在弗朗索瓦羊腿de la Peyronie时期之前,男人一直困扰毁容和痛苦的疾病最终被称为纤维性海绵体炎(PD)。曲率发展的刚性非弹性tunical伤疤,二级宏观/ microtrauma个人倾向的基因或一个潜在疾病过程网络的弹性纤维和胶原蛋白束。这种情况会导致严重的心理、心理和身体压力。痛苦,勃起功能障碍和曲率/缺陷引起的斑块可以预防适当的性交,可能导致尴尬和沮丧,这可能会导致无法维持性关系。

尽管试图揭示背后的病理生理学PD,它仍然是一个谜。它大约有3 - 9%的患病率虽然近年来其发病率增加了( 1]。这部分是因为男人不太尴尬,更愿意出来接受治疗,而不是默默的承受痛苦和困难与帕金森病有关。

PD可以表现为两个独立阶段。活动(急性)阶段的特点是痛苦的和不断发展的斑块,炎症和曲率的进展。这通常会持续6到18个月。大约有10%的病人会有改善他们的疾病。大多数病人将经历维护或恶化的缺陷。一旦疾病已经稳定了大约6个月,这被认为是稳定的(慢性)阶段,在这段时间里,手术治疗是合适的 2, 3]。

在18世纪,de la Peyronie试图治疗这种疾病,建议反复无常的摩擦和沐浴在河的水伯格( 1, 4]。众多的微创疗法目前存在,包括但不限于,维生素E(生育酚),aminobenzoate钾(Potaba),秋水仙碱,它莫西芬,intralesional注射疗法与维拉帕米,干扰素和类固醇。医学治疗一直困扰与有缺陷的结果,设计不良的研究和相互矛盾的数据( 4]。手术仍然是最主要的治疗方法。然而,选择手术前修正PD更保守疗法应该尝试和失败。

一旦外科医生确定斑块稳定,可以无痛的手术方法。手术方法在治疗PD也随时间发展的。表 1总结了目前的治疗可用于PD(表 1)。我们回顾历史和修改已经被开发出来,包括经典Nesbit Nesbit和修改操作,阴茎褶皱,切口或切除和移植。的充气假阴茎不是综述,但应该注意的是,患有中度到重度勃起功能障碍,和复杂的斑块缺陷,充气阴茎假体与其他外科手术或治疗的唯一方法是最合适的。

1965年,Nesbit报告他的技术治疗先天性勃起性淋病( 5]。这涉及到缩短阴茎的时间越长,因此,tunical缩短程序的出现治疗阴茎弯曲的诞生了。Nesbit描述做5 - 10毫米白膜的横向椭圆形切口凸的阳具,或约1毫米每10°的曲率。这与运行时缝合切口被关闭。

直到1979年,普赖尔和Fitzpatrick应用这种技术治疗PD ( 6]。从那时起,这种阴茎缩短技术仍是最受欢迎在泌尿科医生,由于其技术简单,最小的手术风险,病人和快速复苏。然而,由多个外科医生被修改。

拉赫曼等人也报告了他们修改经典Nesbit操作( 7]。在他们的方法,他们使用partial-thickness剃须的膜,以避免切口出血。他们会有褶的这个区域时缝合和埋节。

Yachia报道他的变化,1990年经典Nesbit操作通过合并Heineke-Mikulicz原则( 8]。他做了一个纵向切口在白膜,紧随其后的是一个水平的reapproximation边缘。

许多研究已经显示执行广泛的病人满意度和成功矫正阴茎弯曲与这些tunical缩短手术。然而,由于一个完整的膜的破坏,和必要的解剖暴露出感兴趣的区域,Nesbit和Yachia技术也一直在困扰着某种程度的勃起功能障碍,增加病人的不适,有些阴茎的触觉(挂失 8]。这导致了进一步修改Nesbit Essed-Schroeder技术的过程和随后的发展在1990年。

es和施罗德介绍手术治疗PD的最简单的方式。他们描述缩短再一边的阴茎时通过简单的褶皱缝合线( 9]。而不需要切除或切割白膜或过度的解剖和神经血管束的动员,引起静脉漏的假设的风险导致勃起功能障碍,或引起阴茎的触觉是减少损失。然而,这个过程并非没有并发症,包括过度使用武力的tunical撕裂缝合,疼痛从笨重的节,曲率和复发。这导致后来修改由戈拉米和卢2002年推广皱纹手术治疗PD,与16 -或24点最小张力技术,是目前最受欢迎和最表现tunical缩短治疗PD的方法( 10]。

随着简单的阴茎皱纹治疗PD的程序的治疗这种情况已经全部设备。褶皱的技术允许快速和简单的手术,不需要神经血管束或尿道的解剖。也备件膜切除或切割,降低发病率与手术有关,甚至可能在局部麻醉下进行( 3]。

