近红外光谱(NIRS)是一种非侵入性技术,建立实时监控组织氧合和血液动力学的变化( 1- - - - - - 4]。同时监测和压力流研究被添加生理数据的相关性评价排尿功能障碍( 5, 6]。一系列NIRS监测研究表明,在排尿逼尿肌微循环变化能被探测到,这意味着异常血流动力学或氧气供给和需求发生与症状在几种不同情况下生成的,哪里有排尿功能障碍( 6- - - - - - 14]。这些包括膀胱出口梗阻(BOO)男性,nonneurogenic下尿路功能障碍(NLUTD)孩子,逼尿肌活动(做)的神经源性膀胱患者由于脊髓损伤,和做活跃的膀胱(OAB)的成年女性。然而,“需要更多的研究来进一步定义和验证使用技术在泌尿科”( 5, 6]。因此,这种方法报告描述了泌尿科医师可以进行同步检测技术监测的逼尿肌氧化和UDS期间血流动力学和总结了原则基础生理NIRS无效数据的解释。基于已发表的研究指出,文献引用,将技术应用于研究的临床意义排尿功能障碍的概述,讨论的技术的局限性,探索假说提出,附近地区爆发可能会因异常血流动力学响应或逼尿肌氧债发生的空洞。

有必要认识到当回顾NIRS泌尿道的研究到目前为止( 6- - - - - - 14],在进行进一步的研究,近红外线监控结合UDS,几种不同的因果关系的目的是公认的发生条件与下尿路症状( 15, 16),每个技术参数测量的是截然不同的;在一些压力和流量,含氧和缺氧的血红蛋白浓度的变化检测技术(氧气供给和需求的变化和逼尿肌微循环血液动力学的推断)。

检测的临床意义是所提供的潜在好处这额外的生理信息生成的排尿功能障碍是由于逼尿肌微循环异常,产生负面影响。在实际情况下,这些信息有助于更好地了解病态造成附近地区,增加诊断目前缺乏潜力,有助于选择和疗效评价的具体治疗药物。然而,NIRS参数之间的相关性和UDS测量只能预计当病理影响逼尿肌血液动力学或氧气供给和需求是病人的症状和压力和流量数据。这个应用,例如,在上下文NIRS研究主题与良性前列腺增生(BPH)。三个研究发现类似与UDS诊断的敏感性和特异性,当比较NIRS BOO [ 7, 14, 17];一个没有( 6]。然而,BPH患者特别是有关人口近红外线监控的应用不同的因果疾病会影响结构,收缩特性,和逼尿肌的血管供应,因此,负责排尿功能障碍的病理机制和附近地区发展中变化,有几种可能的治疗干预行动网站目前建议( 16, 18]。

然而,“在这一阶段NIRS似乎并不准备取代标准尿动态测试,”( 5, 19),需要更多的研究来建立检测在临床实践的价值 6, 19),该技术可以提供有效和可靠的排尿功能障碍的评价。

因此,本文总结了底层NIRS膀胱监测方法和原则,使泌尿科医师提供所需的研究数据和讨论该技术建立的临床意义。

最相关的生理上的变化检测技术参数如下。 (1)

总血红蛋白浓度的趋势(有)、血流动力学变化可以推断。一个积极的还是消极的趋势反映血容量的增加或减少,分别。

检测数据提供了信息,其中有一个临时组织的生理状态的变化。几个具体的参数可以定量测量在大脑和肌肉 3),但膀胱监测反映浓度基线的变化₂Hb和HHb而不是绝对值( 11, 21因为总Hb浓度领域的观点是不知道( 2, 3]。然而,绘制图形O的浓度的变化₂Hb HHb和它们的和有提供变化的趋势和模式,使血液动力学和氧供应和需求的变化推断。这种变化是清晰的看到取决于数据显示,图的缩放选择通过软件,以及是否采用“平滑”的数据。数据显示在打印出来同时UDS数据记录₂Hb、HHb和有彩虹在单独的行 12]。(图 1)覆盖定义这些参数和零位调整到起点(通常允许空白或uroflow开始)使趋势和程度的变化更容易可视化在我们看来(图 2)。

逼尿肌的变化啊₂HHb Hb,期间有空洞不同学科之间健康的逼尿肌和多种形式的膀胱功能障碍( 6- - - - - - 14, 24]。可能观察到的是生理因为类似模式的变化出现在健康和疾病研究中涉及横纹肌( 2- - - - - - 4, 23, 25- - - - - - 28),膀胱响应特定生理事件,包括氧债的影响由于缺氧或疲劳,和血流量减少或缺血,NIRS模式匹配与其他组织( 8, 11, 20., 25]。

