前列腺癌是一种重要的医疗问题复杂性高的阶段分类和risk-adapted多学科治疗。本地化的共识对治疗前列腺癌是广泛的、根治性前列腺切除术(RP)是一种手术方法建立基于可靠的临床资料。高危前列腺癌的定义是PSA > 20 ng / mL,格里森8 - 10或临床阶段≥T2c。RP也被认为是作为一线治疗高风险地层而科学依据病人的结果,尤其是那些高PSA值大于50 ng / mL,是相对较低的 1]。基于我们自己的单中心经验和可用的发布数据的实现,我们的调查目标相关的临床问题。

我们回顾性分析了数据的连续56患者PSA升高≥40 ng / mL接受激进retropubic前列腺切除术与髂淋巴切除术与后续从1999年到2009年,2010年10月。小伙子的模板是在外部,内部髂和obturatorial淋巴结。一个神经保留过程没有进行。我们检查了病人生存时间PSA复发,癌症相关的生存。完成跟踪可用于54/56(96%)的患者。kaplan meier分析进行总体分析(OS)和癌症特异性生存(CSS)和时间生化复发(BCR),它被定义为术后PSA≥0.4 ng / mL或PSA升高而接受雄激素延迟治疗。评估术后生活质量,使用SF-12问卷。术后评估自制,垫每天审问一个病人使用问卷。

在我们的群体中,56个患者术前PSA≥40 ng / mL(中值:54.2 ng / mL)分析。手术平均年龄是66.81岁。跟踪中位数为83.3个月(差:37.57 - 109.43)。病人特点,术前分期的分布,活检格里森评分,表中演示了临床阶段 1。

关于病理分期,局部晚期癌症的特征是84%的优势阶段pT3 / pT4前列腺癌而在16%的患者中,前列腺癌是器官局限。积极的节点状态中观察到46%的患者在我们的集体学习。病理的格里森评分≤6观察在30%的情况下,格里森评分≥8的发病率为24%。外科利润率是积极的26例(46%)。大部分患者(68%)接受了额外的激素治疗,根据机构应用协议。从1999年到2004年,17岁的患者(30%)接受了新辅助激素消融LH-RH analoga。辅助激素治疗应用于38%通过睾丸切除术或术后药理(LH-RH受体激动剂)雄激素撤军。一半的患者接受辅助放射治疗。术后病理分期、分级和辅助治疗措施进行了总结在表 2。

kaplan meier曲线描述总体存活率、CSS和生化复发的数据所示 1, 2, 3。总体生存在五和十年分别为95%和81%。生化recurrence-free生存5 52%和11%至十年。癌症特异性生存仅比操作系统略有不同(100%,五年,十年83%),因为只有4人死亡的两个群体是由于前列腺癌。术后自制和生活质量结果可以通过70%的返回的问卷调查在我们的研究中。关于术后的生活质量,75%的病人形容他们的一般健康状况好或非常好(SF-12)。最后跟踪,88%每天在我们的研究使用最大一个垫(表 2)。

在PSA时代,男性的比例对高危前列腺癌治疗RP相比有所下降而对低风险癌症病人接受手术的数量正在增加。然而,当前使用的危险群体仍预测病人的结果( 1]。预处理的危险分层患者诊断为高危前列腺癌通常基于D中保等人的分类系统,包括PSA值(> 20 ng / mL),活检格里森评分(8 - 10),临床t台(cT2c或更多) 2]。基于相同的数据,为根治性前列腺切除术风险分层可不仅对生化复发也对疾病进展和生存 3]。这个观察是至关重要的生化复发的影响并不会自动影响临床进展和总生存期。改善前列腺癌风险评估,Cooperberg等人建立了一个评分系统基于CaPSURE数据库允许临床更相关的端点的预测等转移的发展,癌症特异性死亡率和总生存期( 4]。在我们的群体中,我们回顾了PSA阈值的患者> 40 ng / mL为了评估个体风险升高的结果。

回顾,多机构分析712例Spahn等人评估额外的高危因素患者预处理PSA > 20 ng / mL接受RP。活检格里森评分≥8被确认为发展和生存的重要因素导致特异的10年死亡率为35%,而活检格里森的分数较小或等于7导致癌症特异性死亡率低5% 5]。在他们的评论,圆锥形石垒等人指定的结果从梅奥诊所队列1513人,分为高危组根据D中保标准。跟踪中位数是7.7年,生存分析显示一百一十年总体存活率为80%(95%癌症具体)。此外,55%的病人没有生化复发的十年,90%无局部复发,89%没有系统性的发展( 1]。

