CCRP
急救护理研究和实践
2090 - 1313
2090 - 1305
Hindawi
10.1155 / 2017/6847124
6847124
研究文章
分析不良事件在Intrahospital运输危重病人
Gimenez
Francielli玛丽佩雷拉
1
Camargo
韦斯利•恩里克•布埃诺德
1
戈麦斯
安娜克拉拉Beraldo
2
管建民
Thaylla Sumyre
1
安德雷德
Monique Walicheki玛丽亚
1
瓦尔韦德
玛丽亚劳拉·德·a·f . Se
1
坎波斯
拉里萨D ' de Souza Epiro
1
Grion
黛博拉卡瓦略
3
Festti
Josiane
4
http://orcid.org/0000 - 0001 - 9669 - 2010
Grion
而Magalhaes卡瓦略
4
Ivatury
Rao R。
1
大学Estadual de Londrina
Londrina
公关
巴西
uel.br
2
医院Evangelico de Londrina
Londrina
公关
巴西
helondrina.org.br
3
大学联邦弗洛米嫩塞
尼泰罗伊
RJ
巴西
uff.br
4
内科
大学Estadual de Londrina
Londrina
公关
巴西
uel.br
2017年
14
9
2017年
2017年
19
05年
2017年
09年
08年
2017年
14
9
2017年
2017年
版权©2017 Francielli玛丽佩雷拉Gimenez et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
目的 。描述intrahospital运输期间发生的不良事件的成年患者住院的重症监护室(ICU)和评估与发病率和死亡率。
方法 。从2014年7月到2015年7月的前瞻性群组研究。数据收集由临床数据,预测分数,滞留时间,结果在出院。数据收集运输和不良事件。不良事件分类是根据世界卫生组织的损伤程度。重要性水平是5%。
结果 。共有293名患者进行了分析与143年随访病人运输和86不良事件的记录。这些事件中,44.1%是生理改变,23.5%由于设备故障,19.7%由于团队失败,12.7%由于延迟。一半的事件归类为中等。组的平均住院时间与不良事件高于病人没有不良事件(31.4和16.6天,分别地。
p
<
0.001
)。
结论 。生理变化是最常遇到的事件,其次是设备和团队的失败。损害的程度与不良事件归类为中等,与住院时间的增加。
1。介绍
Intrahospital运输被定义为临时或最终转诊的病人在医院环境中,可能有一个诊断和/或治疗的目的。它是一个复杂的活动,必须确保临床的保存条件那些运输,在整个课程的过程
1 ,
2 ]。
在实践中,可以看出交通的住院病人通常是自动进行的,事先规划。这种缺乏规划可能损害团队的准备,材料,设备和可能促进不良事件的发生
1 ,
3 ]。
研究已经证实,不良事件相关的以下变量:多学科团队,设备,和生理改变固有的病人。可以实现患者安全交通场景中使用适当的设备,训练有素的工作人员,开发特定的协议(
4 ,
5 ]。
很少有研究评估不良事件的发生在intrahospital交通严重的病人和他们的协会与显著的临床结果。横断面研究,分析了191年报告的不良事件在六年期间,作者报道团队,病人管理和设备故障(
4 ]。最近一项多中心研究表明高intrahospital运输期间发生的不良事件发生率的危重病人,病人的临床状态和变量相关运输之前确认为高风险的发生不良事件的风险因素(
3 ]。
本研究旨在描述intrahospital运输期间发生的不良事件的成年患者住院的重症监护室(ICU)和评估与发病率和死亡率。研究的假设是,不良事件的发生在intrahospital危重患者的交通可能会增加发病率和死亡率增加。
2。方法
