膀胱输尿管的回流的主要催化剂可能是小儿泌尿外科的附属专业的发展,现在接近北美的一个里程碑,即将颁发的证书的特殊能力。这是怎么发生的?

小时候第教科书泌尿科,1974年,威廉姆斯博士Innes包括回流一章,他的开首语州“回流的问题已经引起争议最多的话题在小儿泌尿外科”( 1]。我在写这篇文章提交的观点很少这种情况已经改变了这一天,超过30年后。

回流是公认的非常早,作为晚期限改变为输尿管膀胱连接处的异常功能,但它是厨承认与神经性膀胱功能障碍,在脊髓受伤的病人,和谁联系回流的肾损伤患者( 2]。回流随后被证明在某些儿科泌尿道感染的患者,但也有一些研究表明,回流不存在于正常的婴儿。这些数据提出了唾手可得的空洞cystourethrography-we现在认为这些研究常规和customary-whereas在1960年代和1970年代他们没有可用的技术,也没有许多成像系统有任何设施或技能,现在全世界的护理标准。

下一个里程碑是认识到膀胱输尿管的回流与尿路感染有关,而且它作为主要缺陷发生在孩子们身上。之前原则表明,回流是与其他先天性畸形或神经性膀胱功能障碍等缺陷。Hodson和爱德华兹( 3)描述了一种尿路感染和返流之间的关系,并进一步调查证实这是出现在大量的儿童复发性肾盂肾炎( 4]。这些发现让内科医生和外科医生认识到泌尿道感染的重要性作为引起肾盂肾炎和一个扩展的认识到慢性疤痕和终末期肾病的关系,并与回流泌尿道感染。Kunin(1970)公布的数据显示在学龄儿童泌尿道感染的患病率。现场设置了两种形式的疗法的实施成为科学day-antibiotics的革兰氏阴性细菌感染,膀胱输尿管的回流和手术。

1970年代见证了抗生素的出现,包括aminioglycosides、氯霉素、头孢菌素,被证明是有效的治疗脓毒症和肾盂肾炎由革兰氏阴性微生物引起的。尽管这些证明myelotoxic和被撤,其他人继续使用更频繁,并进一步改进提高其功效和降低其毒性。随着现成的治疗方法,泌尿道感染的识别的一个重要原因在新生儿败血症和年轻的婴儿变成了一个更常见的诊断。在这个时代,包括婴儿脑膜炎的鉴别诊断发热这是更为常见的导致婴儿发烧和脓毒症”比现在的情况。因此,随后的调查的泌尿道感染,人员和设备进行有效的膀胱照片,导致越来越多的诊断膀胱输尿管的回流。与越来越频繁的诊断回流是一个日益增长的经验和专业知识在回流的手术。Politano和利百特 5)描述一个有效的手术程序,可以实现成功的治疗相对最小morbidity-this广泛利用在北美,而巫妖Gregoir extravesical技术( 6)在欧洲广泛应用。在这些成功后,帕奎因( 7),格伦和安德森( 8),最后科恩( 9)改进和修改的ureteroneocystostomy导致他们在1980年代世界各地广泛利用。泌尿外科的AAP部分在这一时期开始,和小儿泌尿外科专业成为公认的专业,致力于治疗儿童先天性泌尿系统的缺陷。

约翰Duckett博士和一群敬业的同事之间架起了桥梁小儿泌尿科医生和儿科医师,在欧洲和北美,拟定一个前瞻性研究来测试假设的最佳治疗膀胱输尿管的反胃。国际回流研究出生并完成,与1992年的出版物,回答了一些问题,但留下更多的疑问。很明显,手术矫正的回流是可行的,安全的,尽管在不同的中心不一致在并发症发生率。同样的,很明显,回流会自行消退。因此,最优的治疗是不确定的。结果测量主要是肾瘢痕,但其他功能的“疾病”变得更加confusing-was肾瘢痕预先存在,或完全回流的结果,或泌尿道感染的吗?虽然不正常排尿是一个排斥因素,这项研究得出结论,15%的儿童有不正常的排泄。这是现在在治疗反复尿路吗?实际上是回流尿路的一个因素,因为即使修正后的回流,持久性的尿发生?许多问题被回答,但更多的保持。

在这个激情的时代,参与国际回流的研究中,一个新的玩家成为O ' donnell和普里 10)1984年公布的数据,显示cystoscopic注入聚四氟乙烯粘贴到subureteric空间可能导致膀胱输尿管的回流的决议。这种技术的快速普及后,主要在欧洲,它由美国研究人员披露 11聚四氟乙烯有可能被吸收),转移到身体的其他部位,包括大脑和淋巴管。这些数据,再加上猜测和担心泄露的聚四氟乙烯,从假体植入体可能是一个潜在的泄漏引起的自身免疫性疾病,导致美国联邦当局确保subureteric注入的聚四氟乙烯在北美不会批准。尽管如此,一个新的辩论出生,集中在孩子与泌尿道感染及膀胱输尿管的回流。在会议上,越来越密集的训练有素和来自世界各地的精通儿科泌尿科医师,辩论激烈,刺激,有趣。三个我们最伟大的领导人,每个支持的开放手术矫正,观察治疗单独或subureteric注入(Duckett Ransley, O ' donnell),导致不断增加的程序集圈的混乱和不同的信念。

添加了两个新的数据持续的难题;产前超声的出现,显示,高达1%的胎儿肾盂积水,和出版的一个 12所示),膀胱输尿管的回流可能多达25%的兄弟姐妹谁被诊断为回流。儿童的团体与回流诊断的基础上产前诊断肾盂积水,随后回流(20%的肾盂积水),还有那些诊断的基础上,兄弟姐妹筛查导致人口不断增加的儿童回流。

最新的技术难题,也许是添加Lackgren et al .,发表数据更新的物质,聚糖酐/透明质酸共聚物(Dx /公顷) 13聚四氟乙烯],它不像其他的交替,证明是耐用,有效和安全的。这是批准使用在美国和加拿大,现在在世界各地广泛使用。

抗生素预防,非手术治疗模式中使用所有这些几十年作为替代外科治疗,现在也进入争端。革兰氏阴性细菌的耐药菌株的出现增长,并可能基于普遍通用的许多抗生素的使用,增加全球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)构成严峻的挑战与脓毒症治疗的婴儿。

现在打开一个新的多中心试验在美国和加拿大招聘(RIVUR),由NIDDK资助,将随机的孩子,有泌尿道感染,与回流以预防性抗生素治疗,观察单独( 14]。主要终点是泌尿道感染的复发,次级终点是肾疤痕的发展。在法国类似的研究正在进行。

我们有回到了原点,开始一个新的diagnosis-reflux,以前未被认识的,这是假定为泌尿道感染复发的一个原因,和肾瘢痕,通过三十年的发展技术和科学的发展显示出无数的方式我们可以治疗反胃。高管JR Woodard博士在25年前,世界领袖的时候,说“作为一个回流回头过去30年的历史,具有讽刺意味的泌尿科医师已经变得如此专家在其手术校正之前了解很多关于自然历史和真正的临床意义”( 15]。我们现在住在一个世界里,我们仍然质疑回流本身是主要问题,或只是一个容易诊断和治疗辅因子。希望当前科学的严酷,基于准和随机数据,将回答一些持续的问题,使我们能够把孩子,我们对待谁,最好,最安全,最划算的,非侵入性方法可以实现我们的健康目标。我相信这些目标仍然是有效的治疗和预防泌尿道感染和肾损伤的预防。