输尿管镜治疗肾结石的护理的中流砥柱和司机的成本。各种商用一次性产品输尿管镜检查可以利用在众多组合达到类似手术取石率高的目标和最小的并发症和辅助程序。大量的工具和技术提供了外科医生执行成功的创造力和高效ureteroscopic手术( 1, 2];然而,技术进步,减少范围直径和创新等一次性用品,推高成本( 3]。选择这样的昂贵的材料,由手术室人员不必要的打开,一次性用品的财富在输尿管镜成本经常被引用的罪魁祸首。

许多机构增加他们的努力减少开支( 4- - - - - - 6]。总的来说,他们试图提高输尿管镜检查保养和维修成本,减少一次性用品的成本,利用经济的手术技术( 4- - - - - - 6]。那种一次性的可变成本,一次性产品(如导和访问鞘)可以相当大。某些导偏好和需要特殊电线在绕过一个困难影响石是相当昂贵的。输尿管访问鞘也昂贵但提供连续的上尿路引流的好处,提高能见度,容易获得上呼吸道从重复的仪器(即以最小的创伤。石头的,篮子检索)。厨师屈肌并行访问鞘(屈)是最近的一次加法和简化输尿管镜检查。我们的目标是评估相关的潜在成本影响使用这样的设备。我们因此回顾了输尿管镜检查数据库来确定储蓄可以发现通过调整一个人的偏好等一次性物品。

收到IRB我们机构的批准后,我们进行了回顾性的图表总结,确定为肾结石195例输尿管镜由多个外科医生在1月1日至2014年10月31日,2014年。我们试图平衡我们的病人选择专门评估初步诊断近端ureterolithiasis或肾结石患者选择性输尿管镜检查前“prestented”。这群病人并不是可选地prestented但前支架紧急排水被感染的石头,严重的石头压紧,或紧输尿管不适合ureteroscope的安全通道。鞘通常是用于大型近端石头或石头在肾内,当外科医生预期更长的手术时间碎片和删除的石头(允许足够的肾排水和改进的可见性)。我们确定了57个病人遇到这些入选标准。我们故意不包括那些经历了初级输尿管镜检查的病人因为访问鞘,一个目标的分析,不经常使用的这样一个过程在我们的机构。病人因此排除如果输尿管访问鞘不是利用或如果他们不是prestented(图) 1)。

我们获得病人的人口统计信息,操作参数(石特征,估计失血量、手术时间和术中并发症),和围手术期指标(估计失血,并发症,承认,剩余的石头,和辅助过程)。我们专门确定下列哪类型和数量的一次性用品使用每箱获得上呼吸道访问:一根电线,开放式输尿管导管和鞘的访问。进行逆行肾盂造影照片与开放式输尿管或双腔导管。输尿管访问鞘保险丝被使用在每种情况下。线的选择由传感器或聚四氟乙烯(PTFE)电线。

输尿管镜一次性库存在我们的评估机构和从采购部门获得价格列表。实际和理论技术获得上呼吸道访问使用各种材料的确定,和总成本/技术计算和比较(表 1)。研究人口是用来识别的三个最常用的工具组合和成本和结果的比较,取石率,手术时间和并发症的各种指标。

我们确定了57个程序,满足我们的在研究期间入选标准。人口在这项研究中,三个最常见的一次性仪表选项包括“经典”“屈肌,”和“标准访问”(表组合 1)。“经典”的方法需要一个标准的5 F开放性输尿管导管,两个传感器电线,双腔导管,和整线标准输尿管访问鞘(12 - 14 F,可变长度)。“屈”组合包括开放式输尿管导管,一个传感器线,屈肌鞘(12 - 14 F,可变长度)的访问。“标准访问”由输尿管导管,两个传感器电线,和传统的输尿管访问鞘。选择的组合是完全基于偏好的外科医生。