前瞻性队列研究的病人承认一个重症监护病房(ICU)从2014年7月到2015年7月。
这项研究是在成年重症监护室进行私人慈善综合医院的高复杂性,269个床位,为紧急和紧急护理作为一个参考。ICU研究是一个三级城市中心混合单元(外科)十床的成年患者。
示例包括所有患者在研究期间连续承认ICU。在ICU患者年龄小于18年,不到24小时,和那些没有完成签署知情同意书被排除在外。
组成的一个数据收集团队,七个研究人员,三个护士,和四个医学生训练和准备。数据收集是连续和连续的方式组织的ICU的患者在研究期间。数据收集任务尺度是准备这样每周有团队的一名成员负责的日常活动搜索计划传输,传输的现场伴奏,每天访问ICU填写必要的表格。在紧急情况下运输,ICU护士联系了伴随交通研究人员之一。
数据收集是由人口统计变量:首字母的名字,年龄,性别,和GR(通用寄存器)和临床数据:入院诊断、预后评分,出现并发症,住院和出院日期和ICU,从医院ICU出院和结果。在进入ICU,
连续的器官衰竭评估 (沙发)和
简化的急性生理评分 (削弱了3)收集分数(
6 - - - - - -
9 ]。运输集团,除了引用数据,收集以下数据:指示运输,程序执行,侵入设备的存在,地方运输,生命体征的预处理和posttransport时期,连续输液泵(CIP),专业人员参与,使用监控、运输时间和不良事件的发生。数据的来源是记录在病人医疗实时图表和记录在运输,这是转录为工具进行研究。
intrahospital运输的指示是由重症监护医师对病人负责。intrahospital运输的原因被分为两组:干预或诊断。Intrahospital运输可能包括在放射影像学检查和超声诊断中心或血流动力学实验室和消化内镜在内镜室。Intrahospital运输的外科干预治疗的目的可能包括外科中心,血管内介入血流动力学实验室,或内窥镜干预在内镜室。
患者首先分为两组进行比较分析:一群病人要求intrahospital运输和一群病人不需要运输。的预后指标,除了住院时间和结果,两组之间的比较。运输集团随后又进一步分为两组:一组患者运输不良事件的发生和一群病人运送没有不良事件的发生。预后指标,住院时间,结果这两组之间的比较。
并发症是根据公布的标准定义Charlson发病率指数(
10 ]。程序分为过程中执行外科中心;在胃肠病学房间程序执行;在血流动力学实验室程序执行;视频考试表现在特定领域,图像考试中执行图像领域。
不良事件被定义为任何情况下,预期或不影响病人稳定(
11 ),根据事件的性质分为团队失败;设备故障;延迟;和生理变化。
为了分类不良事件,国际患者安全分类使用世界卫生组织根据损伤的程度:None-no症状,或没有症状检测和治疗要求,Mild-mild症状,损失函数或最小或中度损伤,但快速的持续时间,只有最小的干预措施是必需的(例如,额外的观察、调查、处理审查,和温和的治疗),Moderate-symptomatic病人,需要干预(例如,额外的治疗过程中,额外的治疗),与住院时间,增加永久或长期损害或损失函数,痒的病人,需要干预对生命支持,或主要临床外科干预,导致寿命减少,以极大的损伤或永久或长期损失函数,和死亡的概率,在短期内,事件引起或加速死亡
11 ]。
数据分析程序中的MedCalc 15.2.2统计软件版本(MedCalc软件投资兴建,奥斯坦德,比利时)。重要性水平采用5%和95%置信区间。
描述性统计,连续定量变量,后评估遵循正态分布。对于正态分布的变量,平均值和标准偏差(SD)计算;否则,中位数和四分位范围计算(百分位25和75百分位)。名义分类变量被称为绝对和相对频率(%)。
在分析统计,分类变量使用确切概率法进行了比较。比较两组的连续变量与独立样本,学生的
t
以及用于与正态分布的变量。分布情况是不正常的,Mann-Whitney测试应用。两个变量之间的相关性被皮尔森系数来衡量。
这项研究是研究伦理委员会批准的涉及人类Londrina州立大学的意见根据036/2014,2014年7月7日研究设计院26600914.1.0000.5231数量。