生理上解释了这一复杂的交互的机制改变血管口径和渗透率,血容量(流)和O的浓度₂Hb的微循环,为组织提供足够的氧气和基质,既不损害血液供应的变化或氧气“债务”发生在应对改变代谢需求 11, 29日- - - - - - 31日]。然而,患者的病态,增加代谢需求和/或损害微循环的正常反应,异常发生氧债并发展。在这种情况下在工作涉及收缩肌肉的功能能力或器官功能障碍导致的不利影响和症状( 2, 8, 9, 25, 28, 32]。

在自然排泄在无症状的主题,有一个积极的趋势通常是允许无效后,主要反映了啊₂Hb。进一步增加血容量/氧合血红蛋白供应经常出现uroflow开始后,HHb浓度基本上是一成不变的开始和结束之间的uroflow表明氧气供给和需求的平衡在排泄( 8- - - - - - 11)(图 2)。

在男性uroflow附近地区评估使用UDS嘘,许多NIRS回答。在大多数这些不归类为BOO使用亚伯拉罕格里菲思(AG)列线图的模式的变化检测技术参数见相媲美在空洞的无症状的主题,表现出一定程度的积极趋势有彩虹和/或O₂Hb ( 7, 33]。然而,这些诊断为BOO的主导模式显示了一个消极的趋势有常与O下降₂Hb ( 14]。这种消极的趋势(图 3)意味着减少或缺乏血流动力学反应和/或减少氧合血逼尿肌收缩时的可用性( 33]。本协会首次使用了一个算法来比较UDS诊断标准与NIRS-derived数据结合PVR和Qmax识别BOO [ 7]。后续验证由其他人可比NIRS-derived结果的敏感性和特异性的 14, 17),和三个独立的算法的有效性 7, 14, 33],加强逼尿肌血流动力学的紊乱的假说是一个健壮的生理原因附近地区在这个人口。尤其是作为一个算法,这是完全基于技术标准(使用分类和回归树分析),有类似的判别能力AG)诺模图( 33, 34]。

然而,其他模式的变化在雄性BOO现在明显。一个消极的趋势₂Hb期间排尿已经观察到与HHb的浓度的增加(图 4)。这意味着氧气供给和需求的不平衡在这些情况下发生在逼尿肌。和在某些情况下,变化的模式₂Hb和HHb实际上是大小相等,方向相反这意味着重要的氧债发展,随着在自愿肌肉变得疲惫在运动( 1, 8, 9, 11, 25, 35]。

因此检测参数的变化模式建议一个探索性假设在某些科目与BPH和BOO基本病理生理原因他们附近地区可能是由于异常血流动力学响应或逼尿肌功能障碍的发病在排泄氧债。

数据从NIRS膀胱的再现性研究是一个问题,需要在将来的研究中得到解决。必须认识到什么技术,不衡量,每个空白在每个病人都有独特的元素,甚至复杂化intrapatient相关性。然而,特征模式的变化和/或正面或负面的趋势₂Hb和HHb,有与特定排泄事件有关,已确定在患者群条件下如嘘,OAB, NLUTD。和良好的技术数据和参数之间的统计相关性识别通过UDS (BOO的诊断,OAB)已报告( 7, 11, 13, 14, 33]。

迄今为止,大多数研究寻求相关技术的变化₂Hb和HHb与UDS研究数据评估的病人有两个条件(OAB或BOO)。然而,引入参数中概述近红外线监控是非常不同的测量在UDS,和在BOO和OAB和其他条件附近地区公认的发生是由于不同的因果目的( 15, 16]。因此而可以将相关数据群比较患者在附近地区与无序逼尿肌氧化或血流动力学,一致性也不会被发现,不同的排尿病理生理学存在不适合使用检测技术检测。

NIRS数据可能是一致的在一系列类似的病因学,改变患者逼尿肌氧化和/或血流动力学造成他们的附近地区。这里特征检测参数的变化趋势和模式可能是显而易见的,虽然interpatient变异也会由于不同的每个疾病的性质和程度上的空洞dysfunction-just时UDS数据进行了比较。

