双相情感障碍表现为躁狂/轻度躁狂的情节和抑郁发作。通常情况下,双相情感障碍的爆发发生在大约20岁,和第一集通常是一个抑郁发作 1]。在所有双相情感障碍患者中,25%的人年龄超过60年( 2]。大约有10%的迟发性的双相情感障碍患者日后的发展最近诊断为躁狂,常与血管变化或其他脑部疾病( 3, 4]。如果病人没有以前精神病史与最近诊断为礼物manic-like症状,是精神科医生的责任区分真正的双相情感障碍和非精神性原因。根据定义的 精神疾病诊断与统计手册第五版(第五版),躁狂发作不应归因于生理效应的物质或到另一个身体状况( 5]。换句话说,如果一个病人有非典型或非典型疾病发作,精神科医生需要排除次要原因。特别是,在老年患者中,有高水平的多个医疗条件和复方用药,完整的体格检查是必要的( 6]。

急性躁狂发作的疾病或疾病可能发生独立的狂热但也可以狂热的原因(二次躁狂) 4]。因果关系难以建立;然而,而适当的精神和生理检查和监视可以提供。在这里,我们描述一个老年病人最近诊断为躁狂谁最初没有任何已知的医疗条件,但是肺癌脑转移为谁被发现双相情感障碍的首次发病后2年。

F先生,一位65岁男性,被带到精神病门诊由他的家人报告不稳定情绪,冲动,减少需要睡眠,自大、爱说话,并增加了3周目标导向行为。几个实例的物理攻击对家庭成员和自残也有相关报道。他还没有视觉幻觉幻听报道。一个触发事件发生一个月以前,当他的事务被家人发现。他最初成为抑郁和焦虑,然后经历了狂热,正如上面提到的,一个星期后。面向病人和传染病在诊所尽管他易怒。晚发性双相I型诊断,结合丙戊酸500毫克/天,奥氮平10毫克/天规定对急性躁狂。随后的实验室检查发现电解质平衡,正常的甲状腺功能,和消极的梅毒快速血浆反应素(RPR)。脑电图(EEG)显示轻度弥漫性皮质功能障碍。

病人的病情改善逐渐在心理治疗的第一个星期。然而,他变得更加激动和偏执,加剧了幻听和迫害妄想。这些症状没有改善,尽管滴定丙戊酸1000毫克/天,从奥氮平转向paliperidone 9毫克/天。他住院的急性精神病院,他的血液测试和x射线胸透稀松平常的。

在前两周的住院治疗后,病人仍然激动和偏执,他经常被放置在一个隔离和保护房间(SPR)因担心安全和维护他的睡眠时间表。调整药物,病人的临床状况逐渐改善。他出院后6周的住院治疗;放电方案是丙戊酸500毫克/天,阿立哌唑20毫克/天,喹硫平150毫克/天。心理测试放电前进行;认知能力筛选仪器- 2.0(属于接近- 2.0)分数是82.5/100,和临床痴呆评定量表(CDR)得分为0.5。

在接下来的8个月,观察他的情绪保持稳定,没有精神病;因此,药物逐渐锥形丙戊酸500毫克/天,喹硫平50毫克/天。我们执行大脑核磁共振成像(MRI)排除其他生理原因晚发性双相情感障碍;调查结果显示,只有旧的,小的侮辱和萎缩。然而,在保持稳定的一年,发达急性病人认知功能下降和2个月的步态蹒跚。实验室血液测试是不起眼的,而大脑正电子发射断层扫描(PET)显示下降(¹⁸F] 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG)吸收的皮层区域,符合典型的阿尔茨海默氏症。心理测试显示属于接近73.4/100 - 2.0的分数和CDR得分是0.5,所以卡巴拉汀9毫克。尽管antidementia药物的处方,病人经历了发作的定向障碍、偏执、妄想涉及盗窃,涉及嫉妒妄想,视觉幻觉,易怒、消极的想法,没有安全感的感情,和不得体的行为。这些症状被认为是归因于痴呆的行为和心理症状(BPSD)。