在最初的介绍简单的阴茎皱纹治疗PD的由es和施罗德,开创有数量的修改技术。最初的报告涉及缩短白膜的时间越长,应用必要的压力和所需的结阴茎伸直,而不需要切除或切割膜( 9]。

2002年,戈拉米和卢推出了修改原来的阴茎皱纹的手术。他们的“16-dot”皱纹技术允许结张力分布,使缝合的缝合不太可能撕裂膜。这也使得减少病人不适和复发。他们报告说,85%的患者保持直接安装在2.6年。然而,有一些涉及缩短,但只有7%的病人这样做造成任何功能问题。百分之十二的患者报告的结和11%报道一些阴茎疼痛使用2 - 0编织,永久聚酯缝合线( 10]。

阴茎皱纹的方法的一个缺点是永久结触诊,导致不适,焦或勃起疼痛,阴茎硬结。这导致了另一个修改,利用吸收性缝线阴茎手术皱纹。

2001年,使用吸收性缝线的概念被首次引入。谢长廷等人报道使用2 - 0可吸收polygalactic酸(Vycril)缝合为他们修改tunical皱纹技术治疗先天性的曲率( 11]。在后面的文章中谢长廷报道,81.5%的患者非常或适度对手术的结果满意,suture-related并发症是非常罕见的。在6个月随访,86%的人直接勃起或微小残留复发曲率,远远超出了8周,Vycril持续 12]。

在我们的机构,我们有一个系列的第一个利用吸收性缝线和纵向切口治疗PD的( 13)我们将以3 - 0可吸收的单丝glycomer (Biosyn)缝合8-dot和16-dot皱纹技术,与合成曲率修正所有的病人(图 1)。除了标准的点褶皱技术,我们喜欢使用纵向切口。系列的6个病人,所有报告他们的手术结果非常满意,都有直勃起或最小的复发/残余曲率在6个月随访 13]。单丝缝合线(Biosyn)使用,因为与编织缝合(Vicryl)单丝缝合线被发现超过4周的位置明显变得强壮,少与局部反应,更好的处理,需要更少的结安全。

大多数评论家的可吸收缝合线状态导致较高的曲率复发,因为皱纹击穿的可能性后缝合材料已被重吸收。时相比,缝合,可吸收缝线)已被证明导致类似缝合失败率,可能继发于膜的组织直通。Basiri等人相比皱纹时使用可吸收Vicryl缝合和尼龙缝线。曲率两组有一些轻微的复发和成功率高了利率,但病人满意度高发现Vicryl组因为发生明显的节是低Vicryl组( 14]。

尽管多个阴茎皱纹的发展过程,其适用性PD仍然是有限的。那些复杂的畸形如沙漏畸形,侧压痕或曲率> 60 - 70°可能不是适当的接受这种技术( 2]。

因为阴茎皱纹被认为是tunical缩短程序,不建议患者短阴茎的长度。阴茎缩短报道41 - 90%的患者在文学,但大多数患者没有足够的报告缩短防止性交( 3]。在由普赖尔和菲茨帕特里克的一项研究中,他们报道的大多数病人有缩短的< 1厘米。只有8.6%的人报告缩短1 - 2厘米至4.7%报告> 2厘米,但只有1.7%的病人报告缩短,杜绝性交( 6]。这种可能性让我们讨论下一个治疗PD的手术选择:tunical延长手术,切口或切除佩罗尼氏斑与补丁贪污。

好患者勃起功能和复杂的曲率,> 60°的缺陷,不稳定的铰链缺陷,和/或较短的阴茎,理想的治疗选择是切口或切除的牙菌斑和补丁嫁接。1950年,Lowsley和博伊斯首次报告执行斑块切除和移植脂肪治疗PD的( 15]。不幸的是,他们没有后续报告,但这种发展带头tunical-lengthening手术治疗帕金森病。

许多不同的移植材料已经使用在过去的几十年中,和寻找理想graft-readily可用,柔软,便宜,nonthrombogenic,抵抗感染未被发现。移植可分为三组:自体,合成和nonautologous(表 1)。

自体移植包括真皮、静脉鞘膜,颞肌筋膜和颊粘膜。他们的优势引起炎症反应和降低潜在的伤口感染与合成nonautologous移植。不幸的是,自体移植与更高的手术发病率和增加手术时间有关,因为单独的切口和移植组织收获。这可能会导致感染和移植部位疼痛。

已经有许多研究,涉及使用的静脉移植治疗帕金森病的,特别是当病人有更复杂的解剖异常。研究表明,使用静脉移植物允许更好的弹性和耐用性。生理上的血管内皮移植提供了一种更加兼容的组织。通常,隐静脉使用因为它易于收获,大表面积提供足够的长度和宽度,以及与其他vein-grafting网站相比,发病率较低( 16]。假设,当比较静脉移植(自体组织)合成移植,有很多好处选择前者。合成移植往往是更少的弹性,可能导致局部炎症反应,伤口感染的可能性更高。