最经典的方法利用( n = 29日 ,51%)和最昂贵的仪器,花费约294美元。第二大使用方法( n = 15 26%),屈肌,成本约214美元,使它比经典的便宜27%。屈肌只需要一线,作为导和保险丝。此外,少数情况下,我们更换一个屈肌组合传感器线与重型线进一步节省成本166美元(44%)相比,经典。值得注意的是,我们机构的偏好是使用传感器线。我们的第三个最常用的仪器,标准的访问,耗资248美元( n = 13 ,33%)。消除双腔导管在这个集团成本降低了16%(47美元)相对于“经典”系统。“屈”仍然是14%(34美元)低于“标准”分组。

表 2总结了对患者基线特征落入每个三个仪表组;组出现类似。总共有64的石头被确认:30使用经典的一次性用品,与屈肌16,18与标准的访问。石头的大小、位置和组间组成没有显著变化。

操作参数的组没有任何明显的区别。没有明显的失血为任何的工具集。术后并发症率,包括招生、发烧或观察,是可以忽略的变量在仪表组。没有观察到术中并发症。

手术时间的差异进行了分析,发现是毋庸置疑,尽管不同成本的工具。输尿管镜与经典仪器花了平均时间为81分钟,而屈肌组60分钟和71分钟为标准访问( p = 0.039 );时间上的差异也反映了有趣的屈肌鞘要求只有一线的通道。此外,没有经历失败的情况下屈肌访问,这样单线访问不需要恢复到两个电线。没有确定手术时间和石头之间的协会之间的特征或时间和执行手术的外科医生。

同样,石头自由率与石头的位置无关,组成、性别或外科医生。尽管只有40%的患者术后完成成像,取石rate-defined与碎片所有情况下< 3毫米直径或没有石头术后成像在四个星期,组间差别不是很明显。此外,没有患者临床症状的队列重新提出石复发。

关于立即术后招生,有更多的病人承认屈肌群( n = 4 ),平均滞留时间不到一天。招生是观察先前设置的尿脓毒病的历史,疼痛控制,最后,嗜睡,归因于麻醉。经典产生三个招生,分别发烧、恶心、和先发制人的观察尿脓毒病的历史。有一个入学标准访问组的发烧。这些滞留时间的差异没有统计学意义。

我们发现使用屈肌鞘和传感器线组合可以产生80美元的成本节约情况。虽然这些储蓄出现在个案基础上可以忽略不计,我们估计一个更有利可图的大规模降低成本。例如,学习只有加州,输尿管镜对肾结石已经至少执行18933次,2010年,自2005年以来病例通常增加 7]。我们认为ureteroscopic程序仅在单一机构执行,发现34美元和80美元之间可以拯救每箱只需使用一个新技术和更少的线。我们在研究中发现,29%的患者是prestented后来要求输尿管访问鞘。假设加州需要输尿管访问鞘经常我们的人口(29%)和类似的费用支付供应,我们推断,一次性用品的“屈”组合可以救助他们的187000美元和439000美元之间仅在2010年,随着储蓄增加在几年之后 7]。

厨师屈肌平行鞘是一种相对较新的一次性产品。最近的研究表明,屈肌鞘是一种有效和安全的工具,这就需要更大的力在低剪切位置但结果相比其他单线系统( 8, 9]。/零售定价,屈肌平行sheath-although相对expensive-can导致整体一次性用品成本降低27%,相比我们的“经典”鞘仪器(表的访问 1)。

当我们认识到输尿管访问鞘可能会避免一些例输尿管镜进一步节约成本,它们提供的好处连续肾排水,减少intrarenal压力,提高能见度,简单重复进入肾脏。我们因此利用访问鞘一样频繁的情况下选择允许在我们的机构。

我们注意到我们所有的外科医生利用传感器线作为默认选择的线。虽然这线比标准更昂贵的聚四氟乙烯线,这条线的好处是混合亲水性镍钛诺与聚四氟乙烯涂层线刚度的提示。据坊间传言,外科医生报告更温和的优势,那么凄凉,温柔线提示和耐久性的线不容易有害的弯曲与标准经历了聚四氟乙烯。此外,聚四氟乙烯线可能不是一个合适的保险丝有高可能性的扭结由于角要求退出屈肌鞘平行。

