ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/367937 367937年 研究文章 神经肌肉监控、肌肉松弛剂使用,逆转在高等教学医院2.5年后引入Sugammadex:观点和临床实践的变化 Ledowski 托马斯。 1、2 昂 京沈 3 的原因 汤姆 4 哈亚希 日本 1 皇家珀斯医院麻醉学系,6000年佤邦珀斯 澳大利亚 2 西澳大利亚大学,西澳珀斯6009 澳大利亚 uwa.edu.au 3 皇家珀斯医院,6000年佤邦珀斯 澳大利亚 4 阿尔弗雷德医院的重症监护,墨尔本,维克3000 澳大利亚 2015年 22 1 2015年 2015年 05年 09年 2014年 18 12 2014年 24 12 2014年 22 1 2015年 2015年 版权©2015年托马斯Ledowski et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Sugammadex被介绍给皇家珀斯医院没有访问限制在2011年初。两个部门审核(26-page在线调查和1周模拟快照审计)的变化进行调查的信念和临床实践相关的神经肌肉阻断剂的使用皇家珀斯医院因为这个介绍。结果与数据从2011年。我们发现,在2.5年Sugammadex引入以来,更多的麻醉(69.5和38%)利用神经肌肉监控、和aminosteroidal神经肌肉阻断剂被用于94.3%的病例(与2011年的77%)。此外,53%的麻醉师与实践”更深层次和更长的“术中瘫痪的病人。所有71名患者观察到在为期5天的模拟审计与Sugammadex逆转。自从Sugammadex的引入,69% ( n = 20. ) 的受访者觉得它提供了更快的周转,“少术后残余神经肌肉封锁 ( n = 23 ;79%),和更高的麻醉师的满意度 ( n = 17 ;59%)。45% ( n = 13 ) 专业的同事报告说,他们会觉得没有受损Sugammadex的无限制的可用性,和1的同事将拒绝在医院工作没有这个药是免费的。在临床实践中Sugammadex频繁(57%)轻度过量,最常服用剂量200毫克。

 1。介绍

珀斯Sugammadex被介绍给皇家医院(气道没有访问限制在2011年初。自2011年初以来,它的使用增加了每年约7000剂量(200毫克)在2013年。两个以前公布的审计( 1, 2)比较“前”和“后”Sugammadex神经肌肉阻断剂(NMBA)使用和逆转2011年确定一个近似下降50%的使用引入Sugammadex以来新斯的明。他们也显示率低的神经肌肉(38%)和监控,相应地,术后残余神经肌肉阻滞的发生率非常高(RNMB)和相关的并发症。

上述调查研究麻醉实践和病人术后的变化结果在从引入Sugammadex仅仅几个月。与研究现状以及“短期”的变化,这是当前审计调查的目的是否Sugammadex的引入导致了长期(2年)变化的麻醉师NMBA相关实践和信仰。

 2。方法

这两个项目在批准RPH临床审计质量和安全部门。首先,26-page网络( 调查猴子)问卷调查(见完整的调查在网上补充材料 http://dx.doi.org/10.1155/2015/367937)问问题在NMBA和逆转使用被送到所有RPH麻醉师在2013年年中。其次,一周(周一至周五;8点。- - - - - -5p.m.) prospective “snapshot” audit was performed within RPH theatres in October 2013. The latter included all noncardiothoracic patients receiving NMBA at RPH during the specified time. This project aimed to gather information about the practice of neuromuscular monitoring, NMBA, and reversal use and the incidence of RNMB. Data for this “in-theatre” audit was gathered by a research assistant present during the phase of patients’ tracheal extubation. However, the decision whether or not to monitor or reverse RNMB was entirely left to the attending anesthetist. If neuromuscular monitoring was applied, the kinemyometric monitoring (KMG; quantitative monitoring) module (GE Healthcare, Helsinki, Finland) was used.

