重现性是< 10岁和< 15%(制造商的信息)。根据文献[ 8, 13患者血清DAO活动),< 3 U /毫升,嗨不耐受是预期,在患者血清DAO水平3至10 U / mL,嗨,被认为是可能的。刀水平< 10 U / mL患者认同嗨只有他们两个或两个以上的胃肠道症状的嗨(如恶心、呕吐、鼓胀、和/或腹痛)和积极响应低组胺饮食( 8, 13]。

 2.4。统计数据

进行了描述性统计分析对LM患病率,调频,你好。独立的精确卡方检验是用于比较分类变量。一个 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。SPSS统计为Windows版本22.0 (IBM SPSS Inc .,芝加哥,伊利诺斯州,美国)是用于统计分析。

 3所示。结果 3.1。患者人群特点

包括所有的439名患者,138例(31.4%)是男性和301年(68.6%)是女性的平均年龄43.8岁。研究人口的主要人口和临床特点包括消化系统症状的评估在第一次咨询提供了表 1。这些包括患者显示出积极的迹象急性或慢性炎症性肠病。

 3.2。刀血清水平

总之,51人(11.6%)与血清DAO层< 3 U /毫升,138名患者(31.4%)有血清DAO水平3至10 U / mL,和250个人(57.0%)显示刀血清水平≥10 U /毫升。之间没有相关性观察血清DAO水平和LM的发生( p = 0.395 )或调频( p = 0.615 )。

 3.3。鉴别诊断胃肠道的条件

如表所示 2发现有341名(77.7%)患者7各种胃肠道条件,而98(22.3%)人仍负面对于任何胃肠道实体研究。总之,94(21.4%),31(7.1%)和100年(22.8%)个人介绍LM,调频,或者只嗨,而116(26.4%)显示一个诊断重叠的LM、调频和你好,分别。有趣的是,89年的241例(36.9%)患者确定了碳水化合物吸收不良,你好。

LM的患病率,调频,你好。

胃肠道的条件 病人 百分比
LM 94年 21.4
调频 31日 7.1
LM +调频 27 6.2
嗨 One hundred. 22.8
LM +嗨 52 11.8
FM +嗨 23 5.2
LM + FM +嗨 14 3所示。2
总 341年 77.7

GI:肠胃;LM:乳糖吸收不良;FM:果糖吸收不良;嗨:组胺不耐受。

 4所示。讨论

在这项研究中,341例(77.7%)患者不清楚腹部投诉提出7各种胃肠道条件。我们所知,这是最广泛的调查同时LM的患病率,调频,包括嗨在这样一个大集体的病人。

对碳水化合物的吸收不良,H2呼吸测试确认241例(54.9%)患者LM和/或调频,其中89(36.9%)人也被诊断为你好。这些发现表明,碳水化合物吸收不良的多个组合与嗨可能与胃肠道不适有关。这似乎是一个巨大的挑战对临床医师的个性化治疗方案。个人与LM、调频和/或嗨应该得到详细的注册营养师饮食建议,最好是在时间的诊断。

在目前的研究中,根据文献[ 8, 13)患者血清DAO活动< 3 U /毫升预计你好,在患者血清DAO水平3至10 U / mL,嗨,被认为是可能的。我们观察到血清DAO之间没有相关性水平和LM的发生( p = 0.395 )或调频( p = 0.615 )。然而,目前的数据显示,诊断重叠LM高于调频和嗨嗨。在最近的一项研究中,我们发现血清DAO与LM(表型变异相关的活动 14]。我们观察到,LM和患者血清DAO活动水平< 10 U / L提出更高end-exspiratory H2级别的乳糖呼吸检测法相比,LM患者刀活动水平≥10 U /毫升( 14]。刀,代谢的主要酶消化组胺,合成了成熟的顶端肠上皮细胞,位于上层肠道绒毛( 15]。它还不断释放肠粘膜和运送到血液循环( 16]。小肠粘膜损伤引起的胃肠疾患(如肠胃炎、短肠综合征,胃肠道手术、药物、腹腔和热带口炎性腹泻)可以减少刀和乳糖酶的活动,分别为( 14, 17]。这可能是一个可能的原因诊断LM重叠和嗨观察到这里。

嗨的诊断有其局限性。一般来说,嗨是困难的,因为这些症状的诊断方法是高度变量,可能会影响几乎所有器官( 9]。此外,标准化 在体外嗨测试诊断测试仍然缺乏( 18]。嗨的治疗应该基于一个顺向避免histamine-rich食品(如菠菜、西红柿、long-ripened或发酵产品,酒精)或组胺解放者(例如,柑橘类水果,巧克力)。饮食日记建议文档的改善症状histamine-free饮食和记录期间复发在嗨饮食错误( 8]。

不仅嗨的诊断方法是困难的,而且传统的乳糖和果糖H的局限性2呼吸测试必须提到。功能性H2呼吸测试被认为是一个可靠的、非侵入性诊断方法患者LM和调频( 19),但还没有标准化的方法和pre-analytical病人准备在肺泡气收集可能会导致假阴性检测结果( 12]。此外,酸性小气候的结肠癌患者的碳水化合物吸收不良也会导致减少细菌H2生产( 20.]。另一个影响代数余子式的H2呼吸测试orocecal运输时间,这也可能导致假阴性检测结果,因为呼吸测试之前可以完成一个可衡量的H2增加了( 11, 12]。此外个人和主观感知的胃肠道症状,必须考虑哪些病人与碳水化合物的吸收不良,( 12, 21]。内脏过敏被认为起着关键作用的功能性症状,但因果触发症状还没有完全理解( 3, 19]。

本研究的两个限制可能被描述。首先,活动的肠道histamine-degrading酶组胺N-methyl-transferase没有测量,因为没有标准化工具包是商用。其次,血清DAO水平在一个测点,确定。因此,包含后续测量需要前瞻性纵向研究评估患者的血清DAO的临床课程水平不清楚腹部不适。

 5。结论

原因不明的腹部不适或疼痛患者存在多个碳水化合物的吸收不良和嗨的组合。因此我们建议测试LM,调频,此外嗨在这些病人的诊断检查的临床实践。根据微分诊断注意事项,患者应该得到一个个性化的饮食建议。

 相互竞争的利益

沃尔夫冈•j . Schnedl GedoMed GmbH的创始人(勃拉克der墙,奥地利)。其他作者没有利益冲突。

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