逆行肾盂造影照片是在任何情况下,地图肾解剖和石头的位置,确保适当的线位置。逆行性肾盂摄影检查额外的削减成本,可能会放弃将导孔,从而消除使用开放式导管或双腔。

在我们的研究中,我们只具体包括病人prestented(如感染、急性肾功能衰竭)选择性输尿管镜检查前近端输尿管或肾石能够规范化治疗组。虽然在我们组患者在prestented感染石或紧输尿管,楚等人描述的好处选择性prestenting [ 10, 11]。Prestenting之前激光碎石术患者的一块石头大小大于1厘米导致平均成本降低10000美元的二次手术减少房间时间和低利率的再次手术。此外,prestenting一直在与石间隙增加有关术后成像,虽然从来没有达到统计学意义( 5, 12]。

尽管有许多变量影响间隙和手术时间包括石头特点,病人解剖结构,和外科医生的技能,它的效率可能归因于易用性和消除多个步骤所需鞘和安全线位置。我们的研究表明,并行屈肌鞘并不增加手术时间、取石率、并发症,或失血。此外,我们的研究结果表明,并行屈肌鞘实际上可能与减少手术时间比典型的访问,这就需要多个步骤执行逆行肾盂造影照片,将两个电线进入肾盂。至少,我们的分析表明,屈肌组合允许显著节省金钱和几个步骤(时间)在一次例行程序以最小的努力及对病人的结果影响很小,麻醉时间、取石率,或并发症。

除了节省用屈肌仪表、其他一次性用品的组合可以实现更低的成本。最具成本效益的方法从理论上讲,利用可用的物品在我们的机构包括输尿管导管,两个重型电线,一个标准的访问鞘。比较经典的组合,这将降低成本48%(相比减少38%标准访问);然而,这种方法并不经常使用在我们的机构,应该评估前瞻性以及其他有效的组合。重要的是,大部分的产品,通常是可用的,和其他,体积的机构,是由合同与采购部门决定的。

仔细考虑其他一次性材料可以明显节省价格。利用5法国开放性输尿管导管时,需要dual-lumen导管或额外的保险丝就被消除了。双腔导管为外科医生提供了一个第二渠道逆行肾盂造影照片和放置安全电线。然而,双腔方便的增加成本大约三倍相比,开放式输尿管导管的使用,在多个步骤执行相同的任务。类似地,不管首选仪表,温和的行为干预可能减少浪费性支出;在我们的机构,我们要求没有一次性用品被打开,直到要求的外科医生,消除多余的支出。

我们的研究也有局限性。我们报告一个单中心回顾性研究与温和的和相对较短的随访的患者数量。由于我们的研究评估成本,我们不相信长期随访是必要的。此外,可能会有一些外科医生可变性,作为一个外科医生主要采用并行屈肌鞘,剩下的外科医生利用标准的ACMI输尿管访问鞘;尽管如此,结果不随外科医生有统计学意义。此外,并不是所有的外科医生经常获得术后成像,但即便如此,往往患者不听从医生的指导。我们还不包括其他一次性产品,包括激光纤维,石头检索篮子,或比较的外科医生执行的操作,这些都可能导致石头间隙成功率。

输尿管镜费用是由不断改进技术,各种一次性工具,和浪费的利用率。其中,外科医生可以很容易地控制使用的一次性用品。我们表明,谨慎选择这些一次性产品对上呼吸道访问可以极大地降低成本,不考虑患者安全或程序的成功。在我们的研究中,屈肌的组合是最符合成本效益,节省34美元和80美元之间(14% - -27%,相对于经典的和标准的组合)

许多研究表明相当激进的变化没有价值ureteroscopy-not节约成本。尽管未来的审判将是有价值的进一步描述的细节我们的结果,我们认为,没有太多的精力或剧烈的改变在我们的输尿管镜技术,每箱80美元(439000美元在加州的大小之前推断和全国数百万)可以保存通过反思一卡的偏爱而不用担心伤害或影响病人的安慰。最终,外科医生必须评估自己的仪表一次性用品找到理想的最符合成本效益的产品。