任何有意义的,为了实现纵向视图麻醉实践的变化,从审计结果相比我们之前发布的两个类似的项目 1, 2]。

 3所示。结果 3.1。在线调查

24顾问以及14个在线调查登记员回答说,导致整体回应率为32%。

3.1.1。NMBA使用

72% ( n = 26 )的同事回答说,他们将比2011年更多的使用肌肉松弛剂,所述“优化麻醉和手术”的主要原因。54.3% ( n = 19 )明确表示,他们瘫痪病人处理更深更长时间,与65% ( n = 24 )的受访者相信这样做可以提高手术条件而不需要增加麻醉的深度。然而,只有25.8%的人( n = 8 )上述65% ( n = 24 )表示,他们已经看到这样的好处在自己的实践中。其余受访者确实看到一个潜在的好处,但是如果没有这是明显的在日常生活中。有趣的是,和公正的Sugammadex的引入,超过90%的受访者没有率琥珀酰胆碱作为快速序列取代药物归纳。

 3.1.2。监控

神经肌肉监控规定是唯一最重要的仪器做出决定对多数(NMBA逆转的 n = 22 )的受访者。只有少数受访者首选时间( n = 1 ),临床证据( n = 2 )和类型的基于NMBA逆转( n = 1 )。

 3.1.3。逆转

总的来说,逆转率相对较高的48% ( n = 12 )被调查者声称他们实践NMBA逆转76 - 100%的全身麻醉药和31% ( n = 8 )受访者扭转NMBA 51 - 75%的情况下。55% ( n = 21 )的受访者表示,他们使用逆转剂比2011年更频繁。

有趣的是,尽管2011年提供Sugammadex没有限制,许多(41%; n = 16 )受访者表示只使用药物“经常”自2012年以来。

Sugammadex被选在超过75%的逆转情况下73.4% ( n = 27 )的受访者。尽管86% ( n = 25 )的受访者表示,使用神经刺激器来确定需要和剂量Sugammadex-based逆转,比例相对较高(41%; n = 12 )表示不使用这些方法来检查的成功逆转由于可靠性高的药物。

上下文中的Sugammadex逆转,个人经历更快的“营业额,减少术后残余神经肌肉封锁,和更高的麻醉师满意度69%(援引 n = 20. ),79% ( n = 23 )和59% ( n = 17 ),分别。45% ( n = 13 )的同事们报告说,他们会觉得专业不受损Sugammadex的无限制的可用性,和1的同事甚至会拒绝在医院工作没有这个药是免费的。在临床实践中Sugammadex经常被(57%)轻度过量(根据官方的处方信息),与最常服用剂量200毫克。68%的受访者表示知道Sugammadex RPH麻醉部门的价格,但只有43%的人认为这是一个重要的因素影响他们的实践。

 3.2。手术室内的审计

71名患者的数据( 52 ± 18 (16 - 85)年)进行了分析。

3.2.1之上。NMBA使用

NMBA整形手术期间使用(19.7%),普通外科(23.9%)、整形外科手术(16.9%),或其他外科专业程序(39.4%)。Rocuronium用于插管在88.7%的患者中,维库在5.6%,2.8%琥珀酰胆碱,Cisatracurium Mivacurium在1.4%的情况下。第二剂量NMBA了20例,其中Rocuronium选择19。

 3.2.2。监控

需要逆转决心使用临床症状仅在30.5%,而69.5%的患者神经肌肉监控使用。火车四个(TOF)“褪色”检测到手术结束时38例(53.3%)。

 3.2.3。逆转

Sugammadex是管理在一个38例TOF消失在20名患者被检测到,谁也没有发现褪色( n = 2 )或没有监视被使用( n = 18 )。值得注意的是,任何新斯的明或其他使用胆碱酯酶抑制剂(尽管在2011年引进Sugammadex,逆转剂的选择是完全的自由裁量权出席麻醉师)。官方的处方信息(PI)额定Sugammadex 33略过量药物和剂量不足7例。主要原因包括不正确的剂量的欲望不浪费Sugammadex,个人剂量的经验,不同于官方π,和缺乏监控。剂量正确记录在绝大多数的麻醉剂(94.2%)。然而,神经肌肉的使用和结果监控只记录与足够的细节在大约一半的病人。