数据在各个科目也有潜在的重要性。很明显从趋势发表在O₂Hb和HHb,有与逼尿肌血液动力学异常或氧化有关,或特征模式变化的发生与良性前列腺增生等病理定义导致嘘,技术参数有可能添加新的见解个体患者的排尿功能障碍的病理生理学基础症状( 5, 11]。

运动产物已被陈述的限制技术( 36]。然而,自发的运动将产生突然的同步所有数据通道和单向变化是很容易辨认的,可变化的生理相关性可以遵循或此类事件之前。腹部紧张可能导致数据流有效重置基线的漂移,但后续更改的相关性可以被与“新”的基线。肌肉收缩对EMG明显可能添加一个元素的“噪音”,然而,即使在这种情况下发生生理变化数据时(当检测参数的趋势有所不同),这种变化仍然可以提供新颖的信息来评估病人的。这些事实并不认可一些NIRS用户。

专注在一个领域未来的研究是一致的监测数据质量好日期数据集被认为不清楚(通常是由于噪声或被认为是运动产物)被排除在分析( 6, 7, 12, 13]。近红外线监测包括学习曲线,与数据质量改进经验。如何显示数据进行分析的能力和解释的变化也会影响生理相关性。这尤其适用于有适当规模的调整检测数据流,并在我们的经验中覆盖O₂Hb和HHb,有轮廓,归零起点添加清晰的定义解释( 9, 10]。

近红外线监测与UDS压力流的同时可以做研究。的非侵入性描述光学方法研究逼尿肌是基于确定的原则和身体其他器官和组织的研究,作为解释的方法解释潜在的生理检测数据的相关性。同时检测和UDS研究迄今为止,额外的泌尿道的研究使用无线技术( 9- - - - - - 11, 24),和NIRS研究肌肉的身体 2- - - - - - 4, 23, 25- - - - - - 28]泌尿科医师提供一个评估的机会,逼尿肌异常血流动力学或氧气供给和需求是由于良性前列腺增生排尿功能障碍。这部小说信息有可能添加到更好地理解病理生理学的底层男性附近地区,因为这是一个条件,被认为是一个异构的临床综合症,可能有多个原因的BOO是只有一个 15, 16]。

同时,众所周知,逼尿肌的结构和血管供应可以改变肌肉疾病,和行动都被确认为合理的网站目前的治疗干预措施在良性前列腺增生( 15, 16, 18, 37]。因此,逼尿肌的探索性假设异常血流动力学和/或氧供应和需求背后经历的附近地区一些病人有明显的相关性的病人评估和潜在的治疗。检测数据可能有助于治疗的选择在未来也允许评估的有效性,作为新的数据表明,治疗的效果 α₁肾上腺素能受体拮抗剂,5 α还原酶抑制剂,包括磷酸二酯酶抑制剂和/或直接作用于血管平滑肌的膀胱 6, 16, 38]。

我们认识到只局限在我们报告的方法和选择的案例是用来说明我们试探性的假说。NIRS被公认为有技术上的限制,数据的再现性研究涉及任何组织,包括膀胱、经常被质疑。然而,客观评估的潜在技术需要考虑的重要出版物索引除了Medline(如化学文摘,数字图书馆学报),使用的方法和关注;适当的研究应该相比,尤其是不使用不同的算法( 19]。三NIRS-derived算法存在相关BOO-all三水平比较一致的压力流研究[ 7, 14, 17, 34]。同样重要的是要认识到这种技术提供生理上的能力是有限的,检测含氧和缺氧的血红蛋白浓度的变化在微循环,和收集的数据来自异构患者病理生理学预计会有所不同。然而,一个潜在的病理改变了性质的逼尿肌肌肉或膀胱的微循环的功能受损,近红外线监测可以确定灌注器官的血液或氧的可用性肌肉工作表现在排尿异常。因此,这些数据是可用的,NIRS可以有助于更好地理解因果病理学通过识别附近地区与氧化和血液动力学异常的地方。

压力流研究保持评估的核心附近地区暗示BPH ( 6, 17, 19, 39),因为它们的症状是由于其他原因。但由于逼尿肌肌肉的功能取决于其脉管系统和灌注 36),附近地区的多种原因可能包括逼尿肌氧化和血流动力学的异常,因此近红外线监控也有相关性。NIRS可以,如果进一步研究,”评估空洞的血流动力学和代谢成分,提供洞察的病因和病理生理学附近地区,不能从压力流的研究。“( 6]除了是唯一提供此类信息,这种技术也有吸引力,因为它的性质,能够实时监控逼尿肌,和压力流期间同步监测的可行性研究。