3所示。结果
在研究期间,480名患者承认ICU和187名患者被排除在外,四人18岁以下的,30个病人在ICU停留了不到24小时,和153名患者被认为是损失,因为运输出现不存在的数据收集的研究。共有293名患者进行了分析从2014年7月到2015年7月期间。研究的患者中,有89是运输,总计143运输,因为有些病人需要住院期间不止一个运输(图
1 )。
图1
流程图研究的患者。
![]()
3.1。研究人口的特征
293例包括在这项研究中,53.9%是男性,年龄中位数为66.5(54.5 -76)年。关于起源的部门在加护病房的时候承认,35.8%的患者在手术中心,23.9%的病房,急诊室的19.8%,15%在血流动力学领域,1.7%在另一个ICU,中间加护病房的1.4%,1.4%在其他服务,1%的冠状动脉。
关于入住ICU的诊断,脓毒症是最常见的诊断(25.9%),其次是冠状动脉机能不全(15.4%),术后胃肠道并发症(12%),术后承认由于慢性疾病(8.2%),心脏衰竭(4.4%),术后血管手术(4.4%),和其他诊断(29.7%)。
并发症出现在91.1%的患者中,最常见的是高血压(20%)、糖尿病(8.9%),慢性肾功能衰竭(6.6%)、其他内分泌疾病(5.8%)、心绞痛(5.1%),慢性阻塞性肺疾病(4.5%)、充血性心力衰竭(4.4%)、其他心脏疾病(3.5%),和其他并发症(41.2%)。
3.2。Intrahospital传输
关于目的,57.3%的运输有一个诊断目的和42.7%的人治疗,50.3%的成像测试,30.8% central-surgical程序,15.4%血流动力学实验室干预,视频考试占2.1%,1.4%,程序在胃肠病学的房间。
所有运送病人提出一个或多个外来设备,为每个病人和设备的频率分布如下:32.1%的患者有一个设备,19.6%有两个设备,24.5%有三个设备,10.5%有四个设备,13.3%有5个设备。中央静脉导管是最频繁的设备(25.1%),其次是周边静脉(15.1%)、访问延迟膀胱导管(14.9%),肠内导管(13.5%)、气管管仍(11.3%),和其他(20.1%)。
在143年的运输分析,74次(51.7%)病人接受一个或多个药物通过连续输液泵。使用的药物是芬太尼(19.1%)、去甲肾上腺素(17.8%)、硝化甘油(10.8%)、氢化可的松(9.6%)、咪达唑仑(5.1%),和其他药物(37.6%)。
17次(11.9%)一个专业是涉及在运输期间,117年运输(81.8%)两个专业人士参与,并且在9运输(6.3%)有三个专业人士。专业人士最常参与运输是护理助理,指导护士和医生。
运输时间的平均持续时间是89分钟(91.51 SD)。时间乘以范围从12到60分钟81年(56.6%)运输,从61年到120分钟26(18.2%)运输,从121年到180年20分钟(14%)运输,从181年到240分钟7(4.9%)运输,从241年到360分钟6个(4.2%)运输,并在三个(2.1%)运输超过360分钟。
3.3。不良事件与运输有关
有86个不良事件发生在57 143(39.9%)的运输。在一个单一的运输,可能会有不止一个不良事件发生。
生理变化发生在44.1%的不良事件,与心率变化最频繁的变化。设备故障发生在23.5%的不良事件,氧气瓶整理是最常见的。团队的失败发生在19.7%的不良事件,手动通风或中断连续输液泵是最频繁。延迟发生在12.7%的不良事件,出席延迟和障碍出现在运输路线是最常见的。表
1 详细介绍由以上组的不良事件。
表1
频率intrahospital运输过程中观察到的不良事件的危重病人。
不良事件
N
生理变化
38
人力资源的变化≥20 BPM
13
高血压
8
低血压
5
变化RR≥10 RPM
4
搅动
4
饱和度下降< 90%
1
低血糖症
1
出血
1
呕吐
1
设备故障
20.
