国家医学图书馆的Medline数据库和Cochrane中央登记的对照试验寻找时间1月1日,1966年至今(最后搜索执行2012年1月21日)。所使用的搜索条件是当地渗透镇痛联合渗透,共同注资,伤口渗入,连续伤口输液器和局部麻醉,局部麻醉的渗透。这些搜索词然后结合全髋关节置换术术语/替代并再次搜索。搜索被限制为成年人(18岁以上)和临床试验或随机对照试验。英文摘要仅指定。

研究选择包容如果他们研究术中局部麻醉的使用渗透全髋关节置换术术后疼痛管理之后(那)。

研究没有记录疼痛分数或镇痛消费被排除在外。研究仅使用一个关节内注射(相对于组织渗透技术)或仅术后注入(不是之前组织渗透)被排除在外。

每个研究的方法和结果记录下来。相关的随机对照试验评估使用Jadad标准及0 - 5量表上得分( 1]。Jadad评分是基于一个三分问卷,询问以下问题:研究描述为随机,双盲,取款和辍学的描述?点是颁发给每一个肯定的答案。给出一个额外的点,如果论文中描述了随机化的方法,这方法是合适的,第二,如果致盲的方法描述,它是恰当的。点是扣除如果随机化的方法描述,但不恰当的和/或致盲的描述,但不恰当的方法。通过这些标准最高5分是可能的。Jadad评分(如适用)≥3包含被认为是可以接受的。不需要研究基于这一标准的排斥。结果(疼痛分数在休息和运动、步行、住院时间、不良事件)被记录为原始定义的研究。

全髋关节置换术术后镇痛的方法建立中央轴索的阿片类药物,硬膜外镇痛,静脉注射病人自控阿片类药物镇痛(PCA),和周围神经块( 2]。合作前景,旨在提供以证据为基础的建议procedure-specific基础上,发布指南2005年麻醉管理。小组得出的结论是,有“各种临床途径来有效地管理疼痛后那”,总之,推荐使用全身麻醉+强阿片类药物或全身麻醉+周围神经封锁(股或后木材丛块)或脊髓局部麻醉(单枪)+局部麻醉或硬膜外吗啡+ / -阿片样物质。

周围神经阻滞(PNB)已被证明为等效镇痛与硬膜外镇痛提供低血压的发生率较小的好处和尿潴留 3然而PNB],需要高水平的技能来执行( 4]。最近,在一个“汇集数据”的报告结合连续的三个独立的研究发现周围神经封锁(CPNB)后全髋关节和膝关节关节成形术,一个可能的因果关系之间建议CPNB股四头肌的力量和影响的风险下降( 5]。蔡等人审核后硬膜外镇痛的使用可缓解疼痛臀部(膝盖)替代2003年在Cochrane审查和得出结论,硬膜外镇痛的有益作用仅限于术后4 - 6小时,和副作用(低血压、瘙痒、尿潴留)更加频繁与硬膜外镇痛相比系统性镇痛( 3]。

朝前移动的病人关节置换手术后,全面的镇痛机制,提供优秀的疼痛在休息和运动,没有运动机能下降/权力和以最小的副作用,是可取的。一些调查人员发现LIA优于安慰剂/不渗透和硬膜外镇痛术后镇痛的分数,关节功能/康复,和住院时间。这也许可以解释增加数量的试验调查利比亚投资局技术近年来。

克尔和寇汗发表一系列案件的325名患者得到内部和periarticular渗透术后镇痛后髋关节或膝关节置换术( 6]。injectate混合物由ropivacaine 2毫克/毫升,ketorolac 30毫克,肾上腺素10微克/毫升。量用于那和髋关节表面置换关节成形术(HRA) 150 - 200毫升。的最大ropivacaine仅限于300毫克剂量(250毫克或者在某些情况下)。如果数量超过150毫升,injectate与生理盐水稀释。混合物注入所有外科领域的组织在手术系统的方式。他们称这地方渗透镇痛。患者随后丸的50毫升的混合物(100毫克ropivacaine)术后15到20小时通过关节内的导管,坐落在手术。作者报道,疼痛分数一般满意(0-3/10),三分之二的患者不需要吗啡术后期间。大多数病人能够走路援助术后5至6个小时。 The exact infiltration method as described by Kerr and Kohan was used in a subsequent series of 24 patients undergoing elective HRA and TKA by Otte et al. with similar postoperative analgesic efficacy [ 7]。

Parvataneni等人研究了局部麻醉的使用渗透作为多通道的一部分疼痛协议后那(TKA) ( 8]。混合物含有bupivacaine 40 - 80毫克和肾上腺素(+吗啡、甲基强的松龙和头孢呋辛)一卷75 - 115毫升是用于渗透。对照组患者接受静脉PCA吗啡(+股神经阻滞TKA患者)。降低疼痛分数和更短的住院时间(3.2和4.2天, P < 0.05 )据报道病人渗透。

