ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi 10.1155 / 2020/2356019 2356019 研究文章 死亡的重症监护室(ICU):一项回顾性死亡的描述性分析ICU在公共三级医院在德国 唉 欧洲证券与市场管理局 1 Weigand 马库斯。一个。 2 Rohrig Rainer 3 https://orcid.org/0000 - 0001 - 6961 - 2943 花岗岩碎砾 马可 1 摩纳哥 法布里奇奥 1 美国麻醉学 重症监护医学和疼痛治疗 Klinikum Hanau GmbH是一家 Leimenstrasse 20 Hanau d - 63450 德国 2 美国麻醉学 海德堡大学医院 Im Neuenheimer菲尔德110 海德堡d - 69120 德国 heidelberg-university-hospital.com 3 医学信息学系 亚琛工业大学医院 亚琛 德国 ukaachen.de 2020年 1 3 2020年 2020年 19 10 2019年 17 01 2020年 22 01 2020年 1 3 2020年 2020年 版权©2020欧洲证券与市场管理局Ay et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。现代重症监护方法导致增加危重患者的存活期在过去几十年。但未反射的应用现代重症监护措施可能导致长时间的治疗无法治愈的疾病,和一个inadaequate或过于激进治疗可以延长病人的死亡过程。在这项研究中,我们分析了临终决定关于扣缴和重症监护措施在德国撤军重症监护室(ICU)的公共三级医院。 方法。重症护理病房的病人数据集的所有成年患者死亡或一个中间在三级公共医院护理单元(IMC) (Klinikum Hanau,德国)与01.01.2011 31.12.2012分析扣缴和撤出重症监护措施。 结果。在两年期间,1317名成年患者死于Klinikum Hanau。其中,489人(37%)死亡在ICU / IMC单位。那些已故的多数患者( n= 427,87%)60岁或以上。306年,489名患者(62%)的至少一个维持生命的衡量是保留还是取消。297年(61%)的489名患者死于ICU / IMC,保留任何类型的治疗,139例(28%),任何类型的疗法被撤回。大多数情况下,心肺复苏术( n= 222),侵入性( n= 121)和非侵入性( n其次是肾脏替代治疗(= 40)通风 n= 71)和儿茶酚胺治疗 n= 66)被保留。更多侵入性措施作为通风或肾脏替代疗法在18 - 22名患者只有撤回。预提/戒断的治疗后,大多数病人在两天内死亡。超过20%的患者死于ICU / IMC没有镇痛药物。 结论。大约三分之一的病人死在医院死于ICU / IMC。至少一个维持生命治疗有限/撤回在60%以上的患者。扣缴比积极治疗戒断治疗更为普遍。通风和肾脏替代治疗是撤回在不到5%的患者,分别。

 1。介绍

现代医学的发展,特别是在重症监护医学二战后导致增加危重患者的生存。在过去的几十年里,有一个增长的需求对重症监护病房(ICU)床和越来越多的承认一个重症监护病房住院患者住院期间( 1]。虽然越来越多的人生存急性临界情况下,器官的发展支持会导致状态称为“慢性关键疾病”( 2]。因为人们变老,可以预期,更需要重症监护病人住院期间的支持。在德国,2014年总人口约8000万人,27% / 6%的人65/80年或以上,预计这些分数将在2050年增加到38%和13%,分别为( 3]。欧盟的数字是非常相似的( 3]。重症监护措施未反射的应用程序可能会导致长时间的治疗无法治愈的疾病,和一个不足或过于激进疗法可以延长死亡过程( 4, 5]。由于越来越多的病人在icu死去( 1),已经有很多讨论临终决定在重症监护病房护理强度是多少在病人的最佳利益 4, 6- - - - - - 13]。如今,隐瞒甚至撤回重症监护措施是一种常见的做法在许多icu,和几个重症监护医学社会所指出的建议关于临终决定( 14- - - - - - 17]。

一些研究调查临终决定在世界不同的国家,不同的地区。相似之处但也很大的可变性扣缴和退出实践描述了根据社会经济,文化和宗教背景( 1, 18- - - - - - 21]。

