ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi出版公司 458795年 10.1155 / 2012/458795 458795年 研究文章 自体输血后当地渗透镇痛Ropivacaine膝盖和髋关节置换术 Breindahl 托本 1 西蒙森 奥立 2 Hindersson 彼得 1 Brødsgaard Dencker Bjarne 3 Brouw Jørgensen Mogens 2 拉斯穆森 斯特恩•特恩斯 2 Badner 尼尔·H。 1 临床生物化学部门 Vendsyssel医院 Aalborg大学 Bispensgade 37 9800年Hjørring 丹麦 aau.dk 2 矫形外科研究中心 Aalborg医院 奥尔胡斯大学 特别提款权。Skovvej 15 9000 Aalborg 丹麦 au.dk 3 美国麻醉学 Vendsyssel医院 Aalborg大学 Barfredsvej 83 9900年Frederikshavn 丹麦 aau.dk 2012年 05年 08年 2012年 2012年 01 05年 2012年 29日 06 2012年 29日 06 2012年 2012年 版权©2012托本Breindahl et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

的目标是。研究自体输血法遵循当地的安全渗透镇痛与ropivacaine (LIA)。 背景。知识ropivacaine LIA后的血药浓度和自体输血法是至关重要的。然而,非常有限的数据可用于毒理学风险评估。 方法。自体输血法研究了在患者全膝关节置换术(TKA): n = 25 全髋关节置换术)和(那: n = 27 ),使用200毫克ropivacaine LIA,补充了两个注射术后丸(150 mg ropivacaine)。术后6小时内引流血液被。 结果。再输注引起的血清浓度显著增加总ropivacaine TKA 0.54 ± 0.17 (平均数±标准差) 0.79 ± 0.20 μ克/毫升( P < 0.001 THA)和一个无意义的增长 0.62 ± 0.17 0.63 ± 0.18 μ克/毫升。再输注后的最大自由(释放)浓度为0.038 μ克/毫升。峰值后总浓度和自由静脉ropivacaine 8 h和16 h术后丸注射2.6 μ和0.11克/毫升 μ分别g / mL。所有观察到的浓度都低于阈值的毒性和没有观察到的副作用。 结论。自体输血的病人接受膝关节或髋关节置换术后局部浸润和200毫克ropivacaine镇痛可以安全地执行,即使补充了8 h和16 h术后注射丸。 1。介绍</gydF4y2Batitle> <p>THA膝盖和髋关节置换术(TKA)对骨关节炎还是进行更广泛的适应症患者即使在老年患者和以前或现在的医疗条件。特别是,comorbidity-like心血管疾病和条件与以前出血或血栓栓塞事件的风险增加是主要挑战。</gydF4y2Bap> <p>使用静脉注射氨甲环酸(TA) THA手术前和之前发布的止血带TKA每,术后出血减少了约50% (<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B1"> 1</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B2"> 2</gydF4y2Baxref>]。为了进一步减少同种异体血,再输注引流血液建议程序和/或术后严重出血,包括TKA和那。因为失血是相对有限使用助教时,再输注THA TKA通常不是必需的,但是高度相关的情况下增加出血的风险,包括与禁忌症TA条件。</gydF4y2Bap> <p>内部和periarticular当地渗透镇痛(LIA)成功地介绍了以减少术后疼痛和副作用止痛剂(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B3"> 3</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B4"> 4</gydF4y2Baxref>]。自排水血液置换治疗LIA可能包含大量当地的镇痛药物,自体输血结合LIA意味着超过有毒的血清浓度的风险。</gydF4y2Bap> <p>只有两个小的已经发表的研究显示,再输注后TKA LIA使用ropivacaine可以安全地执行(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6</gydF4y2Baxref>]。迄今为止,自体输血法结合LIA辅以术后丸注射的疼痛管理策略并没有被研究过。在目前的研究中,再输注执行在一系列连续的髋关节和膝关节关节成形术,包括ASA 1 - 3年级的病人,ropivacaine被作为标准剂量(LIA 3毫克/公斤体重,马克斯。200毫克)处理,辅以两丸注射ropivacaine(150毫克)。</gydF4y2Bap> </sec> <sec id="sec2"> <title>2。材料和方法</gydF4y2Batitle> <sec id="sec2.1"> <title>2.1。研究对象</gydF4y2Batitle> <p>2010年1月27日,这项研究是通过人类研究伦理委员会在丹麦北部地区(Ref . n - 20090061)。所有患者加入这项研究提供了个人书面,知情同意。在2010年6月10日和11月29日,2010年,25个TKA 27连续患者纳入研究(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1</gydF4y2Baxref>)。样品至少24个病人被要求检测1 SD ropivacaine浓度差异[<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7</gydF4y2Baxref>)的90%至5%的显著性水平。</gydF4y2Bap> <table-wrap id="tab1"> <label>表1</gydF4y2Balabel> <p>病人特点、自体输血法和排水血液数据。