两项研究[ 9, 10与安慰剂LIA盐水相比)。Bianconi ropivacaine 200毫克(40毫升)用于渗透和随之而来的关节外注入ropivacaine 10毫克/小时(35小时 9]。对照组收到一封包含盐水。利比亚投资局组疼痛评分低静止和运动术后72小时,较小的阿片样物质消费。有一个短的长度在利比亚投资局组(6.34(0.67)和8.79 (1.39), P < 0.05 )。安德森等人使用ropivacaine 300毫克(150毫升)+ ketorolac 30毫克加肾上腺素0.5毫克渗透和紧随其后,在第一次手术后的早晨,一个关节内的丸ropivacaine 150毫克(20毫升)加ketorolac 30毫克加肾上腺素0.5毫克( 10]。利比亚投资局组疼痛评分低从4小时到术后两周和更低的阿片样物质消费。LIA组关节功能是更好的在一个星期之后但不是。

一项研究发表比较LIA没有渗透( 11]。布希等人潜入ropivacaine 400毫克(100毫升)+ ketorolac 30毫克加肾上腺素0.6毫克加吗啡5毫克( 11]。术后进一步渗透不了。对照组接受标准治疗没有渗透。利比亚投资局组疼痛评分低在PACU的运动和更低的阿片样物质消费在第一个24小时。

安徒生et al。 12]调查伤口渗入的镇痛效果(术中丸+充值通过导管在术后8小时)和硬膜外镇痛的病人接受那。病人投资局已减少阿片类药物消费和住院时间,提高动员。有趣的是利比亚投资局组显著降低血管疼痛在从20到96小时术后休息和运动,活跃的疼痛治疗结束后(术后20小时)。

Specht et al。 13相比一个LIA的术中ropivacaine,肾上腺素,ketorolac渗透其次是关节内的丸在10和术后22小时与术中LIA的方案如上所述,后跟一个术后关节内的盐水丸在60个病人接受那。他们发现没有区别在两组之间的疼痛分数或阿片类药物消费和趋势在干预组住院时间短。应该指出,在本研究中两组术中收到小冰期,区别在术后丸药物(LIA混合物或盐水)。本研究的结论是,术后丸似乎并没有对术中投资局提供一个额外的好处。

上述研究都发现,利比亚投资局技术是一种有效的镇痛方法后那(优于安慰剂/不渗透或硬膜外镇痛),与其使用阿片类药物可以减少消费。三的研究报道,医院住院时间可能会缩短使用利比亚投资局技术( 8, 9, 12)和三个发现不同手术的术后功能评估髋关节支持利比亚投资局技术( 8, 10, 12]。

同时建议的研究,最近的两项试验不提倡使用LIA技术除了多模式镇痛方案。在2011年发表的一项研究中,安德森等人调查利比亚投资局的镇痛疗效技术通过比较其使用和安慰剂在12个病人接受两国那( 14]。在这项研究中所有患者术中渗透ropivacaine-epinephrine解决一个臀部和0.9%盐水。补充丸使用的解决方案是8点管理和术后24小时。所有患者的多模式镇痛方案(加巴喷丁、塞来昔布和对乙酰氨基酚)术前开始。作者报道,术后疼痛评分较低和臀部之间的类似ropivacaine给予生理盐水。他们得出的结论是,他们不能因此建议利比亚投资局技术除了综合方法。

也于2011年出版,卢恩等人相比,LIA的使用(ropivacaine肾上腺素)与安慰剂渗透与盐水120例接受THA单方面的设置使用术前制定了多模式镇痛加巴喷丁的政权,塞来昔布,对乙酰氨基酚( 15]。两组术后疼痛评分较低(20(14-38)与22 (10-40)ropivacaine与安慰剂)和两组之间没有显著差异( P = 0.71 )。在这里,作者得出的结论是,他们不能推荐LIA优于多通道的方法。这两项研究仅使用局部麻醉利比亚投资局的肾上腺素。因此可能混杂效应渗透ketorolac或其他非甾体抗炎药的混合负责LIA的镇痛好处是移除。在这两个研究作者宣称,利比亚投资局技术可能没有临床相关的效应与多模式镇痛的方法相结合,因此不推荐。上述试验之间的差异结果提倡LIA这两个似乎是使用相关的一个全面的多模式镇痛方案似乎是有效的为利比亚投资局的技术。利比亚投资局技术报道容易有效地执行和似乎是安全的。是否提供了最有效的镇痛后那一直质疑但它可能有一个角色在特定子集的患者如那些不能容忍或不适合多通道方案上面提到。慢性疼痛病人还是习惯性的阿片LIA的用户可能会受益于政府;然而这些患者通常不包括在术后镇痛的研究,因此数据缺乏。

