盆底功能障碍症状包括排尿、性和肛门直肠的干扰表现为尿和大便失禁,骨盆疼痛,和/或便秘/ anismus。许多这样的症状表现为患者伴随盆腔功能障碍导致复杂的临床征象(
盆腔肌肉康复(PMR)是一个多学科项目涉及众多康复原则如肌肉地板再培训,生物反馈,盆底电刺激和功能相关的肌肉组织。这个程序集成了盆底的临床表现和评估来确定治疗的生理压力和异常项目是个性化和规定。我们最初的概念引入实践,2006年我们已经优化程序基于临床结果和结果的再现性。
我们现在和描述的基础上全面PMR协议盆底功能障碍综合征的诊断和管理。协议包括地板肌肉训练的概念、生理消声,生物反馈电刺激,歧视培训。
患者呈现之前诊断盆底功能障碍包括尿失禁(UI),大便失禁(FI)、梗阻性排便综合症(ODS)和慢性骨盆疼痛(CPP)进行全面评估,启动采访和评论的症状。病人采访关注症状的发病和严重程度,过去病史和产科史,药物,和历史的心理或社会压力。执行系统回顾的症状来确定因素的存在如胃肠道、泌尿、内分泌、盆底紊乱。根据表示,一系列的骨盆健康或bowel-focused问卷完成每个病人评估整体的生活质量和功能障碍的严重程度。
物理考试然后执行包括彻底评估盆底功能解剖学。诊断评估和治疗方法都是使用途径CTS 2000(美国新罕布什尔州多佛普罗米修斯集团)和执行评估盆底的生理和功能状态和附属肌肉群。这些测试包括肛门(或阴道)测压法和肌电图(EMG)。测压法进行量化的肌肉张力和收缩性盆腔肌肉使用压力传感器插入肛门括约肌。在口头命令,病人被要求自愿对肛门括约肌收缩和放松肌肉。一系列的收缩和放松方式是重复的,结果被记录在一个特定的时间间隔。基线测压的结果可以确定改变骨盆肌肉功能和分类盆底综合征分为两大类:低渗和高渗。
肌电图是使用一个内部执行阴道或直肠传感器和表面贴片电极评估辅助肌肉活动。两个肌电图表面电极放置在腹直肌腹部肌肉,两指宽的距离,内侧髂前上棘(),和一个地面电极放在髋骨。与内部传感器插入,病人被要求重复盆底肌肉收缩和放松。测量记录和分析了4个阶段:(1)
诊断评估后,医生开出治疗程序,一个或6的组合形式。治疗会议指导的病人的临床表现和诊断结果的肌电图和/或测压法。每个会话将持续15到45分钟根据模式利用和应对治疗。诊断评估和治疗干预的结合是我们所说的PMR。
PMR治疗模式推导,根据病人个体基于诊断盆底肌肉评价的结果和结论。这些方法包括利用一个或六个可能的治疗方法的结合。模式包括以下几点:(1)
肌肉隔离。(a)肌轮廓出口梗阻患者的排便和anismus附属肌肉的过度利用造成的(粉红色跟踪)相应的收缩和放松骨盆底复杂。(b)肌电图相同的会话后患者盆腔肌肉康复辅助肌肉利用暴露显著减少在盆底肌肉收缩。
歧视培训。postprostatectomy尿失禁患者的肌轮廓显示辅助肌肉过度活跃在盆底肌肉收缩(粉色)。辅助肌电活动是完全压制后成功的病人感觉意识培训(箭头所指)。
盆底肌肉强化。(a)肌压力性尿失禁患者的跟踪在一系列的快速收缩(“快速电影”)的病人要求收缩和放松,每隔5秒。在多个跟踪显示减少电活动和招聘过程中收缩”(5)初始会话。(b)同一个病人会话后盆腔肌肉康复期间暴露明显肌活动增加收缩”(15)阶段的快速收缩(“快速电影”)。
耐力训练。(a)肌轮廓的大便失禁患者(黑跟踪)显示无法维持持续收缩(可怜的耐力)和锯齿模式表明疲劳特征。(b)肌轮廓相同的病人后盆腔肌肉康复会议揭示持续收缩在每个区间收缩。
Down-training。(a)肌慢性骨盆疼痛患者的跟踪由于盆底肌肉痉挛揭示高架休息基调。(a) (b)相同的病人:8会话的骨盆肌肉康复后,肌肉张力和症状大大减少。
电刺激。跟踪督促患者尿失禁与盆底垃圾邮件。电刺激模式可以降低肌肉分级海拔肌肉刺激。与基线设置为15 mcV / mA,基线盆底肌的活动。随着刺激模式增加到30 mcV / mA,电活动不会增加,这是麻木的。