</gydF4y2Bap> <table> <thead> <tr> <th align="left">病人的特点</gydF4y2Bath> <th align="center">TKA</gydF4y2Bath> <th align="center">那</gydF4y2Bath> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">的患者数量登记(男、女)</gydF4y2Batd> <td align="center">25 (10、15)</gydF4y2Batd> <td align="center">27 (13、14)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">平均体重(公斤)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">85 (59 - 135)</gydF4y2Batd> <td align="center">80年(62 - 105)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">平均年龄和范围(年)</gydF4y2Batd> <td align="center">65 (45 - 88)</gydF4y2Batd> <td align="center">69 (47 - 86)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">给定一个自体输血的患者数量</gydF4y2Batd> <td align="center">25</gydF4y2Batd> <td align="center">27</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">的患者数量给第二个自体输血法</gydF4y2Batd> <td align="center">1</gydF4y2Batd> <td align="center">1</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Preinfusion数据</gydF4y2Batd> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">意思是血清浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">0.54 (0.27 - -0.79)<gydF4y2Basup>一个</gydF4y2Basup></td> <td align="center">0.62 (0.32 - -0.97)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Max。免费的浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">0.022</gydF4y2Batd> <td align="center">0.046</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Postinfusion数据(1 - 2小时)</gydF4y2Batd> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">意思是血清浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">0.79 (0.27 - -1.0)</gydF4y2Batd> <td align="center">0.63 (0.29 - -1.0)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Max。免费的浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">0.038</gydF4y2Batd> <td align="center">0.035</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">意味着注入率(毫克/ h)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">2.8 (0.42 - -7.2)</gydF4y2Batd> <td align="center">2.8 (0.48 -12)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">引流血液数据</gydF4y2Batd> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">意思是排水血容量(毫升)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">336年(93 - 977)</gydF4y2Batd> <td align="center">190年(66 - 408)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">意味着引流血液ropivacaine含量(毫克)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">2.6 (0.49 - -7.2)</gydF4y2Batd> <td align="center">1.9 (0.2 - -6.0)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">丸注入我</gydF4y2Batd> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">同时经过手术后(h)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">8 (5 - 10)</gydF4y2Batd> <td align="center">9 (42)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">意思是血清浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">1.2 (0.52 - -1.9)<gydF4y2Basup>b</gydF4y2Basup></td> <td align="center">0.96 (0.48 - -1.7)<gydF4y2Basup>d</gydF4y2Basup></td> </tr> <tr> <td align="left">Max。免费的浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">0.090</gydF4y2Batd> <td align="center">0.060</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">喷丸二世</gydF4y2Batd> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">平均运行时间丸后(h)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">10 (7 - 12)</gydF4y2Batd> <td align="center">8 (5 - 10)</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">意思是血清浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升)和范围</gydF4y2Batd> <td align="center">1.7 (0.53 - -2.6)<gydF4y2Basup>c</gydF4y2Basup></td> <td align="center">1.5 (0.54 - -2.3)<gydF4y2Basup>e</gydF4y2Basup></td> </tr> <tr> <td align="left">Max。