而大多数研究调查临终决定关注大学医院( 22, 23),关于治疗或退出有较少的数据在社区或教学医院 24]。在德国,只有有限的知识关于死亡的地方,几乎没有数据,特别是在什么情况下病人死在医院 25]。

在这项研究中,我们探索了扣缴和撤出维持生命的治疗一个750个床位的三级社区通过回顾性分析并详细教学医院的重症护理病房的病人死亡或中级护理单元(IMC)在2011年或2012年。

 2。材料和方法

在这回顾探索性研究,我们看着临终成人患者死于实践 Klinikum Hanau公共德国20∼750床包括三级医院ICU和16 IMC床。伦理批准之前给出了分析数据的Landesarztekammer黑森州(FF 131/2013, 23.01.2014)。我们分析图表的成年病人死在加护病房或IMC 01.01.2011和31.12.2012之间关于任何扣缴或撤回维持生命的治疗。最初,病人死于2010年计划分析,但不得不被排除在外,因为病人的图表存档在硬拷贝形式在外部位置,因此不能看在一个可接受的时间进程。

病人图表的病人死于2011年或2012年在一个电子表单存档。任何图表这些病人的观察和分析病人的主数据,日期和时间进入医院,去年进入ICU,死亡的日期和时间,提前指令的存在,在死亡时间维持生命的措施,如果和维持生命的治疗措施被扣留或撤回。治疗被定义为withheldif决定不启动或增加至少一个维持生命的干预( 19),定义为撤回如果决定主动停止维持生命的干预目前被给予[ 19]。所有病人的2011/2012图表分析了由一个调查员(e . a),双重检查第二个调查员(m),和讨论,直到达成协议。只有病例或撤回的明确的文档或明确的提示,例如,停止的儿茶酚胺输液死亡之前,被归类为保留或取消。所有其他情况下被归类为负。如果没有明确的文档关于扣缴治疗但间接暗示这可能是合理的在病人的图表,这是归类为“没有明确提到。”

尽可能从医院信息系统中提取数据(SAP®,德国SAP SE和有限公司公斤,德国)。从去年入学的时间间隔IMC / ICU直到死亡计算,和时间间隔从扣缴或撤出治疗直到死亡尽可能准确的估计和分类在日常的间隔。更确切的定义预提/退出“时间点”是不可能主要是由于纸质文档。病人的主要医学问题是分类的主要分类根据德国diagnosis-related集团(DRG)系统。所有不属于儿茶酚胺药物,止痛剂/镇静剂,抗生素,或喂养/营养被归类为“其他毒品。”

分级或名义分类变量显示在绝对和相对频率。相关数据分析了在交叉表卡方和确切的费雪的测试。最变量进行了分析叙述地意思是,中位数,和标准偏差。两组之间的差异(例如,不同年龄的两组)进行了测试 t以及方差分析,如果超过两组进行比较。SPSS®、起源®和R®被用于数据分析。

 3所示。结果

从2011年1月至2012年12月,1325名患者死于医院。八个18岁以下的患者被排除在外。从剩下的1317名患者中,541人死亡在加护病房或一个IMC(图 1)。我们排除了52名患者在大多数情况下,因为他们被正式列为死在ICU / IMC但是死在急诊室/手术室或达到了ICU在心肺复苏(CPR)。最后,489年的数据表的病人死在ICU / IMC在2011年(267名患者)和2012年(222名患者)进行分析(图 1)。

选择的病人进行数据分析。 N=数量的病人; y=年;52例分析数据后被排除在外,因为在大多数情况下,他们被正式列为“死在ICU / IMC”,但在加护病房外/ IMC或去世,例如,在心肺复苏虽然承认在ICU / IMC。

