休闲使用受控物质和违禁药品自世纪之交以来急剧增加。研究估计,在过去的二十年中增加了近13% ( 1- - - - - - 3]。阿片类药物的使用是广为人知的,其他药物如苯环己哌啶(PCP),冰毒)、苯二氮卓类,巴比妥酸盐,和可卡因也广泛滥用,经常与多个药物一起使用( 1]。创伤病人,nontrauma患者相比,有更高的物质滥用。40到80%的创伤违禁药物检测呈阳性的病人在住院。吸毒可以增加潜在的威胁生命的并发症的风险在医疗管理这些病人。因此,认证创伤中心在美国使用尿液毒理学(U-TOX)分析积极屏幕所有创伤患者( 4]。

毒品的使用已被证明影响创伤患者的医院管理( 3, 5]。病人在药物的影响下可能遭受戒断症状,需要增加剂量的药物达到足够的镇静和麻醉,或有药物代谢受损 5]。严重中毒病人用药的风险如果陪同酒色不占,而慢性施虐者可能需要更大剂量达到理想的麻醉由于生理改变和增加公差( 6, 7]。先前的研究已经表明,醉酒的病人可能需要更长的时间呆在医院里的长度,提高ICU招生,以增加利率和机械通气的使用相比U-TOX阴性患者( 5]。与之相反,有越来越多的证据表明醉酒的病人不需要改变医疗管理( 5, 8- - - - - - 10]。

麻醉医师经常负责紧急管理各级创伤患者的中毒。延迟治疗是一种常见的实践测试呈阳性的患者一个醉人的,但不需要紧急护理 11]。本研究的目的是比较协会U-TOX筛选结果与术中创伤患者的麻醉并发症。我们的假设是,U-TOX积极的术中麻醉并发症的患者会增加率相比U-TOX阴性患者。我们也调查了其他围手术期危险因素及其与U-TOX筛选。

研究协议是审查和批准的机构审查委员会在拿骚大学医学中心。这单中心回顾性观察研究包括创伤患者18岁以上的我承认这个级别之间的创伤中心1月1日,2010年,和2016年12月31日。创伤机构注册表和电子医疗记录被用来获得数据对于所有创伤患者。初始样本包括2066例。研究样本仅限于那些接受了U-TOX屏幕上承认,减少了898名患者的样本大小。U-TOX屏幕检测卡式肺囊虫肺炎的存在,可卡因,乙醇,大麻类、苯二氮卓类,鸦片,甲基苯丙胺和巴比妥酸盐二进制积极或消极的结果。不完整的医疗记录患者被排除在研究中,样本容量减少到847例。

收集到的变量包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、麻醉类型,美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分类,麻醉开始和结束时间,初始和最终温度,指出处理并发症(从切口并发症发生的时间定义闭包)、药物(表使用 1)、损伤严重度评分(ISS)和电解质水平。术中并发症的解释麻醉记录。这些包括心动过速(独立于切口时间、插管和拔管),物理伤害插管,心动过缓,缺氧,高血压,低血压,高热,体温过低,呕吐、室性心动过速、心室颤动,无脉性电活动,和死亡。麻醉记录进一步提供信息的数量患者插管和那些被气管切开手术后立即与那些仍气管插管。病人没有立即拔管,综述了医疗记录估计术后插管的长度。感兴趣的主要结果是术中麻醉并发症。根据U-TOX屏幕结果,研究对象是分层分为U-TOX积极和U-TOX消极组组成的328年和519年的患者,分别。

统计分析了使用SAS 9.4版(SAS研究所,卡里,NC)。提出了连续变量平均值±标准偏差(SD)。频率和百分比被用来分类变量。使用学生的考察连续变量上的差异 t测试或Mann-Whitney U按分布测试。皮尔逊卡方检验或确切概率法被用来检查协会与U-TOX类别分类变量。单变量和多变量逻辑回归分析被用来检查调整因素与麻醉相关并发症。一个 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

共有847个创伤患者符合入选标准。研究样本的特征与子组分层U-TOX筛查结果展示在表 1。U-TOX筛查结果阳性患者的38.72%。患者的平均年龄为51.2±23.5年。大多数的这些患者是男性(66.71%)和意味着空间站13.8±10.4。意思是这些患者医院住院时间为10.4±14.4天。年轻患者积极U-TOX结果显著(43.8±20.6 vs 56.0±24.0; p < 0.0001 )和占主导地位的男性(75% vs 61.46%; p < 0.001 )和空间站较高(15.2±11.1 vs 12.9±9.9; p < 0.0001 ),心率升高(93.4±21.6 vs 87.5±18.5; p < 0.0001 SBP)、低(129.3±30.2 vs 139.4±30.2; p < 0.0001 ),降低gc (13.1±3.7 vs 14.1±2.7),并降低铬、包子,Glu含量相对于患者消极U-TOX结果(表 2)。