执行一个月后,神经心理评估的报告严重临床痴呆的CDR得分2(表 1)。他迅速认知功能下降是令人担忧,但没有显著的神经赤字或生理异常。三个月后,他的家人报告进步左侧肢体无力和频繁的窒息了一个星期,所以他被称为急诊室门诊(ER)。实验室血液测试仍然是不起眼的,但是胸部x光片显示质量的右侧上部叶肺(图 1)。脑部电脑断层扫描(CT)和磁共振成像发现一软组织肿块位于左侧occipito-parietotemporal叶,大小 8.4 厘米 × 4所示。4 厘米 × 6.0 厘米 向右,中线移位(图 2)。恶性肿瘤起源是青睐,神经外科专家咨询评估。

由于担忧的影响这个大肿瘤及神经功能缺损的快速进展,病人接受了紧急肿瘤切除手术。病理报告显示转移性肺腺癌的起源。全身CT造影剂显示肺坏死质量对上部叶和一个坚实的肺结节在左肺上叶。pet - ct机配合确认正确的上肺癌lung-to-lung和遥远的脑转移。病人被转移到肺肿瘤的化疗。

病人手术后没有采取任何精神药物;然而,丙戊酸1000毫克/天是规定的神经外科专家postbrain手术癫痫预防。

证据表明,与早发性双相情感障碍相比,晚发性疾病是更频繁地与非典型特性,有机大脑异常,血管损伤,神经系统疾病( 7- - - - - - 9]。因此,精神病学家需要排除任何可能的生理原因(二次躁狂、谵妄和痴呆)的晚发性躁狂发作( 10]。晚发性躁狂的诊断包括历史采取(医疗、精神疾病、药物和物质),认知功能评估、实验室检查(血细胞计数、电解质、肾和肝功能,甲状腺功能,维生素B叶酸,和血清水平的药物),脑成像和脑电图( 4]。

脑瘤患者,精神病症状,包括情绪或精神病症状,认知问题,和人格改变,是常见的 11]。肺癌脑转移的频率可能会高达48% ( 12]。此外,肺癌本身可能导致神经精神症状,最常见的行为和认知变化,尽管没有脑损伤( 13]。这些医学与心理症状,尤其是易怒,搅拌,不寻常的行为,和睡眠问题,可能类似于主要的精神障碍和经常在做出鉴别诊断带来挑战。

在这种情况下,病人呈现最近诊断为躁狂,享年65岁,被诊断出患有双相情感障碍。我们进行详细的检查在躁狂发作的开始,和所有的测试为阴性基本医疗条件。十个月后,大脑MRI显示只萎缩没有任何坚实的病变。上述课程使迟发性的双相情感障碍的诊断似乎合理。然而,一年之后,他突然发达的神经症状和脑转移肺来源被发现。

先前的研究已经报告病例的新晚发性躁狂与肺癌有关,有或没有脑转移( 14, 15];在两项研究中,患者潜在的肺癌和后续开发躁狂的症状。在我们的例子中,没有明显的肺或脑损伤。很难确定病人的狂热是肺的结果/脑癌或由于一个独立的条件。然而,由于许多临床症状的肺癌发生自然病程晚期,许多病人诊断处于高级阶段( 16, 17];因此,它是可能的,我们的病人根本无法被探测到的肺部病变的x射线胸透急性躁狂发作的执行。自体细胞在双相情感障碍患者健康问题通常underrecognized和有效治疗( 18),精神科医生应该给更多地关注临床多学科警惕。

与一个不寻常的课程或病人急性躁狂的典型特征,精神病学家应该完整的可能和必要的检查排除生理或药物性精神病例。特别是在老年患者中,有多个医疗条件的风险,排除继发性双相情感障碍是重要的不仅一集开始时还在随访期间和整个疾病过程。