年底啊2 油缸
15
CIP的电池
5
团队的失败
17
打断了通风1分钟
3
药物CIP打断
3
减少静脉访问
2
从不用药物治疗SC转发回来
2
O2 坦克意外关闭
1
病人没有鼻导管
1
搬到错误的位置
1
缺乏沟通之间的转变
1
药物治疗错误(错误的病人)
1
在气管管仍分泌
1
运输不需要服药
1
延迟
11
推迟出席
3
障碍在传输路径上
3
取消延迟
2
运输在床上不兼容
1
团队的分歧关于药物
1
检查室的门上锁
1
CIP:连续输液泵,SC:外科中心,O2 :氧、人力资源:心率、BPM:每分钟跳动,RR:呼吸速率,RPM:每分钟呼吸,和ICU:重症监护室。
分类的程度的损伤,11.6%的不良事件是与没有损伤,38.4%的事件导致了轻微的伤害,和50%的不良事件与中度破坏有关。没有严重受伤或死亡的记录。
平均时间在ICU的运输组患者(14.8天)比组患者不需要运输(6.9天,
p
<
0.001
)。住院的平均时间是高于病人运送(23.2天)相比,患者没有运输(17.2天,
p
=
0.03
)(表
2 )。
表2
人口数据的比较和危重患者的预后评分没有intrahospital运输。
运输(
n
=
89年
)
没有运输(
n
=
204年
)
p
价值
年龄
∗
62.2/18.2
64.3/16.9
0.33__
性别米
55%
53.4%
0.89‡
沙发(1天)
∗
5/3.5
5.2/4.1
0.64__
削弱了
∗
46.8/14.5
48.2/18.1
0.86
§
在加护病房
∗
14.8/16.7
6.9/8.7
< 0.001
§
时间在医院
∗
23.2/22.6
17.2/22.3
0.03__
Mortality-ICU
28%
22.5%
0.37‡
Mortality-hospital
34.8%
28.9%
0.34‡
M:男性、沙发(第一天):
连续的器官衰竭评估 在研究入口,削弱了:
简化的急性生理评分 ,ICU重症监护室;
∗
意思是/标准差;__ 学生的
t
以及;‡ 费舍尔准确;
§
Mann-Whitney。
比较患者运输与运输没有不良事件,不良事件有增加的倾向医院不良事件的患者的死亡率(
p
=
0.07
)。平均时间在ICU的运输组织提出高于病人运送没有不良事件发生的不良事件(与9.2天,21.7天职责。
p
<
0.001
);此外,患者平均住院时间也高于不良事件的发生比那些没有不良事件(与16.6天,31.4天职责。
p
<
0.001
)(表
3 )。
表3
人口数据的比较和预后评分的患者需要intrahospital运输根据不良事件的发生或不发生。
与事件(
n
=
40
)
没有事件(
n
=
49
)
p
价值
年龄
∗
62.7/17.5
61.7/18.8
0.67__
性别米
52.5%
57.1%
0.67‡
沙发(1天)
∗
6.5/3.8
3.7/2.6
< 0.001§
削弱了
∗
49.9/17.6
44.4/11.1
0.10§
在加护病房
∗
21.7/21.3
9.2/8.4
< 0.001§
时间在医院
∗
31.4/25.0
16.6/18.1
< 0.001§
Mortality-ICU
35.0%
22.4%
0.23‡
Mortality-hospital
45.0%
26.5%
0.07‡
M:男性、沙发(第一天):
连续的器官衰竭评估 在研究入口,削弱了:
简化的急性生理评分 ,ICU:重症监护室;
∗
意思是/标准差;__ 学生的
t
以及;‡ 费舍尔准确;§ Mann-Whitney。
传输每个病人的数量之间的关系和不良事件的发生导致的相关系数为0.40 (95% CI 0.21 - 0.56),
p
<
0.0001
。患者的平均运输时间没有不良事件(60分钟
(
33 - 180
]
)没有不同于不良事件的患者平均运输时间(60分钟
(
-120 - 32.5
]
,
p
= 0.32)。检测中没有发现区别之间的不良事件在治疗期间运输的频率(45.9%)相比,不良事件的频率在诊断运输(35.2%,
p
=
0.22
)。
4所示。讨论
从本研究的结果,我们看到一个高频的不良事件intrahospital运输承认一个ICU的患者在一段时间内的一年,导致增加了这些危重病人的发病率。
在目前的研究中,不良事件的发生率与生理变化是兼容与文献中找到。研究表明,最常见的不良事件是生理变化中发现79%的运送病人(
3 ,
12 - - - - - -
14 ]。
