THA膝盖和髋关节置换术(TKA)对骨关节炎还是进行更广泛的适应症患者即使在老年患者和以前或现在的医疗条件。特别是,comorbidity-like心血管疾病和条件与以前出血或血栓栓塞事件的风险增加是主要挑战。
使用静脉注射氨甲环酸(TA) THA手术前和之前发布的止血带TKA每,术后出血减少了约50% (
内部和periarticular当地渗透镇痛(LIA)成功地介绍了以减少术后疼痛和副作用止痛剂(
只有两个小的已经发表的研究显示,再输注后TKA LIA使用ropivacaine可以安全地执行(
2010年1月27日,这项研究是通过人类研究伦理委员会在丹麦北部地区(Ref . n - 20090061)。所有患者加入这项研究提供了个人书面,知情同意。在2010年6月10日和11月29日,2010年,25个TKA 27连续患者纳入研究(表
单发脊髓麻醉(十三至十八总共0.5毫克/毫升毫克bupivacaine)与0.05 - -0.1 g芬太尼和补充1 - 2毫克咪达唑仑静脉注射使用。患者( 止血带,TKA内侧parapatellar方法,完全巩固了假肢与膝重修的。那是使用一个标准执行后的方法和一个未胶结的假肢。骨插头被用来减少出血和氨甲环酸(10毫克/公斤)之前被释放在TKA止血带,THA手术前在3小时后。
两组收到LIA与100毫升ropivacaine(2毫克/毫升)或3毫克/公斤体重,马克斯。200毫克。在TKA,第一个50毫升剂量交付后胶囊的一部分,在相邻的皮下组织和intercondylar区域之前巩固义肢。给出了未来50毫升剂量胶囊的前一部分,围绕抵押品韧带和皮下注射前切口关闭胶囊。12流失是关节腔的横向位置和一个20量度分开介绍了导管流入后关节腔的一部分。在那,50毫升是渗透到深层组织(胶囊,肌肉臀中肌、骶臀大肌,和旋转)。伤口关闭之前,筋膜、皮下组织和皮肤渗透了剩下的50毫升。排水和导管分别被放置在subfascial空间。晚上10点。手术当天(或术后8 h),在第二天早上7点。 (or 16 h postoperatively) intraarticular bolus injections of 150 mg ropivacaine (20 mL 7.5 mg/mL) were given. The catheter was removed immediately after the second bolus. The drain was closed 1 h following bolus injections and removed 2 h after the second bolus.
Bellovac ABT自体输血法系统(瑞典阿斯特拉公司技术,Molndal)使用。它由一个采血吸入波纹管连接到一个40自体输血袋
再输注血液卷(mL)的计算公式:(引流袋的质量之前再输注(g)) -(引流袋的质量后再输注(g))除以人类血液的相对密度(使用的值:1.060克/毫升)。具有代表性的排水血经输血袋再输注前仔细混合后立即。因此,总额ropivacaine被可以通过乘以计算估计袋体积和流失的血液浓度。
静脉血样采集再输注前,再输注后立即与两丸注射150毫克ropivacaine。血清样本进行分析和自由ropivacaine总浓度的高效液相色谱法(HPLC)与串联质谱(
对于统计数据分析,SigmaPlot(12版)使用(Systat软件有限公司,2011)。数据测试正常。如果数据不是正态分布,Mann-Whitney测试使用。
THA排水后血容量明显低于TKA后( 丸注入我总血清浓度提高到最高1.9 三个病人没有收到丸我或丸II注射导管堵塞导致的。他们的浓度与时间剖面如图 风险评估的系统性毒性与ropivacaine镇痛后通常是基于工作的克努森等人在静脉输液10毫克/分钟在志愿者 不知为什么等人研究了等离子体浓度intraarticular注射后100年,150年或200毫克ropivacaine TKA [ 到目前为止,只有四个出版物已经解决的安全与ropivacaine periarticular渗透技术(表后自体输血法 在2010年,我们发布的初步数据20 TKA THA和10个病人使用一种新的分析方法量化和自由ropivacaine总额的血清和总ropivacaine引流血液中( 本研究的数据(表 的时机和剂量ropivacaine丸注射在目前的研究中是一个常规改编自临床试验由Toftdahl et al。 LIA后药代动力学数据不可用,但长时间吸收periarticular组织已经观察到,导致血清浓度升高数小时手术后(
我们得出这样的结论:自体输血的病人接受膝关节或髋关节置换术后局部浸润和200毫克ropivacaine镇痛可以安全地执行,即使补充了8 h和16 h术后注射丸。所有观察到的浓度都低于估计阈值系统毒性和自体输血法后没有观察到的副作用。然而,渗透技术意味着使用大量的局部麻醉药和缺乏知识关于安全的回注的协议。未来的研究关于最优丸注射剂量和时间是相关的,以及模拟、数学建模以及人口药代动力学分析。
作者欣然承认医学实验室技术人员的熟练工作期间克里斯汀•安德瑞森分析和数据处理。护士长莉丝贝Fuglsang和医学实验室技术员蒂娜艾尔克里斯滕森感谢一般项目管理。支持的工作是“阿瑟·克罗og Hustrus Legat,”一个当地基金在Vendsyssel医院,造福患者。