 4所示。讨论

2.5年后引入Sugammadex没有访问限制我们的结果支持,绝大多数的气道麻醉师是选择一个aminosteroidal NMBA (94.3%)、Sugammadex当麻痹的病人(100%)组合。这种使用模式构成显著增加aminosteroidal NMBA使用从61% (2010)( 1)和84% (2011)( 1),以及一个非常大的增量的使用Sugammadex(使用2010年:10%,2011年和使用:63% 1])。

65%的受访麻醉师说他们认为深和扩展神经肌肉阻滞可能导致更好的手术条件。尽管如此,很多同事说,尽管他们相信深神经肌肉阻滞的好处,他们没有见过这种效应在自己的实践。虽然改善手术条件的证据通过肌肉放松相对稀疏,最近的研究已经确定了可衡量的效益( 2- - - - - - 6]。事实上,在一年之内(2014),不同的作者( 4- - - - - - 6)描述显著提高外科条件下腹腔镜手术期间深(TOF抽搐)与温和(TOF 2 - 4抽搐)神经肌肉封锁。相比,这些看似一致结果有趣的是发现这种变化只被少数观察麻醉在这个审计(25.8%)。一个可能的解释这些观察可能是深(与温和)封锁是许多麻醉,没有经常进行,其次这些审计审查没有调查任何手术的意见。

第二个假设的好处使用更多的术中NMBA援引调查麻醉可能是改善患者的结果由于减少使用催眠麻醉药物导致一个更合适的麻醉深度(监控)。尽管直接证据缺失,先前的数据联系(深)麻醉病人受损的结果( 7)和一个大型国际多中心研究(平衡试验;澳大利亚和新西兰大学的麻醉师)。

非常令人鼓舞的结果我们的审计是对神经肌肉麻醉监测的态度显著提高从2011年4月到2013年10月,只有少数的同事( n = 1 网络调查)评定临床体征足够的神经肌肉恢复作为临床实践充分可靠的工具。后者的评级很低相对于2010年的一项调查由Naguib et al。 8)发现,43.5%的欧洲,甚至68.2%的美国麻醉师认为临床体征是足够精确的。然而,在现实中各种临床症状的敏感性(即。,5 s leg lift) to detect inadequate neuromuscular recovery has been found to be extremely poor [ 9]。

在神经肌肉的环境监测,43%的受访麻醉师说限制术中监测(prereversal)只使用和省略使用神经肌肉监视器检查Sugammadex-based逆转的充分性。尽管Sugammadex已被证明导致RNMB[的比率要低很多 2]NMBA使用或新斯的明的时间相比,它也被记录下来,并不是监视Sugammadex-based逆转的成功还与一个8 - 9.4% RNMB率( 2, 10]。我们的调查也观察到趋势的“一刀切”的方法定量Sugammadex。最常选择的剂量200毫克经常构成很少轻度过量和不足剂时的药物。虽然没有直接证据将轻微高估或underdosage Sugammadex不良病人的结果,更严重的过少的使用可能会导致recurarization [ 11),因此应避免。关于超过200毫克剂量的趋势所有病人的是18例收到Sugammadex之前没有任何神经肌肉监控。监控等的结果是命令式地重要决定的需要以及正确的剂量的药物,未能监测神经肌肉功能可能会导致不必要的药物管理局或显著的剂量错误。后者不仅增加了患者和医疗风险成本,但也带来了诉讼的风险。在同一上下文麻醉师还应该记录所有神经肌肉监测的努力和结果,以及药物逆转RNMB。监控文件的速度(大约50%)我们发现在我们的调查肯定是低得惊人,需要大幅提高。

我们的“快照”模拟审计并不直接测量RNMB。然而,神经肌肉的高速度监测以及这样一个事实:所有的病人在他发现褪色收到Sugammadex NMBA逆转的影响至少表明RNMB在我们机构的总体率可能会减少从非常高的发病率(50 - 60%)报道了我们在2011年( 2]。

我们得出这样的结论:不受限制的引入Sugammadex制度导致了附近完成转向Rocuronium-Sugammadex组合。趋势使用“一刀切”的剂量Sugammadex已被确认和需要进一步人员教育。

 利益冲突

托马斯Ledowski咨询和接受了默沙东研究资助。然而,上述相关的文章,并没有以任何形式参与规划、分析、或纸准备。

 承认

该项目由西澳大利亚大学。

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