终末期肾病(ESRD)是一个全球公共卫生问题每年越来越流行。基于医疗保险计划,有一个从1973年的约10000例增加到703243年的2015人在美国 1]。2014年,印尼肾ESRD注册表显示每年的120000名患者的35000名患者的发病率和患病率( 2]。有一些ESRD的肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析和肾移植 1, 2]。肾移植被认为是最好的治疗ESRD不仅提供更好的长期生存,也更好的生活质量比其他类型的肾脏替代治疗( 3, 4]。急性移植排斥一旦成为一个主要问题在肾移植 5- - - - - - 7),但进展的管理移植排斥导致减少数量的移植失败和提高病人生存率( 5, 6]。减少数量的移植失败显然是紧随其后的是增加在泌尿并发症具有重要的意义 7]。最常见的泌尿并发症后肾移植是输尿管狭窄 5),发生在2 - 10%的病人接受肾移植( 4]。输尿管狭窄对肾移植患者构成重大的问题,因为它可能会导致永久性损伤的肾移植 6]。

几乎70%的输尿管阻塞肾移植后观察(3个月内 8]。缺血可能是主要原因,但很难直接证明这一点。一些作者报道供体年龄作为狭窄的危险因素( 9),而一些其他作者否认了这一发现 10]。数量的同种异体移植物动脉是另一个危险因素。一些作者甚至报告病例巨细胞病毒感染引起的输尿管狭窄( 8]。但是,没有研究已经在印尼人口进行识别肾移植术后输尿管狭窄的危险因素。因此,我们的目标是确定风险因素的同种异体移植物输尿管狭窄肾移植后印尼人口。

这是一个487年的回顾性队列研究肾移植中执行Cipto Mangunkusumo医院(国家印度尼西亚)转诊医院2014年1月至2018年6月。外科移植技术相当均匀的在整个研究。我们包括所有接受肾脏移植的病人之间的学习时间。诊断输尿管狭窄的定义是肾盂积水的存在(肾肾盏扩张和骨盆)超声波和增加血清肌酐和减少尿量(< 100毫升/天) 10]。这些发现被证实使用广泛性或逆行性肾盂摄影。所有其他的移植肾功能障碍的原因。,acute rejection, hematoma, lymphocele, and urine collections, were ruled out. All patients were stented.

移植过程的吻合技术是由肾静脉肾动脉吻合术紧随其后。我们执行end-to-side吻合移植肾静脉和接受者之间的髂外静脉extraperitoneal方法。动脉吻合术是由end-to-side髂外动脉吻合。Extravesical ureteroneocystostomy是由Lich-Gregoir技术。在多个肾动脉血管重建是由左右吻合术在小型船舶end-to-side小动脉的主要动脉的吻合,左右出动脉吻合,吻合收件人内部,外部,或髂总动脉和下腹的( 11]。

我们收集人口数据,术中参数和供体和受体术后参数。提出了用表的数据。然后我们人口相比,术中,术后数据与输尿管狭窄的发生与统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本23。数据比较, p 测量值来定义临床意义。中给出的数据频率和平均或中位数(意思是如果数据分布中值是正常的,如果是不正常的)。使用独立的连续变量进行比较 t以及如果数据是正态分布或Mann-Whitney测试如果数据不是正态分布。分类变量与卡方检验进行比较。 p 被认为具有统计显著性值小于0.05。

输尿管狭窄的总体发病率post-kidney移植在我们中心是6.6%从487例(32)从2014年1月到2018年6月。在这项研究中,供体的平均年龄是31(18-50)年;同时,接收者的中值年龄是47(8 - 78)年,多数的供体和受体是男性(分别为69.6%和73.3%)。大约29.6%的人有糖尿病史,60.8%的人有高血压。只有5人有神经性膀胱功能障碍状态。受试者的人口数据如表所示 1。

人口数据的比较,术中参数和术后输尿管狭窄和nonureteral狭窄组之间的参数如表所示 2。我们发现有显著差异在供体和受体年龄患者肾移植后开发输尿管狭窄。供体和受体的老年人更容易患上术后输尿管狭窄( p < 0.001)。没有发现差异在两组之间的供体和受体性( p = 0.2, p = 0.85)。在供体和受体之间的关系也没有发挥重要作用在发展中输尿管狭窄肾移植后( p = 0.68)。