病人的特点如表所示 1。约70% ( n= 352)的患者死于在我们医院ICU / IMC年龄超过70岁。大多数病人死于医疗ICU / IMC,大多数是由于心肺问题对待。一个病人贴上儿科是一个20岁的残疾患者病史和治疗重症肺炎在麻醉/跨学科ICU。因为宗教信仰宣言》在德国不是强制性的,我们不能在许多情况下,从数据中提取信息。主要diagnosis-related组(DRG)的患者如表所示 1。一些病人被贴上“密集的复杂的治疗”,因为重症监护治疗的复杂性导致特殊报销独立于原始的医学问题。死亡的原因,从官方的死亡证明被指派为贲门的或几乎一半的病人肺胃肠原因或恶性肿瘤。只有少数患者分为“死于脓毒症”,因为死亡的原因是相关的主要器官系统;例如,由于肺炎是严重脓毒症分为肺(表 1)。死亡时间分布几乎同样随着时间的一天或几天的一周(表 1)。只有57例(12%)有一个预先指令。超过80%的患者( n= 409)在ICU不到10天/ IMC在死之前,和近95% ( n= 461)的患者不到20天内死于ICU / IMC。大多数病人(75%, n= 372)通风不足100小时前去世了。

特征的病人死在ICU / IMC在2011年和2012年。数字显示为绝对数字 n和所有的病人死在ICU的百分比(%)/ IMC在2011年和2012年。

病人的特点 n %
性 男性 266年 54.4
女 233年 47.6
年龄(年) ~ 29 4 0.8
- 39 5 1。0
40至49 19 3所示。9
50-59 34 7.0
60 - 69 75年 15.3
70 - 79 163年 33.3
80 - 89 161年 32.9
≥90 28 5。7
专业 心脏病和肺病学 257年 52.6
内脏/胸外科 93年 19.0
胃肠病学 39 8.0
血管手术 31日 6.3
创伤/骨科手术 26 5。3
神经学 22 4.5
血肿瘤 19 3所示。9
妇科 1 0.2
儿科 1 0.2
病房 医疗重症监护病房 225年 46.0
外科加护病房/ IMC 179年 36.6
医疗IMC 85年 17.4
宗教 未知的 245年 50.1
新教 141年 28.8
罗马天主教徒 87年 17.8
没有宗教信仰 5 1。0
耶和华见证人 4 0.8
穆斯林 4 0.8
其他人 3 0.6
主要诊断 心血管 135年 27.6
重症监护治疗复杂 97年 19.8
呼吸系统 61年 12.4
胃肠 45 9.2
泌尿外科 27 5。5
传染病、寄生虫病 26 5。3
Hepatobiliar、胰腺癌 22 4.5
肌肉骨骼 22 4.5
中枢神经系统 21 4.3
Hemato-oncology 12 2。4
内分泌学 8 1。6
皮肤病学 3 0.6
受伤严重,多个 3 0.6
其他人 2 0.4
血液学 2 0.4
眼睛 1 0.2
妇科 1 0.2
中毒 1 0.2
工作日的死亡 周一 76年 15.5
周二 71年 14.5
周三 68年 13.9
周四 72年 14.7
星期五 69年 14.1
周六 71年 14.5
周日 62年 12.7
白天/小时死亡 0 - 4 77年 15.7
4 - 8 64年 13.1
8 - 12 81年 16.6
12日至16日 75年 15.3
16 - 20 92年 18.8
至24 One hundred. 20.4
天在IMC / ICU 0 - 9 409年 83.6
10 - 19 52 10.6
为20 - 29 12 2。5
- 39 7 1。4
40至49 4 0.8
50-59 2 0.4
60 - 69 2 0.4
70 - 79 1 0.2
小时通风 0 169年 34.6
1 - 99 203年 41.5
100 - 199 49 10.0
200 - 299 16 3所示。3
300 - 399 16 3所示。3
400 - 499 9 1。8
500 - 599 6 1。2
600 - 699 7 1。4
700 - 799 3 0.6
800 - 899 2 0.4
900 - 999 4 0.8
≥1000 5 1。0

表 2措施临终与性别、年龄和推进指令。

在临终治疗措施与性别、年龄、和预先指令。数字显示为绝对数字 n和所有的病人死在ICU的百分比(%)/ IMC或比例的患者群,例如,所有女性患者或患者50至59岁。

