肩部手术后患者一般经验严重术后疼痛( 1]。传统上,术后疼痛了阿片类药物,因为它们的有效性控制是严重疼痛;然而,不良反应如恶心、呕吐和便秘是很常见的 2]。阿片类药物会导致长期的使用和依赖,他们呼吸萧条的直接原因,这可能导致过量和死亡( 3]。病人越来越关心他们的术后疼痛管理和使用阿片类药物( 4]。因此,区域麻醉的使用技术,如interscalene块(isb)正在增加。

肩膀手术镇痛可以安全有效地通过使用局部麻醉( 5, 6]。商学院通常在肩部手术,旨在阻止近端臂神经丛的树干。该校已被证明是一种安全、有效的镇痛方法在肩膀过程( 5- - - - - - 8]。全身麻醉相比,该校已被证明减少恢复室,非手术术中时间,术中麻醉药品( 9, 10]。自己的特色也被证明导致改善早期术后疼痛控制,减少意外住院继发于严重的疼痛,减少恶心/呕吐、和减少住院时间( 8, 10, 11]。该校的并发症包括臂丛损伤,神经损伤,局部麻醉全身毒性,霍纳氏综合征,膈神经麻痹 12- - - - - - 15]。

最近,脂质体bupivacaine(磅)(EXPAREL®;Pacira制药公司;日前,美国新泽西)增加了渗透和区域麻醉镇痛持续时间。相比标准bupivacaine磅用于isb肩袖修复(RCR)或肩膀置换术(TSA)与不良事件中没有差异,减少疼痛,和更高的病人满意度在手术后第一周 16]。太阳等人进行了系统回顾,发现磅是降低并发症率相比其他局部麻醉剂用于一个印度商学院( 17]。

本研究的目的是确定是否有不同数量的患者手术或block-related的并发症有或没有的磅。此外,我们想知道如果使用脂质体bupivacaine ISB影响再次入院的次数,电话,或急诊室(ED)访问肩膀手术患者。我们假设不会有差异在术后并发症,疼痛的电话,ED互访块加磅与那些没有执行。

这是一个研究机构审查委员会(IRB)免除(IRB ID STUDY00003305),因为它涉及的研究涉及到现有的集合或研究数据,文件和记录,记录的信息研究小组,研究对象不能被识别。要求书面知情同意被IRB放弃。这手稿坚持适用的闪光灯的指导方针。这是一个单中心回顾性图表回顾病人interscalene臂神经丛块明尼苏达大学从1月1日,2014年,2018年4月28日。入选标准包括美国麻醉医师协会(ASA)》18岁以上患者谁收到了术前放置interscalene单发射击的术后疼痛。患者被排除在外,如果他们拒绝访问他们的医学图表研究目的在承认,当被问及收到interscalene导管,或证实诊断慢性疼痛的医疗记录。电子医疗图表分别进行手术,阻止药物使用,块或外科手术相关并发症,电话的医疗体系与阿片类药物相关的问题或疼痛3天内30天内,30天内再入院,疼痛和急诊室,阿片类药物,或block-related并发症在3天,30天内。所有记录在病人图表从手术的日子直到手术后30天。Opioid-related问题包括电话或访问由于阿片类药物的副作用,如便秘、恶心/呕吐、尿潴留、不耐受的药物,阿片类药物过量,需要更多的阿片类药物记录。Block-related并发症包括但不限于气短,长时间受影响肢体的麻木,或者霍纳氏综合征。 Patients presenting with pain to the emergency room or reporting pain control as an issue during a phone call were recorded as uncontrolled pain. Demographic data such as age, sex, weight, and ASA status was also documented. Patients were then divided into liposomal bupivacaine and nonliposomal bupivacaine groups for statistical analysis. Those patients in whom the medications used for the block were recorded but volumes of medications used were not recorded were included in the study. Those patients in whom there was no mention of what medication was used for their ISB were excluded in the final analysis. The primary outcome of this study was the number of patients with postoperative block and surgical complications seen in each group. Secondary outcomes were rates of readmission, rates of emergency room visit related and unrelated to the ISB, pain, and opioids, and phone calls to the healthcare system related and unrelated to the ISB, pain, and opioids.