展示在表麻醉管理相关的变量 3。全身麻醉是最常用的麻醉类型(85.2%)。总的来说,麻醉并发症率为9.85%。瘫痪在83.43%的病人,cistracurium(44.8%)是最常用的麻痹。绝大多数(93.1%)的患者使用芬太尼镇静。麻醉时间的平均值为3.2±2.0小时,平均体温的变化是0.1±1.4 F。患者气管插管的88.08%,其中64.23%的患者手术后立即行气管和23.72%延迟拔管。研究样本的死亡率是7.01%。平均麻醉时间,ASA分数,体温的变化,麻醉并发症率和死亡率没有显著不同U-TOX正面和负面的病人。瘫痪(86.89% vs 81.24%)更频繁使用和逆转剂(42.07% vs 52.22%)不太经常用于U-TOX积极的患者相对于U-TOX消极的病人。 A significantly lower proportion of the U-TOX positive patients were extubated immediately following surgery in comparison to U-TOX negative patients (60.51% vs 64.02%). A significantly higher proportion of U-TOX positive patients had a delayed extubation compared to U-TOX negative patients (30.89% to 19.29%). For patients who were not immediately extubated, the average time to extubation was approximately 47:37:06 (hours:minutes:seconds) with no statistical difference noted between U-TOX positive and U-TOX negative patients (Table 3)。患者在积极U-TOX结果,乙醇最常见的物质被发现(26.8%),其次是鸦片(15.35%)(表 4)。单变量逻辑回归分析的因素与麻醉相关并发症提出了表 5。积极U-TOX屏幕并不是独立与麻醉相关并发症。调整了混杂因素后,立即术后拔管状态明显与麻醉相关并发症。病人气管切开后立即手术麻醉并发症(表的风险低47.6% 6)。

外伤病人之间的联系和急性药物中毒详尽记录了创伤中心在世界范围内,40 - 80%的创伤患者筛查阳性麻醉品(一个或多个 1, 4, 5, 8, 12, 13]。这些物质,是否强烈或长期摄入,改变普通生理学、不良反应和并发症的风险增加病人的住院期间( 6, 7]。手术通常必须推迟严重醉酒的病人,因为潜在的麻醉风险( 10, 11]。然而,许多创伤病人需要紧急治疗强迫麻醉医师管理严重醉酒的病人。本研究的目的是比较术中麻醉的并发症U-TOX积极创伤病人U-TOX消极创伤患者。我们的假设是,U-TOX阳性病人会有增加的速度比U-TOX -病人麻醉并发症。

在这一级创伤中心,创伤患者积极筛选时间的38.72%。这些U-TOX积极年轻患者通常男性(75%)和(43.8岁)相比,U-TOX -人口。这些结果具有可比性的人口统计资料指出在过去的研究 1, 4, 5, 8, 12]。最常见的药物筛选中发现被乙醇(26.80%)和鸦片(15.35%)紧随其后的是大麻和苯二氮卓类(分别为7.56%和6.8%)。这是符合处方药物滥用的大幅上升指出在过去的二十年里 1, 2, 6, 13]。没有显著变化的药物用于U-TOX积极和U-TOX -患者的麻醉管理在我们的研究中被发现。芬太尼和cisatracurium是最常用的镇静和麻痹药物使用,分别。此外,没有指出差异意味着麻醉时间、体温的变化,术中并发症发生率、死亡率U-TOX之间积极和U-TOX阴性患者。有趣的是,U-TOX积极创伤患者明显不太可能立即气管切开手术后U-TOX -创伤患者相比(60.51% vs 64.02%)。U-TOX阳性患者延迟拔管的风险也明显高于U-TOX -患者相比(30.89%到19.29%)。然而,U-TOX正面和负面的患者同样长度的延长术后插管(42:35:14 - 52:27日:49)。

这些结果出现冲突但符合当前身体的文学。多个研究发现,创伤患者积极筛查麻醉品更有可能需要机械通气后录取( 3, 5, 14, 15]。然而,几乎没有其他证据表明,改变医疗和麻醉管理这些患者需要为他们的结果和并发症发生率与患者麻醉品(检测结果为阴性 1, 5, 9, 10, 14]。Ryb和库珀发现创伤患者需要手术的结果在24小时内承认没有负面影响的一个积极的可卡因筛查( 10]。Rootman等人发现,药物中毒的外伤病人使他们承认,但没有增加停留的总长度,ICU住院或死亡( 14]。

本研究也有一些局限性。这项研究是回顾性研究倾向于固有偏见。这包括信息缺失和信息质量较差。例如,延迟拔管的时间之间的时间长度,运行结束手术,第一个音符在医学图表确认病人气管切开,不一定拔管的确切时间。此外,数据不能用于病人补充程序(气管造口术),病人的死亡率,术后患者转移到另一个设备。也可以减免协议中有一些创伤患者筛选或从未提交结果。它也不能考虑麻醉管理和技术之间的差异。这包括药品短缺的研究和医院的协议或人员的变化,可能会导致不同的药物使用。

我们研究的另一个主要的限制是,我们假定一个积极U-TOX屏幕意味着病人急性中毒。尽管无处不在的使用这些筛选化验病人护理,最近的文献表明,这些检查会导致“假阳性”和“假阴性”,导致误解和管理不善的执业医师( 16, 17]。重要的是要记住,急性中毒是临床诊断,从患者的体检要求信息和历史。过去未来的研究应该包括病人的病史和体格检查控制对于那些慢性药物被筛查和用户不敏锐地陶醉。

我们相信这是第一个研究调查U-TOX积极创伤患者的术中麻醉并发症。许多研究划定的医疗需求和手术并发症的病人照顾的外科手术和医疗团队后创伤,但很少进入这类病人的麻醉管理 1, 3, 5- - - - - - 7, 9- - - - - - 12, 14, 15]。类似于多个外科和医学研究,我们的研究结果发现,术后机械通气对这些病人往往需要相比,那些没有受伤前中毒( 3, 5, 14, 15]。还需要进一步的研究来阐明受伤前中毒如何影响通风后创伤和麻醉管理的严重醉酒的病人作为一个整体。总之,这项研究发现,创伤患者积极的药物筛选不是术中并发症的风险增加但显示延迟拔管的风险增加,需要术后机械通气。