免费的浓度(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">0.11</gydF4y2Batd> <td align="center">0.070</gydF4y2Batd> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p><sup>一个</gydF4y2Basup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M8"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 23</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>晚,2例排除由于抽样丸后注射。</gydF4y2Bap> </fn> <fn> <p><sup>b</gydF4y2Basup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M9"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 18</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>我7 TKA患者没有收到丸。</gydF4y2Bap> </fn> <fn> <p><sup>c</gydF4y2Basup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M10"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 21</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>4 TKA患者而不是接收丸二世。</gydF4y2Bap> </fn> <fn> <p><sup>d</gydF4y2Basup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M11"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 18</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>,9个病人我没有收到丸。</gydF4y2Bap> </fn> <fn> <p><sup>e</gydF4y2Basup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M12"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 19</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>,8个病人没有收到丸二世。</gydF4y2Bap> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> </sec> <sec id="sec2.2"> <title>2.2。麻醉和手术</gydF4y2Batitle> <p>单发脊髓麻醉(十三至十八总共0.5毫克/毫升毫克bupivacaine)与0.05 - -0.1 g芬太尼和补充1 - 2毫克咪达唑仑静脉注射使用。患者(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M13"> <mml:mi> n</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 3</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>),他拒绝脊髓麻醉或有解剖不兼容腰椎注入,收到了全身麻醉。所有的病人在复苏了一夜。头孢呋辛1.5 g术前静脉注射0.5 h。Dalteparin(每天5000 IU)手术后开始并实施以下5天。所有患者接受扑热息痛1 g每天四次,ketoprofen每天200毫克,和速释氧可酮5毫克。患者动员坐或站几个小时后手术。主动屈曲/扩展运动和行走训练第二天开始。</gydF4y2Bap> <p>止血带,TKA内侧parapatellar方法,完全巩固了假肢与膝重修的。那是使用一个标准执行后的方法和一个未胶结的假肢。骨插头被用来减少出血和氨甲环酸(10毫克/公斤)之前被释放在TKA止血带,THA手术前在3小时后。</gydF4y2Bap> <p>两组收到LIA与100毫升ropivacaine(2毫克/毫升)或3毫克/公斤体重,马克斯。200毫克。在TKA,第一个50毫升剂量交付后胶囊的一部分,在相邻的皮下组织和intercondylar区域之前巩固义肢。给出了未来50毫升剂量胶囊的前一部分,围绕抵押品韧带和皮下注射前切口关闭胶囊。12流失是关节腔的横向位置和一个20量度分开介绍了导管流入后关节腔的一部分。在那,50毫升是渗透到深层组织(胶囊,肌肉臀中肌、骶臀大肌,和旋转)。伤口关闭之前,筋膜、皮下组织和皮肤渗透了剩下的50毫升。排水和导管分别被放置在subfascial空间。晚上10点。手术当天(或术后8 h),在第二天早上7点。 (or 16 h postoperatively) intraarticular bolus injections of 150 mg ropivacaine (20 mL 7.5 mg/mL) were given. The catheter was removed immediately after the second bolus. The drain was closed 1 h following bolus injections and removed 2 h after the second bolus.</p> </sec> <sec id="sec2.3"> <title>2.3。血再输注</gydF4y2Batitle> <p>Bellovac ABT自体输血法系统(瑞典阿斯特拉公司技术,Molndal)使用。它由一个采血吸入波纹管连接到一个40自体输血袋<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M14"> <mml:mi> μ</米米l:mi> <mml:mtext> 米</米米l:mtext> </mml:math> </inline-formula>过滤器连接到一组输血。