我们发现,捐赠者有超过2同种异体移植物动脉被更频繁地开发输尿管狭窄post-kidney移植(12.5%比0.9%, p < 0.001);与此同时,同种异体移植物血管的数量没有发挥重要作用。我们还发现,长时间的热缺血时间与输尿管狭窄的发展( p = 0.038)。收件人并存病(2型糖尿病和高血压)似乎也没有一个主要角色导致术后输尿管狭窄( p = 0.55, p 分别为= 0.08)。前肾移植的历史似乎也没有增加输尿管狭窄的风险( p = 0.47)。术前和术后的肌酐水平两组也没有显示统计学意义( p = 0.65, p = 0.94)。

尽管最近泌尿外科技术的进步,持续改进,和中心的经验,输尿管狭窄仍是最常见的泌尿肾移植后并发症。我们报告6.8%的发病率从545例(37)肾移植术后输尿管狭窄的中心从2014年到2018年。这个数字并没有太大的区别之前报道的文献卡拉姆反对等人,丰塔纳等人报道的输尿管狭窄发生率在移植后第一个月2至7.5% ( 6, 7]。

有各种各样的输尿管狭窄的病因,如前所述,如技术误差和外部压缩(血肿、淋巴囊肿、脓肿、扭结冗余输尿管输尿管石头,吻合的水肿、和输尿管缺血)( 12]。输尿管缺血被认为是为输尿管狭窄最常见的病因,占60 - 95%的输尿管狭窄病例。远端输尿管是最脆弱的一部分开发输尿管输尿管缺血由于其解剖位置的最远的部分肾动脉( 5]。在我们的中心,我们还发现许多患者可能沉淀输尿管输尿管形成血管缺血受损。

从这项研究中,我们发现,供体年龄、接受者的年龄,动脉> 2,长时间的热缺血时间与肾移植术后输尿管狭窄有关。Arpalli et al ( 13)报道,先进的供体年龄更高风险发展中肾移植术后输尿管狭窄(考克斯人力资源:1.03 (1.01 - -1.05) p = 0.03)。丰塔纳等人也同样的结果报道,供体年龄> 65岁更有可能开发输尿管狭窄( p = 0.001)。高龄捐赠者已经建立的输尿管梗阻肾移植后的独立风险因素从不同的文学研究。年长的捐助者通常有血管有利的问题导致输尿管缺血。老年供体肾脏通常也更容易从冷缺血损伤,和小的差异可以在器官功能产生重大影响。也报道说,有一个更高的淋巴囊肿形成老年供体肾移植,可能是因为在老年患者更困难的手术切除。这是由于更高的肾淋巴管的脆弱性和更丰富perihilar脂肪组织( 6, 7, 13]。

接受者供体年龄也是发展中输尿管狭窄的报道作为一个独立因素。Arpalli报道,年轻获奖者年龄供体是3%更可能开发一个输尿管狭窄超过15年(考克斯人力资源:0.97 (0.95 - -0.99) p = 0.01)。这是由于更频繁的血管问题,可能导致输尿管缺血和由于诊断良性前列腺肥大(BPH)此前oliguric或无尿的患者,导致许多posttransplantation并发症( 13]。

两肾动脉多被发现与输尿管狭窄肾移植后在这项研究中。Rahnemai-Azar et al。 14)也公布了相同的结果(或2.48 (1.16 - -3.34), p = 0.02)所解释的相对缺血输尿管由于malperfusion附属小动脉吻合,更大的动荡,或者更脆弱牵引动脉的损伤。多个肾动脉,从理论上讲,肾移植术后术后风险的构成重大风险。即使在移植时代的开始,多个肾动脉视为禁忌。然而,一些技术已经发展到多个肾动脉重建并报显著减少血管并发症。

这些结果的临床意义可以早期诊断和预防肾移植术后输尿管狭窄的印尼人口。高危患者资料进行了监测技术诊断和评估输尿管狭窄的发展随着时间的推移,( 15]。形式包括超声、ct扫描,核磁共振尿路造影术,显像。识别高风险概要文件可以导致更有成本效益的评价肾移植患者。也可以采取预防输尿管狭窄输尿管支架的位置,已被证明有效的预防输尿管狭窄( 16]。

供体的年龄,受体年龄、动脉> 2,长时间的热缺血时间与肾移植术后输尿管狭窄有关。