补丁为PD使用静脉移植组织历史上有病人满意度和阴茎矫正率高,上升到90%,尤其是在头12个月。有趣的是,长期随访显示满意度下降和矫直。Kadioglu et al .,报告他们的经验与145名患者,平均随访41.7个月。只有75.7%的报道“完全直”阴茎弯曲,而其他12.8%的人不到20°,11.4%报道曲率> 20°残余曲率( 17]。

合成移植物不再推荐,因为感染的风险增加,过敏反应,增强炎症导致纤维化和较高的挛缩[ 2]。在一项研究中比较经典的Nesbit,修改Nesbit,斑块切口和接枝合成移植,轻轻地和刘易斯报道合成移植病人满意( 18]。

Nonautologous移植包括心包、真皮、筋膜硬脑膜,猪真皮。这些分为两组:异体移植和异种移植。目前,这两个最受欢迎的nonautologous异种移植是牛心包和猪小肠黏膜下层移植。这两个移植的优势降低发病率与收获相关的自体移植和减少假设的风险转移朊病毒和其他与移植相关的感染过程。Serefoglu和赫尔真皮相比,心包,小肠粘膜下层(SIS)嫁接,显示相似的满足率和阴茎弯曲校正率( 2]。然而,猪SIS移植和人类和牛心包,两者都不可能被接受在某些患者群体,由于宗教原因。

斑块切口在手术室包括初始评价人工安装,通常通过一个切口割礼和degloving的阴茎。如果腹斑块容易通过直接腹侧切口,这可以进行纵向的斑块。接下来,神经血管束解剖了赛珍珠的筋膜内白膜,用锋利的解剖在必要时(图 2)。许多不同切口形状已经尝试,包括但不限于,一个H-shape或“梅赛德斯-奔驰”的形状。如果遇到较大或钙化斑块,斑块的切除(图执行 3)。贪污是减少20%比测量的缺陷。贪污是缝合与独立运行,白膜锁(或不联锁)0 - 3或4 - 0 polydioxanone缝合(图 4)。人工安装再次利用评估足够修正的曲率(图 5)。如果必要的话,可以使用额外的褶皱对面移植改善任何残余曲率,或者如果曲率大,第二个切口和移植可以利用。最后,巴克的筋膜和皮肤都关门了 1]。

的“阿喀琉斯之踵”斑块切除或切口和补丁嫁接一直恶化勃起功能障碍,因为更广泛的解剖和操纵tunical必要的。出于这个原因,需要进行适当的术前勃起功能评价。这包括历史和物理,标准化的勃起功能问卷,并可能intercavernosal注入动脉的多普勒超声检查评估不足,静脉泄漏,和评价斑块。

有趣的是,即使阴茎延长手术,如切口或切除和移植,病人的比例仍然主观报告显著降低阴茎的长度。一些研究报告35%的主观阴茎缩短。2000年,Montorsi等人客观地报道有关切除后病人阴茎长度和补丁嫁接。在32个月随访,他们指出在术后阴茎平均长度没有变化,与术前相比长度。无论如何,多达40%的病人仍然报道主观缩短( 19]。

1997年,光和刘易斯经典Nesbit相比,改性Nesbit, tunical切口和嫁接过程( 18]。他们表现出最大的满意度和勃起功能障碍率最低组患者modified-Nesbit技术。他们还报道阴茎缩短率最高的经典和修改Nesbit组,但指出,大多数患者,只要他们建议术前( 18]。这些结果更符合当代系列满足率与修改Nesbit程序(范围67 - 100% 1]。

2008年,金等人报道的一项研究比较tunical褶皱与斑块切口和隐静脉移植 20.]。在1年随访时没有统计上显著的差异比较阴茎矫正,整体病人满意度、阴茎勃起疼痛,缩短两组。然而抱怨阴茎皱纹组明显的缝合线,但大多数报道,这不是很重要的问题。切口和贪污集团报道一些失去感觉。最大的抱怨是丧失勃起硬度,使性交不太可能患者切口和贪污。手术时间也大大不同,皱纹集团71分钟和234分钟的斑块切口和vein-grafting集团( 20.]。

到目前为止,没有高水平的以证据为基础的数据显示,这是最好的外科治疗PD。完美的治疗选择必须由泌尿科医生和病人之间的双向对话,记住的严重性疾病,病人的偏好,外科医生安慰。已经有研究比较不同的手术方式,但并没有一致的结果。一个主要的缺陷包括在教学设施缺乏标准化的培训方案。此外,由于专业的病理学几个供应商管理在高容量的基础上这种疾病。所有这些化合物结果分析由于很少经验的一些报道来自机构管理PD患者。是我们印象,手术治疗是目前唯一的治疗模式提供急性和满意的结果与PD相关形态畸形。