病人在这项研究没有监控运输交通,医院的现实并不少见的地理区域进行了这项研究。患者所遭受的生理改变在运输只有当回到原点的单位。相同级别的监测生理功能作为推荐单位的起源,包括监测心电图、脉搏血氧定量法、心率、呼吸率、连续测量血压在整个运输时间以便适当措施尽快启动(
13 ,
15 - - - - - -
17 ]。
设备故障经常发生在当前的研究中,与设备有关的事件被最常被引用的文献。最常见的设备故障的例子是氧气钢瓶的终止和终止设备电池(
4 ,
13 ,
18 ,
19 ]。有必要预测潜在的技术问题,特别是检查氧气钢瓶和设备电池(
20. ]。
就会带来大量团队之间最常报道团队相关事件沟通失败;多达61%的不良事件可能与团队失败(
13 ]。培训和后续建议专业人士参与了这一过程,以确保病人的所有福利和安全是运输(
4 ,
12 ,
13 ]。
在目前研究的一些运输延误;这些情况应该避免,因为他们影响员工、病人,甚至设备电池。建议检查覆盖的距离,以及可能的障碍,沟通了与目的地部门当时的交通工具。如果目的地是在不同的楼层,电梯应在准备
13 ,
21 ]。
不良事件分类根据程度的损害。大多数接受中等程度评级。这也许是为什么没有增加运输不良事件的患者的死亡率,因为中等程度与住院时间的增加有关,兼容目前的研究的结果。
大部分的交通工具在目前的研究中有一个诊断的目的。在文献中可以找到与诊断研究的目的(92.6%
13 ]。床边的实现过程有助于减少intrahospital运输的风险;不过,当务之急是危重患者补充考试在ICU出院。因此,有必要最小化风险患者的影响(
3 ,
13 ,
22 ]。
运输团队可以被认为是人手不足的很大一部分交通分析在目前的研究。研究推荐的两到三个训练有素的专业人士陪同危重病人:医生,护士,和理疗师在机械通气的情况下(
13 ,
15 ,
16 ,
23 ]。
后平均住院时间的增加不良事件的发生已经描述在文献[
24 - - - - - -
26 ]。可能需要更长的住院并发症导致的不良事件的结果(
27 ]。可能更好的规划和培训可以减少不良事件的发生,有助于降低住院时间和医疗费用。
意味着沙发得分较高组患者中运输与不良事件的发生比运输没有不良事件的发生。严重程度配置文件是一个临界点,在交通规划中被观察到。我们发现每个病人之间存在弱相关运输的数量和不良事件的发生。是逻辑推断更大的运输的数量,不良事件的可能性就越大;但是有可能不良事件有一个更大的与病人的严重程度和交通的规划,而不是事件的数量。之前最近的一项研究表明,病人的临床状况是一个独立的危险因素的发生不良事件在intrahospital运输(
3 ]。
我们的研究结果并不证明之间的关联的不良事件的发生,交通的持续时间。在文献中有分歧在这一点上,因为有些作者发现积极的联系运输时间和不良事件的发生率
28 ,
29日 ],而其他人则找到了一个逆协会之间的运输时间和不良事件的发生
30. ]。虽然我们没有发现不良事件的频率的差异,当我们将运输与治疗目的和诊断的目的,有报道称治疗性干预措施可以产生生理改变,这些改变使病人并发症在运输(
31日 ]。可能没有发现不良的发生率增加交通事件对治疗过程由于数量有限的观察在目前的研究。研究设计与统计电力检测这种差异可能更适当地回答这个问题。
不良事件的发生率在intrahospital运输也可能受到机构的类型和位置。可能,在农村或小医院,没有病人监护协议期间或之后intrahospital运输,导致未报告不良事件。住院病人的安全文化的全球扩张;但是有可能在低收入国家人力和技术资源是有限的,因此不定期监控或不良事件报道。
有优点和限制被认为在目前的研究中。局限性是由于这样一个事实:一个中心研究,因此可能反映了当地经验,限制了其外部效度。针对有限数量的观察,它可能不可能检测小群体之间的差异进行了研究。强度的研究方法和数据收集严格通过直接观察和事实,本研究评估不良事件的发生影响病人的预后。
5。结论
intrahospital运输发生的不良事件的患者承认一个ICU的一年。生理变化是最常遇到的事件,其次是设备和团队的失败。损伤相关的不良事件的程度分为温和在大多数情况下,与ICU的长度的增加和住院。
信息披露
这个手稿包含数据所需的危重患者临床特点intrahospital运输和不良事件的发生与预后影响的分析。列出所有作者已经批准的最后一篇文章。早期版本的工作提出了海报在第九届国际研讨会在重症监护、急诊医学2017年拉丁美洲。
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