1869年该校被确定发生从1月1日,2014年,到2018年4月26日。在应用纳入和排除标准,共有1518名患者被纳入分析。246名患者被排除在外是因为不允许他们的图表进行研究,由于18岁以下和105年被排除在外,ASA IV,连续的导管,不完整的数据关于药物被用于做什么,和有一个诊断慢性疼痛的医疗记录。784名患者接受脂质体bupivacaine, 734名患者接受nonliposomal bupivacaine块。的nonliposomal bupivacaine组男性患者明显多于脂质体bupivacaine组( p < 0.001 )。脂质体bupivacaine组有更显著的ASA 3和ASA 1相比nonliposomal bupivacaine集团( p = 0.010 (表)所有其他基线特征相似 1)。

有一个宽变化的结合局部麻醉剂用于两组。脂质体bupivacaine组,脂质体bupivacaine连同0.25% bupivacaine +肾上腺素( N= 229)和脂质体bupivacaine + 0.5% bupivacaine +肾上腺素( N= 225)是最常见的。平均体积总量的20毫升局部麻醉用于脂质体bupivacaine组。脂质体的平均体积bupivacaine使用10毫升,和平均体积nonliposomal bupivacaine 10毫升(表使用 2)。

病人在nonliposomal bupivacaine组bupivacaine或ropivacaine为主剂的块。这个小组中最常见的组合是0.5% ropivacaine可乐宁和肾上腺素( n= 387)。的平均体积interscalene在这组(表25毫升 3)。

表 4显示结果的发生和弗斯的优势比估计逻辑回归结果两组之间的比较,调整性和ASA的地位。有脂质体bupivacaine组25例并发症和22 nonliposomal bupivacaine集团(优势比= 0.95(95%置信区间:0.53—-1.70), p = 0.873 )。有5例心肺并发症观察nonliposomal bupivacaine组(术后心房纤颤,术中血流动力学不稳定,心动过缓,愿望,st段抬高,和肺栓子)。有七个病人术后麻木3术后感染,与不受控制的两个恶心/呕吐、术后出血,与腋神经感觉异常,患者术后呼吸急促,术后谵妄。

脂质体bupivacaine组中,有八个延长患者术后麻木,7名患者感染,两个不受控制的患者恶心/呕吐、两个患者呼吸急促,两个与retear需要修复,术后出血,有肺栓塞物,一个急性下肢无力,一个双边的手肿胀和弱点。

二次结果的评估,只有要求3天内严重疼痛。脂质体bupivacaine组3.2%的患者电话相比,5.6% nonliposomal bupivacaine集团(优势比= 1.71(95%置信区间:1.04—-2.87), p = 0.036 )。

表 5和 6描述的原因急诊内阿片或疼痛问题3和30天,而表 7和 8报告电话在同一时间框架的原因。在两组中,关节镜肩袖修复(磅36.0%比non-LB 38.6%),肩置换术(磅15.6%比non-LB 14.6%)和扭转肩膀置换术(磅11.4%比non-LB 9.3%)是最常见的程序(表执行 9)。

此外,我们研究了三套组分析的结果表 4的块类型bupivacaine 0.25%, bupivacaine 0.25%与肾上腺素1:200000年,与肾上腺素1 bupivacaine 0.50%: 200000。考虑到关注每个特定组合,总量管理也包括在弗斯的逻辑回归模型除了性和ASA的地位。由于小样本大小在每个小组中,我们通常观察到微不足道的结果比较脂质体bupivacaine和nonliposomal bupivacaine集团,除了要求30天内疼痛bupivacaine 0.25%与肾上腺素1:200000组,脂质体bupivacaine组23.8%的患者电话相比,9.8% nonliposomal bupivacaine集团(优势比= 0.43(95%置信区间:0.16—-0.99), p = 0.047 )。