所有组织的渗透在伤口上演时尚所描述的手术进展克尔和寇汗被广泛采用为渗透镇痛的首选方法。最常使用的局部麻醉在出版工作到目前为止ropivacaine,可能为其选择减少毒性相比bupivacaine以及其内在的血管收缩剂性能( 16, 17]。最大的最优总剂量镇痛效果和安全性尚未确定。从业者有报道使用剂量200毫克( 9, 12),300毫克( 6, 7, 10),和400毫克 11]ropivacaine渗透。使用一个固定的食谱或剂量是很常见的;一剂的引入基于病人的体重可能是一个未来的考虑。

术后管理也有许多排列。大多数调查网站导管术后局部麻醉管理但最好管理术后丸剂量是否在一个固定的时间或连续术后局部麻醉剂注入尚不清楚。丸关节内的剂量( 6, 7, 10, 15)和持续的关节外( 9注入已经被使用。的时间管理丸剂量,如果使用,各不相同。一组给了丸在8小时 12]而其他人则等到第一术后一天( 6, 7, 10]。然而,在进行的一项研究调查的影响增加通过关节内的导管注入局部麻醉手术中的LIA政权,作者发现没有证据表明改善疼痛分数组接受ropivacaine / ketorolac /注入肾上腺素和安慰剂组和得出结论,交付的导管注入不能推荐( 13]。

而导管的位置进一步进行局部麻醉管理支持,没有可靠的证据证明关于最优导管位置的网站。两个关节和关节外导管使用。

使用佐剂混合物渗透各不相同。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)多ketorolac 30毫克( 6, 10- - - - - - 12)这是一个直接注射剂的配方和吗啡( 8)——被使用,除了肾上腺素。类固醇(甲基强的松龙)也被用于渗透混合物( 8]。这些代理做出的贡献,LIA的止痛效果难以确定。小数据存在直接比较当地政府的非甾体类抗炎药和阿片类药物和肠内/注射用,没有审判将LIA与佐剂和LIA无佐剂。

使用多模式镇痛的方法是成功的一个重要因素早期动员和那后康复的病人。很可能与成功定制围手术期节目在缩短时间来动员和医院住院时间是由于综合方法实现这些目标( 8, 14, 15]。

在THA研究的患者进行一个全面的多模式镇痛疗法是不习惯,LIA已被证明是优于安慰剂组的术后疼痛评分和术后功能的能力 10]。然而,它还没有被最终证明是优于硬膜外镇痛。此外,它似乎没有价值的使用时除了加巴喷丁的围手术期的多模式镇痛的政权,塞来昔布和对乙酰氨基酚。投资局提供的优越的镇痛与安慰剂相比,导致二次利益,即减少阿片类药物消费( 9- - - - - - 12早些时候,出院( 8, 9, 12]。虽然许多调查人员检查了利比亚投资局的使用技术,大部分的研究都很小,没有动力检测并发症,如感染或局部麻醉毒性。

源自于局部麻醉止痛效果可以归因于组成药物的直接行动(δion-gated钠通道的堵塞,因此这种神经和疼痛的神经末梢)。然而在许多研究有益的效应(包括疼痛分数和流动性)当地的渗透镇痛似乎远远超越预期的效果持续时间的局部麻醉。抗炎效应,局部麻醉药物已被证明对可能是一个因素( 18- - - - - - 20.]。局部麻醉剂从中性粒细胞减少炎症介质的释放,减少中性粒细胞粘附内皮,减少氧自由基的形成,减少水肿形成( 21, 22]。然而,最近的一项研究,旨在调查的影响局部麻醉的滴剂bupivacaine剖腹产后手术伤口,而意外发现滴剂显著降低了il - 10和增加P物质在伤口渗出液 23]。这可能表明一个整体促炎的伤口反应bupivacaine所致。看起来在该地区进一步的研究需要充分阐明在本地部位的影响局部麻醉药和系统性炎症反应。

肾上腺素对其血管收缩剂添加属性,可能会降低局部麻醉的系统性吸收也帮助减少围手术期失血。肾上腺素的管理这种技术会导致系统性吸收与合成α-和beta-agonist效果。没有在文献中报道了有害影响LIA的关系。潜在的老年患者或缺血性心脏病患者不应该容忍这些系统性影响,然而,不应低估。

非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)减少前列腺素的形成。前列腺素使敏感痛觉纤维和导致放大和持续的疼痛。然而,并没有严格的数据支持直接外围非甾体抗炎药的抗炎作用。这些药物的使用在利比亚投资局的解决方案可能会赋予系统而非局部效应。