额外的辅助治疗患者提供CPP, UI, ODS与提肌和盆底痉挛包括物理疗法和认知行为疗法。物理治疗包括盆底的手动操作,包括内脏和肌肉操纵以及骨骼发育和触发点。认知行为疗法包括各种心理治疗的课程在个人或几个设置和严重依赖高度发达的patient-therapist关系。这种目标明确的技术地址不正常的情绪、行为和认知过程与患者的盆腔疾病有关。
我们描述一个标准化的PMR协议盆底功能障碍症状的评估和管理。不仅使用的协议是解决一个表现(如尿失禁)也治疗复杂的演示和多个疾病(如尿失禁和大便失禁)。这个PMR协议包括盆底的原则和相关肌肉群隔离、歧视,加强和调节。此外,生物反馈的概念,利用生理消声,电刺激作为一个兼职实现功能和临床增强盆底功能障碍的症状。
传统治疗盆底协议通常涉及一个形态的干预如生物反馈或肌肉训练或两种形式的组合。这样的协议曾成功的可变利率。已经表明,生物反馈的肌肉锻炼项目结果仅在改善大便失禁的结果相比,肌肉练习(
我们的方法与全面PMR计划在许多方面不同于标准的生物反馈。PMR协议的独特功能之一是它严重依赖于治疗医生和治疗干预措施都是个性化和调整每个会话基于临床和生理的图景。医生定义和识别盆底通过诊断测试(即生理障碍。,EMG and manometry) and then establishes the therapeutic modalities that are best employed to overcome the abnormalities in a step-wise fashion. Thus, it is critical that the rehabilitation sessions begin with a thorough discussion of the clinical symptoms combined with an assessment of the pelvic floor functional and physiological abnormalities.
另一个区别是,在传统的生物反馈程序,病人一个协议规定,执行同样的程序在给定的时间间隔来实现骨盆再培训。这样一个程序的限制,它是一个定义和固定协议和不改变或考虑应对治疗或盆腔生理变化。此外,病人往往依赖于视觉线索生物反馈的拐杖来实现程序的功能目标。因此,有效和成功的认知训练盆底肌肉复杂往往不是翻译成日常生活活动这些感官暗示缺席。重新计数在我们的PMR协议中,病人门诊在每个访问来确定适当的干预在给定的访问。因此,采用的治疗方法在每个访问可能会有所不同从前面或进一步干预。这种方法提供持续的评估功能和临床盆底功能障碍妥善处理他们的管理来达到最好的结果。
主单端点的协议是为了提高生活的质量。协议依赖于病人满意度李克特规模和目标是设置好或优秀的改进。尽管如此,生理参数评估在每个访问文档也进步和服务端点的协议。我们认为生理异常的临床表现以及解释了肌电图/测压法直接治疗干预案例的基础上(图
决策树算法说明了诊断和治疗方法。每次执行评估的病人返回下一个会话。
在我们的经验中,我们相信有一个积极的临床结果之间的和合率和生理参数对肌电图和测压法。然而,这些相关性的程度和再现性方面的生活质量指标需要进一步调查。
尽管经济分析超出了本文的范围,任何协议的一个重要的考虑因素是相关成本和费用。这样的成本分析将需要包括与外科干预有关的费用和其他资源完成后经常避免骨盆肌肉康复计划。
PMR协议提供了一个标准化和全面的方法来诊断和管理盆底功能障碍综合症。这个PMR程序提供了潜在优势传统的生物反馈,因为它需要额外的治疗干预措施的就业包括肌肉隔离,歧视,空调,和加强,以及生理消声和电刺激。此外,PMR程序提供一个持续显示盆底评估与管理修改。进一步的临床研究是必要的评估的临床结果PMR协议制定可靠的结论。
作者宣称没有利益冲突有关的出版。