相比nonliposomal bupivacaine单发射击的特色,没有区别患者数量的块或surgical-related并发症。block-related并发症两组,所有患者术后麻木在30天内解决,和呜咽,术后第二天解决。我们的研究结果与数据从几个大型数据库研究和荟萃分析nonliposomal bupivacaine interscalene块。荟萃分析的6243年摩尔等人看着interscalene块和发现的主要并发症率0.35%,轻微的并发症率为11.32% ( 20.]。心等人进行了大型数据库研究27072年的肩膀关节镜检查,发现7.9%的手术并发症率和block-related并发症率为0.59% ( 21]。Koh等人11450年评估肩膀关节成形术患者发现并发症率为7.6% ( 22]。并发症出现的速度在我们的研究类似于大型数据库荟萃分析( 20.- - - - - - 22),所有仍低于被Vandepitte等人谁比脂质体bupivacaine添加到bupivacaine与bupivacaine interscalene块( 16]。他们发现17个26患者相比,脂质体bupivacaine组不良事件报道在bupivacaine 10的24组。所有不良事件发生在第一个24小时,没有进一步的不良事件报告。有0%的脂质体bupivacaine组的呼吸急促而bupivacaine组为16%。虽然这些不良事件率远高于患者并发症的数量我们看到在我们的研究和在前面的大型数据库的研究,这可能是由于我们的研究的回顾性质和不同文档的不良事件。

术后疼痛反应重要急诊外科团队住院病人满意度和成本。最常见的原因去急诊室在这项研究是不受控制的疼痛,与其他原因包括尿潴留、便秘和麻木。在急性设置(3天内手术),bupivacaine脂质体组1.0%的患者回到ED,虽然nonliposomal bupivacaine组有1.5%。也没有区别去急诊室的病人在30天内,1.4%的脂质体的访问bupivacaine患者和1.5%的non-liposomal bupivacaine病人。纳瓦罗等人发现,有90/1306或6.9%计划外急诊室和紧急护理门诊肩袖修复后7天内。90年,34(2.6%)与疼痛有关,这是类似于我们的发现( 23]。

还有脂质体之间的相似性在医院再入院bupivacaine和nonliposomal bupivacaine集团再次入院分别为2.4%和2.9%。此外,有19个脂质体bupivacaine组的发生率,这表明脂质体bupivacaine不是屏蔽严重并发症,需要医院的关注。这些重新接纳率与之前报道的肩部手术后再入院率。心等人和库辛斯等人发现了一个30天的再入院率为1%患者进行门诊肌腱套修理,而Koh等人,Cvetanovich等人发现了一个30天的再入院率为2.3%和2.56%,分别在接受肩膀关节成形术的患者 21, 23- - - - - - 25]。

手术患者术后电话可能表明疼痛控制不足,可最终需要增加时间的外科医生的需求。我们的研究表明,有显著减少患者称脂质体bupivacaine组相比nonliposomal bupivacaine组手术后三天之内。最常见的原因为脂质体bupivacaine组内电话止痛药的填充物,表明持续疼痛控制的必要性。呼吁止痛药续杯的数量之间的两组相似脂质体bupivacaine组(13和14 nonliposomal bupivacaine集团)。相比之下,最常见的原因的电话nonliposomal bupivacaine组控制疼痛。电话报告便秘或麻木等症状稀少和两组相似。相似的电话数量预计手术后30天内从两块的效果已经消失。

重要的是要注意,两组的基线特征并不相似。nonliposome组男性明显多于脂质体bupivacaine集团和脂质体bupivacaine组有更显著的ASA 3和ASA 1明显低于nonliposomal bupivacaine组。这些可能会影响结果有更多的男性可能会增加神经损伤的风险,以及在增加ASA水平( 26, 27]。

这项回顾性研究的局限性包括各种各样的药物组合使用,包括药物类型和体积,在脂质体bupivacaine和nonliposomal bupivacaine组。虽然各种各样的程序在这表明药物安全研究是有益的,他们可能会影响统计分析变量。术后并发症随访30天,因此可能无法提供一个完整的评估之间的并发症率两个学习小组。此外,任何网外的电话,呃,或招生没有捕捉到这一研究。

使用脂质体bupivacaine interscalene街区证明无显著差异的数量相比手术患者或阻止并发症nonliposomal bupivacaine。虽然有显著差异的数量使一个电话对他们疼痛的病人术后第三天,在没有区别其他次要的结果。因此,进一步的前瞻性研究的证明的安全性和潜在功效脂质体在该校bupivacaine肩膀操作。