措施临终
n 四世 新和合本 RRT 儿茶酚胺 入侵BPM CVL 心肺复苏 镇痛 镇静 抗生素治疗 利尿剂治疗 其他药物 喂养营养
是的 489年 260年 26 48 234年 315年 318年 85年 387年 179年 263年 199年 361年 268年
53.2% 5.3% 9.8% 47.9% 64.4% 65.0% 17.4% 79.1% 36.6% 53.8% 40.7% 73.8% 54.8%
性 男性 266年 145年 13 30. 130年 170年 168年 57 202年 96年 140年 105年 193年 144年
54.5% 4.9% 11.3% 48.9% 63.9% 63.2% 21.4% 75.9% 36.1% 52.6% 39.5% 72.6% 54.1%
女 223年 115年 13 18 104年 145年 150年 28 185年 83年 123年 94年 168年 124年
51.6% 5.8% 8.1% 46.6% 65.0% 67.3% 12.6% 83.0% 37.2% 55.2% 42.2% 75.3% 55.6%
年龄(年) ~ 29 4 3 0 0 2 3 4 1 3 2 1 1 4 2
75.0% 0.0% 0.0% 50.0% 75.0% 100.0% 25.0% 75.0% 50.0% 25.0% 25.0% 100.0% 50.0%
- 39 5 4 0 0 4 4 4 1 4 3 4 1 5 2
80.0% 0.0% 0.0% 80.0% 80.0% 80.0% 20.0% 80.0% 60.0% 80.0% 20.0% 100.0% 40.0%
40至49 19 15 0 6 13 16 16 5 11 8 9 5 12 9
78.9% 0.0% 31.6% 68.4% 84.2% 84.2% 26.3% 57.9% 42.1% 47.4% 26.3% 63.2% 47.4%
50-59 34 24 1 3 19 25 25 7 27 15 22 12 26 18
70.6% 2.9% 8.8% 55.9% 73.5% 73.5% 20.6% 79.4% 44.1% 64.7% 35.3% 76.5% 52.9%
60 - 69 75年 47 4 9 40 54 55 13 59 32 44 29日 55 45
62.7% 5.3% 12.0% 53.3% 72.0% 73.3% 17.3% 78.7% 42.7% 58.7% 38.7% 73.3% 60.0%
70 - 79 163年 102年 5 20. 95年 119年 122年 30. 135年 74年 92年 71年 128年 83年
62.6% 3.1% 12.3% 58.3% 73.0% 74.8% 18.4% 82.8% 45.4% 56.4% 43.6% 78.5% 50.9%
80 - 89 161年 60 13 10 54 83年 81年 27 123年 42 79年 69年 110年 92年
37.3% 8.1% 6.2% 33.5% 51.6% 50.3% 16.8% 76.4% 26.1% 49.1% 42.9% 68.3% 57.1%
≥90 28 5 3 0 7 11 11 1 25 3 12 11 21 17
17.9% 10.7% 0.0% 25.0% 39.3% 39.3% 3.6% 89.3% 10.7% 42.9% 39.3% 75.0% 60.7%
预先指令? 是的 57 17 5 5 18 31日 30. 1 50 11 32 24 39 32
29.8% 8.8% 8.8% 31.6% 54.4% 52.6% 1.8% 87.7% 19.3% 56.1% 42.1% 68.4% 56.1%
没有 432年 243年 21 43 216年 284年 288年 84年 337年 168年 231年 175年 322年 236年
56.3% 4.9% 10.0% 50.0% 65.7% 66.7% 19.4% 78.0% 38.9% 53.5% 40.5% 74.5% 54.6%

注意:“n。expl。m。”是指“没有明确提到”;第四,入侵通风;5、非侵入式通风;RRT,肾脏替代治疗;BPM、血压测量;CVL,中央静脉行;心肺复苏术,心肺复苏术;医嘱:不会复苏。

临终的不同治疗措施如表所示 2。大约60%的患者是通风,其中一半是儿茶酚胺治疗,收到了抗生素,被伤或非肠道。大约20%死在心肺复苏或心肺复苏之前他们的死亡。近80%收到任何镇痛,37%有任何类型的镇静药物。