在我们的研究中,我们观察到类似的长期存活5年总体的结果95%和81%,10年。只有两个病人(4%)死于前列腺癌。生化recurrence-free利率五年是52%,然而,只有11%在10年。除了当地疾病控制的优势,16%的患者显示organ-confined可能治愈肿瘤的阶段。曼等人分析了梅奥诊所数据与PSA值在50到100 ng / mL根治性前列腺切除术后,观察到较低的生化复发率40%,10年的 6]。另一个研究小组观察了PSA的失败PSA升高患者的27%,五年50到100 ng / mL [ 7]。回顾性分析,Gontero等人发现48 PSA≥100 ng / mL患者治疗RP。在这个子集的病人,8.3%可以通过手术治愈独自住在跟踪中值为78.8个月。十年癌症特异性生存占79.9%,然而,相比显著降低降低PSA阈值在他们的研究( 8]。孟等人发现,在美国,高危前列腺癌患者更可能被RP的主要激素或放射治疗( 9]。然而,上述癌症特异性和总体生存率表明高危前列腺癌患者将受益于根治性前列腺切除术。生化结果的各种文献中可能的结果不同佐剂的应用在各自的军团和抢救治疗。在我们的研究中,辅助和新辅助治疗应用于病人的38%和30%。百分之五十接受辅助放射治疗。Walz等人研究了生化复发的病理特点和利率在晚期前列腺癌的男性RP后根据D中保分类。作者观察到有利的病理学(organ-confined -外科利润率,格里森评分≤7)在13.7%的临床T3癌,16.4%的患者活检格里森评分≥8 D中保高危人群和21.4%。患者PSA升高≥20毫克/毫升显示有利的病理学在21.6%的情况下。多个风险因素的存在导致了降低生化recurrence-free生存( 10]。在作者看来,这是有问题的,PSA > 20或> 40是否能够辨别高危PCA集团关于手术治疗和结果虽然生化复发率高术前出现增长的PSA水平。

从我们自己的观察和与梅奥诊所的分析与约60%的高危患者分层organ-confined阶段,允许当地疾病控制在90%的患者中,长期没有理由剥夺患者根治手术的 1]。这一事实主要RP是符合基本病理信息提供了可能性辅助治疗应用于选定的病人过度治疗和避免激素或辐射。激进后立即雄激素剥夺治疗已经显示出改善病人生存在局部晚期阶段 11),和辅助雄激素撤军已经被证明是有利于患者积极的节点状态( 12]虽然辅助放射治疗可以保留局部控制extraprostatic增长和积极的外科利润( 13]。在Cochrane数据库审查,Kumar等人没有发现显著改善总体存活率,新辅助内分泌治疗RP(之前 14]。作为我们的调查是招募病人群从1999年到2009年,在早期子集的患者(17)从1999年到2004年,新辅助内分泌治疗已经完成。

重要的问题关于高危前列腺癌的外科治疗手术的可行性,生活质量,和功能的结果。在一个单一的中心,单一外科医生288人接受根治性前列腺切除术的研究在高危环境(定义为PSA≥15 ng / mL,≥cT2b或格里森评分8到10),罗卜等人观察能力的62%,自制的92%在10年内( 15]。Gontero等人相比的一系列临床晚期前列腺癌患者接受RP的对照组临床organ-confined疾病和没有发现显著差异在手术发病率除了输血率,操作时间,淋巴管瘤( 16]。在我们的调查中,75%的患者描述自己好或非常好健康状态(SF-12)跟踪。有利的功能结果的速度记录的88%的患者需要每天最多一个垫。然而,我们的分析是有限的回顾性设计,它是基于单一中心数据和各种各样的应用(neo)辅助治疗措施。关于术后格里森评分,它被认为低格里森评分的数量可能混淆,由于术前应用antihormonal治疗肿瘤回归。

尽管RP可能不足为单独的高危前列腺癌治疗方法的一个子集的病人,这个过程允许手术控制具有良好的生活质量,满足功能的结果。准确的病理信息和改善病人选择个人辅助治疗是可能的。即使在个人展示与PSA升高≥40 ng / mL, RP提供不仅长期疾病控制一般,但也至少有16%的患者的治疗方法与organ-confined疾病。