它已经表明,阿片类药物可以激活阿片受体而产生强大的镇痛周边感觉神经元( 24]。炎症引起许多细胞过程,导致更高的阿片受体密度在周围神经终端 25, 26],以及其他内部变化和细胞外机制导致周边地antinociceptive功效的增加阿片类药物在发炎组织管理( 27]。

全髋关节置换术与暴露组织创建了一个大的切口区域,血管和骨,大量的与利比亚投资局进行局部麻醉技术。这样的高剂量局部麻醉管理提出的潜在问题的发生局部麻醉全身毒性,一种潜在的致命并发症。

只有少量的研究也在进行血液取样后不同时间点血清局部麻醉水平术中渗透和在随后的内部和periarticular联合注资,以阐明局部麻醉剂注射的药物动力学以这种方式( 9, 11, 28]。总等离子体浓度最高的ropivacaine ropivacaine 200毫克的渗透随后注入10毫克/人力资源是0.30和1.28微克/毫升之间,平均为0.71微克/毫升( 9]。斯特林格和他的同事们进行了一项研究,调查的药代动力学和安全性ropivacaine 360 - 400 mg通过伤口渗入紧随其后连续伤口注入300毫克/ 48小时(6.25毫克/ hr)开始在患者术后12小时那(TKA) ( 28]。丸渗透导致等离子体峰值水平低于2微克/毫升,直到输液开始水平增加到4.36微克/毫升(范围的峰值0.65到4.36微克/毫升)。虽然峰值期间注入超过之前报道的安全阈值,没有临床毒性的证据。

等离子体水平的各种安全问题的局部麻醉药物出现。志愿者一个研究报道的毒性水平ropivacaine 0.6微克/毫升(范围0.3 - -0.9微克/毫升)( 29日]。其他调查人员没有发现系统性毒性作用与等离子体峰值水平,在接受ropivacaine输液的病人中,3.70,6.08,和7.1微克/毫升( 30.- - - - - - 32]。报道有毒的bupivacaine级别是0.3微克/毫升(范围0.1 - -0.5微克/毫升)( 29日]。

信息缺乏潜在并发症的发病率由于相对最近引进技术和小数量的病人参加发表的试验。

已经提出了潜在的感染存在的留置导管( 33]。在出版的案例报告,34报告描述不良事件在40例连续输液泵的使用提供局部麻醉记录。十八个病人(45%)接受了整形手术。最常报道的并发症是组织坏死( n = 17 42.5%),其次是手术伤口感染( n = 15 ,37.5%)。增加肾上腺素的局部麻醉剂注入被假定为一个潜在的原因。性质的报道,然而,不允许明确结论关于之间的因果关系的存在注入设备和并发症。许多作者使用利比亚投资局技术描述使用一个epinephrine-containing深层组织渗透和解决方案的解决方案没有肾上腺素皮下组织的渗透。

连续伤口导管的审查所有类型的手术,感染被报道的总体发病率0.7%的组导管和1.2%一般或对照组导管 34]。几乎所有患者导管放置;因此比较综述与noncatheter团体是不可能的。Bianconi等人在研究导管技巧进行了微生物分析在55个小时移除后,结果是阴性两组的增长(ropivacaine和盐水注入)( 9]。

研究全膝关节置换术患者术后伤口输液后的系列报道一个深深的伤口感染154例( 35]。

留置导尿管的出版工作调查使用局部麻醉管理到目前为止还没有动力检测,如果导管带来额外的感染风险。谨慎似乎认识到有这样的事实:他们代表一个潜在的感染源,因此应该插入在无菌条件下和任何丸使用无菌技术。多长时间是安全的离开原位导管术后仍不清楚。

研究调查利比亚投资局的技术没有报道任何实例局部麻醉毒性尽管渗透大剂量的局部麻醉。然而,这些小型研究在有限数量的病人,因此这不能外推到意味着没有局部麻醉系统性毒性的风险。

局部麻醉药物可以直接组织有毒。连续输注的局部麻醉药物联合蛀牙已经与随后的软骨溶解( 36- - - - - - 38]。假定,这种直接毒性作用可能与局部炎症反应的调制局部麻醉代理( 23]。Chondrotoxicity尚未报道后LIA路飞的使用。接受这种手术的患者通常有先前存在的严重退化相关的关节软骨损失,因此需要关节置换。Myotoxicity-in myopathy-has被报道的形式使用局部麻醉( 38, 39]。这是一种罕见的但有时严重的副作用局部麻醉的应用程序。与ropivacaine相比,本研究肌肉病变明显更大程度的一个实验研究[ 38]。

应该指出本文的局限性。相关调查迄今LIA很小只有研究。其他研究招募了更多,但这些回顾系列的形式。相关的详细摘要不同在他们的设计和质量。只有这些研究的比例双盲因此偏见的风险报告的其他研究结果不能排除在外。本文只包括研究发表在英语引入一个固有的发表偏倚。