在大约60%的患者( n= 297),我们发现直接扣缴的文档或明确的提示至少一个维持生命的措施(表 3)。45%存在书面“停止急救”的秩序。入侵通风(24.7%),无创通气(8.2%)、肾脏替代治疗(14.5%)、儿茶酚胺(13.5%)和其他药物,或喂养组件withheldless经常。

治疗从临终扣缴与性别、年龄和指令。数字显示为绝对数字 n和所有的病人死在ICU的百分比(%)/ IMC或比例的患者群,例如,所有女性患者或患者50至59岁。

治疗扣缴?
n 扣吗? 四世 新和合本 RRT 儿茶酚胺 医嘱
是的 489年 297年 是的 121年 40 71年 66年 222年
24.7% 8.2% 14.5% 13.5% 45.4%
60.7% n expl。m。 77年 87年 156年 141年 68年
15.7% 17.8% 31.9% 28.8% 13.9%
没有 192年 291年 362年 262年 282年 199年
39.3% 59.5% 74.0% 53.6% 57.7% 40.7%
性 男性 266年 147年 是的 58 19 36 32 113年
21.8% 7.1% 13.5% 12.0% 42.5%
55.3% n expl。m。 40 44 75年 68年 30.
15.0% 16.5% 28.2% 25.6% 11.3%
女 223年 150年 是的 63年 21 35 34 109年
28.3% 9.4% 15.7% 15.2% 48.9%
67.3% n expl。m。 37 43 81年 73年 38
16.6% 19.3% 36.3% 32.7% 17.0%
年龄(年) ~ 29 4 1 是的 1 1 0 0 1
25.0% 25.0% 0.0% 0.0% 25.0%
25.0% n expl。m。 0 0 1 1 0
0.0% 0.0% 25.0% 25.0% 0.0%
- 39 5 1 是的 0 0 0 0 1
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 20.0%
20.0% n expl。m。 1 1 1 1 0
20.0% 20.0% 20.0% 20.0% 0.0%
40至49 19 6 是的 2 0 2 2 6
10.5% 0.0% 10.5% 10.5% 31.6%
31.6% n expl。m。 0 0 2 3 0
0.0% 0.0% 10.5% 15.8% 0.0%
50-59 34 17 是的 2 0 2 4 10
5.9% 0.0% 5.9% 11.8% 29.4%
50.0% n expl。m。 3 3 10 7 6
8.8% 8.8% 29.4% 20.6% 17.6%
60 - 69 75年 40 是的 18 6 14 11 32
24.0% 8.0% 18.7% 14.7% 42.7%
53.3% n expl。m。 5 5 15 16 4
6.7% 6.7% 20.0% 21.3% 5.3%
70 - 79 163年 92年 是的 38 10 19 22 73年
23.3% 6.1% 11.7% 13.5% 44.8%
56.4% n expl。m。 19 26 46 39 18
11.7% 16.0% 28.2% 23.9% 11.0%
80 - 89 161年 113年 是的 49 16 26 20. 81年
30.4% 9.9% 16.1% 12.4% 50.3%
70.2% n expl。m。 36 38 64年 58 31日
22.4% 23.6% 39.8% 36.0% 19.3%
≥90 28 27 是的 11 7 8 6 18
39.3% 25.0% 28.6% 21.4% 64.3%
96.4% n expl。m。 13 14 17 16 9
46.4% 50.0% 60.7% 57.1% 32.1%
预先指令? 是的 57 52 是的 20. 8 14 9 38
35.1% 14.0% 24.6% 15.8% 66.7%
91.2% n expl。m。 18 21 31日 27 13
31.6% 36.8% 54.4% 47.4% 22.8%
没有 432年 245年 是的 101年 32 57 57 184年
23.4% 7.4% 13.2% 13.2% 42.6%
56.7% n expl。m。 59 66年 125年 114年 55
13.7% 15.3% 28.9% 26.4% 12.7%

297例治疗扣缴相比,我们发现撤回任何组件维持生命的治疗只有139例(= 28.4%,表 4)。“其他药物”的分数从22.9%下降到11.6%儿茶酚胺药物治疗10.4%喂食,而在不到5%的患者eitherrenal替代疗法(4.5%),非侵入性(1.0%)或入侵通风(2.7%)积极减少或停止。

戒断的治疗与性别、年龄和推进指令。数字显示为绝对数字 n和所有的病人死在ICU的百分比(%)/ IMC或比例的患者群,如所有女性患者或患者50至59岁。

治疗撤军
n 撤军吗? 四世 新和合本 RRT 儿茶酚胺 喂养营养 其他
药物 是的 489年 139年 13 5 22 57 51 112年
28.4% 2.7% 1.0% 4.5% 11.7% 10.4% 22.9%
没有 350年 476年 484年 467年 432年 377年 438年
71.6% 97.3% 99.0% 95.5% 88.3% 77.1% 89.6%
性 男性 266年 74年 8 3 10 29日 29日 63年
27.8% 3.0% 1.1% 3.8% 10.9% 10.9% 23.7%
女 223年 65年 5 2 12 28 22 49
29.1% 2.2% 0.9% 5.4% 12.6% 9.9% 22.0%
年龄(年) ~ 29 4 1 0 1 0 0 0 1
25.0% 0.0% 25.0% 0.0% 0.0% 0.0% 25.0%
- 39 5 0 0 0 0 0 0 0
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
40至49 19 6 2 0 0 1 3 6
31.6% 10.5% 0.0% 0.0% 5.3% 15.8% 31.6%
50-59 34 10 3 0 2 4 6 7
29.4% 8.8% 0.0% 5.9% 11.8% 17.6% 20.6%
60 - 69 75年 28 3 1 6 11 9 23
37.3% 4.0% 1.3% 8.0% 14.7% 12.0% 30.7%
70 - 79 163年 36 1 1 9 16 15 28
22.1% 0.6% 0.6% 5.5% 9.8% 9.2% 17.2%
80 - 89 161年 51 4 1 5 23 17 41
31.7% 2.5% 0.6% 3.1% 14.3% 10.6% 25.5%
≥90 28 7 0 1 0 2 1 6
25.0% 0.0% 3.6% 0.0% 7.1% 3.6% 21.4%
预先指令? 是的 57 23 2 1 2 10 8
40.4% 3.5% 1.8% 3.5% 17.5% 14.0%
没有 432年 116年 11 4 20. 47 43
26.9% 2.5% 0.9% 4.6% 10.9% 10.0%

注意:“n。expl。m。”是指“没有明确提到”;第四,入侵通风;5、非侵入式通风;RRT,肾脏替代治疗;和医嘱,不会复苏。

治疗扣留后,一半的患者死亡一天之内,大约70%的百分比死两天内(图 2)。当维持生命的治疗被撤回,一天内约有80%的患者死亡,在两天内超过90%的患者死亡。

时间进程扣缴或退出后的维持生命的治疗。病人死亡的数量代扣或撤出后维持生命治疗栏所示。患者的比例仍然活着扣缴或撤出治疗后绘制线条。

表 4戒断的治疗与性别、年龄和推进指令。

没有相应的不同频率不同的措施在临终以及扣缴或退出的频率之间的男性和女性患者(表 2- - - - - - 4)。的趋势,在年轻患者中,经常使用侵入性措施和有限的少。作为一个例子,患者创通风较年轻的患者比那些没有(70.5±13.0年和77.6±11.6年, p < 0.05 )以及接受儿茶酚胺治疗的病人(71.1±12.8年和76.3±12.5年, p < 0.05 )是年轻的比那些没有得到儿茶酚胺。相比之下,没有差别在接受心肺复苏的患者年龄在死亡之前(71.7±13.0年和74.3±12.8年, p = 0.95 ),患者无创通风甚至老年患者不(79.0±9.5年和73.5±13.0年, p < 0.05 )。戒断症状和年龄之间没有明显关系,但几乎没有任何撤军比40年(表年轻的病人 4)。记录扣缴治疗患者年龄(76.4±11.4年)的患者比其他没有(69.8±13.7年, p < 0.05 、表 3)。相比之下,患者年龄之间没有差别(73.9±12.4年)或没有(73.8±13.1年; p = 0.97 、表 4)戒断的治疗。

我们没有看到任何明显不同的使用频率的不同治疗措施therapy-withholding或撤回病人的宗教信仰(数据没有显示)。然而,在大多数病人,宗教背景是未知的,和耶和华见证人的绝对数字,穆斯林,或“其他”宗教非常小。

只有11.7%的病人在ICU死去/ IMC高级指令(表 2)。这些患者年龄(80.1±8.1年, n= 57)患者比没有(73.0±13.2年, p < 0.05 , n= 432)。预先书面指令患者少通风具有侵略性,心肺复苏术(表要少得多 2)。趋势,治疗时往往有限,撤回病人提前指令(表 2)。

 4所示。讨论

我们调查了成人ICU / IMC病人临终决定在城市nonuniversity三级医院。这与多中心评估像ETHICUS研究[ 19]或大型法国研究[ 26]。但在ETHICUS研究中,只有两名德国医院提供的数据,都是大大学医院( 19]。其他的研究调查临终决定在德国icu的大学医院,也( 22, 23]。因为只有35 1942医院在德国大学医院( 27),还有了解太少临终决定在德国。

在2011/2012,我们没有使用一个标准化的文档疗法预提/撤军。只有用例有明确的文档或明确提示为扣缴或撤离被归类为保留或取消。我们可能错过了预提/退出病例在协议与病人和/或家属但没有明确提到的图表。“高级指令法”(2009年9月颁布了在德国 28)指出,医生以及亲戚有义务尊重患者的意愿/偏好指医学疗法。在我们的研究中,只有12%的患者提前书面指令相比较,低利率在其他研究报告( 22, 23]。我们认为,在大多数情况下,讨论了临终决定医疗决定,与病人或家属尊重病人的意愿。

随着时间的时间间隔从ICU到达死亡或通风时间可能是相当准确的,因为他们从SAP®,检查由训练有素的控制器和再融资的基础系统在德国。不幸的是,由于纸质文档没有确切时间标记,或退出的确切定义“时间点”在很多情况下是不可能的。但相关的时间间隔进行分析后的时间间隔或退出可能是几天,而不是几个小时(图 2)。

死去的病人在我们的研究中约70%是70岁以上的年,和近40%甚至比80年与其他调查 19, 22, 23, 26]。可以预期,老年患者的数量在icu的医院,由于人口将进一步增加人口的变化( 3]。实际上,有超过3000万人≥65年在德国,甚至预计这个数字增加在未来几十年( 3)很可能重症病人的年龄可能会影响临终决定因为等可能不太愿意限制甚至撤回老年患者的治疗。大多数病人死于心肺问题(表 1),再次是类似于其他调查结果 22, 23, 26, 29日]。

临终决定不同患者不同的宗教信仰 19, 30.)在不同宗教背景的医务人员( 19, 30.]。在大多数情况下,宗教信仰仍未知,因为宗教信仰宣言医院的病人是自愿的。令人惊讶的是,穆斯林的数量在我们的研究中很低,因为穆斯林人口在Hanau估计大约20%的总人口( 31日]。它不能被排除在外,许多穆斯林病人“隐藏”在“未知”。

死亡的均匀分布可能是由于转变系统保证的ICU的病房和重症监护顾问的存在在医院每天24小时。我们的同事从柏林没有发现工作日和周末之间的显著差异,他们显示,大多数临终决定都是在正常工作时间( 22]。

我们不能详细分析死亡的原因。在德国,没有常规检查的病人死在医院验尸官。很少,有一个尸检病理学家节,这不能排除中提到的“死因”官方的死亡证书并不总是准确的诊断( 32]。

在临终治疗措施在我们的研究中描述的类似但略有不同,其他的研究( 19, 22, 23, 26]。大约60%的患者ETHICUS通风相比,88.6%调查( 19查利特医院的)和80%左右的研究( 22]。同样,我们看到了更低的利率接受儿茶酚胺治疗的患者(47.9%)相比,大约60%在其他两项研究[ 19, 22]。这两个侵入性措施的低利率可能是因为IMC患者的包容在我们的研究中,而其他的研究只调查ICU患者( 19, 22, 23, 26]。我们包括IMC病人因为有时ICU之间存在平稳过渡和IMC治疗( 33]。

大约17%的病人都死于心肺复苏术或心肺复苏之前他们的死(表 2)。这可能暗示这些病人死在最大持续治疗。另一方面,我们分类三个病人死在心肺复苏,“虽然我们发现了一个“医嘱”马克在病人的图表。很难争论CPR的合理性通过查看图表,但众所周知,许多在临终病人接受nonbeneficial治疗( 10]。与此同时,我们介绍了临终决定在我们医院的标准形式 34),以减少轻率的转移病人的ICU在紧急情况下。

收到任何镇痛死亡患者的近80%,和37%有任何类型的镇静药物。这是安慰但垂死病人没有收到镇痛的五分之一,几乎2/3的垂死病人并没有得到任何镇静药物。我们不能说如果病人没有止痛剂就没有任何疼痛或如果忘了问疼痛和订阅一个镇痛。

在大约60%的患者中,我们发现扣缴至少一个侵入性措施(表 3),在大约30%的患者中,至少有一个测量被撤回(表 4)在报道范围 19, 22, 35]。入侵的措施越多,越有可能被扣留的使用。是更有可能侵害措施如药物和儿茶酚胺比肾替代疗法或撤回入侵通风。只能推测,医生仍更不愿退出治疗如果更多的入侵和他们希望迅速撤军和死亡之间的相关性。我们观察到的趋势,更经常使用侵入性措施,少withheldin年轻病人。然而,40岁以下的病人,“治疗措施”的绝对数量,60岁以下的患者,绝对数量的“治疗扣缴”和“治疗戒断”非常低(表 3和 4)。老年患者很可能会“得到他们的机会”在加护病房,但是医生更愿意开始或继续侵入性措施。

预提/退出之间的短时间治疗和死亡预计因为这些治疗措施是definition-life维持。然而,治疗是保留/撤回几天在死亡之前,我们不能排除入侵的措施已经被应用于病人太久( 10]。

其他调查人员表明,早期或姑息治疗的常规参与团队成员可以减少侵袭性的治疗严重或晚期病人 16, 36- - - - - - 38]。我们试图实现良好的姑息治疗在日常重症监护的原则( 39),但目前我们不定期检查姑息治疗和临终问题时承认ICU病人。我们互动密切Hanau ambulant缓和医疗团队,和许多医生我们的团队一直在缓和医疗团队工作6到12个月。

 5。结论

预提和/或撤出治疗ICU / IMC之前大多数死亡。趋势,更多侵入性措施是使用更少但更经常保留在老年患者。大多数病人死后两天内扣缴或撤回维持生命的治疗。

 缩写 加护病房:

重症监护室

 IMC:

中间加护病房

 按:

德国diagnosis-related集团

 心肺复苏:

心肺复苏术

 四:

入侵通风

 新和合本:

无创通气

 RRT:

肾脏替代治疗

 BPM:

血压测量

 CVL:

中央静脉行

 心肺复苏:

心肺复苏术

 医嘱:

不恢复。

 数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

 伦理批准

伦理批准之前给出了分析数据的Landesarztekammer黑森州,德国(FF 131/2013, 23.01.2014)。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

EA和研究MG的想法,计划,执行,和写的手稿。研究胃的想法,取得了实质性的评论。RR支持研究设计,取得了实质性的评论。

 确认

作者要感谢m . Heinzel-Gutenbrunner博士( http://www.statistik-beratung.net)和乔纳斯Bienzeisler(亚琛工业大学医院)在数据分析和表示他们的支持。

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