再输注执行每一次引流袋包含超过500毫升,最后术后6小时。因此,如果排水体积小于500毫升,只有一个再输注过程执行。</gydF4y2Bap> </sec> <sec id="sec2.4"> <title>2.4。血液采样和分析</gydF4y2Batitle> <p>再输注血液卷(mL)的计算公式:(引流袋的质量之前再输注(g)) -(引流袋的质量后再输注(g))除以人类血液的相对密度(使用的值:1.060克/毫升)。具有代表性的排水血经输血袋再输注前仔细混合后立即。因此,总额ropivacaine被可以通过乘以计算估计袋体积和流失的血液浓度。</gydF4y2Bap> <p>静脉血样采集再输注前,再输注后立即与两丸注射150毫克ropivacaine。血清样本进行分析和自由ropivacaine总浓度的高效液相色谱法(HPLC)与串联质谱(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7</gydF4y2Baxref>]。确定自由ropivacaine进行超滤后新鲜血清。interassay变异系数为1.4到3.1%之间和准确性(偏见)−1.5和5.8%。数据提出了下面的意思是和范围(最小/最大)或平均值±标准偏差(SD)。</gydF4y2Bap> </sec> <sec id="sec2.5"> <title>2.5。统计方法</gydF4y2Batitle> <p>对于统计数据分析,SigmaPlot(12版)使用(Systat软件有限公司,2011)。数据测试正常。如果数据不是正态分布,Mann-Whitney测试使用。</gydF4y2Bap> </sec> </sec> <sec id="sec3"> <title>3所示。结果与讨论</gydF4y2Batitle> <p>THA排水后血容量明显低于TKA后(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M15"> <mml:mi> P</米米l:mi> <mml:mo> =</米米l:mo> <mml:mn> 0.007</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>)(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1</gydF4y2Baxref>)。血清总浓度ropivacaine自体输血法之前<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M16"> <mml:mn> 0.54</米米l:mn> <mml:mo> ±</米米l:mo> <mml:mn> 0.17</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula> <italic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升TKA后<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M17"> <mml:mn> 0.62</米米l:mn> <mml:mo> ±</米米l:mo> <mml:mn> 0.17</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula> <italic> μ</gydF4y2Baitalic>那之后g / mL。自体输血法导致总ropivacaine浓度显著增加<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M18"> <mml:mn> 0.79</米米l:mn> <mml:mo> ±</米米l:mo> <mml:mn> 0.20</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula> <italic> μ</gydF4y2Baitalic>TKA克/毫升(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M19"> <mml:mi> P</米米l:mi> <mml:mo> <</米米l:mo> <mml:mn> 0.001</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula>)和非重要增加<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M20"> <mml:mn> 0.63</米米l:mn> <mml:mo> ±</米米l:mo> <mml:mn> 0.18</米米l:mn> </mml:math> </inline-formula> <italic> μ</gydF4y2Baitalic>那g / mL。最大数量的被ropivacaine是7.2毫克。ropivacaine总血清浓度测量的自体输血法不超过1<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1</gydF4y2Baxref>)。免费的峰值浓度观察所有患者为0.038<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M21"> <mml:mi> μ</米米l:mi> <mml:mtext> g</米米l:mtext> <mml:mo> /</米米l:mo> <mml:mtext> 毫升</米米l:mtext> </mml:math> </inline-formula>。没有中毒的迹象时对病人进行观察研究。</gydF4y2Bap> <p>丸注入我总血清浓度提高到最高1.9<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>与peak-free浓度为0.090 g / mL<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升。丸注入II 2.6总血清浓度提高到最大<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>与免费的浓度峰值为0.11 g / mL<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升。</gydF4y2Bap> <p>三个病人没有收到丸我或丸II注射导管堵塞导致的。他们的浓度与时间剖面如图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig1"> 1</gydF4y2Baxref>。</gydF4y2Bap> <fig id="fig1"> <label>图1</gydF4y2Balabel> <p>血清浓度与时间剖面ropivacaine (<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL), 3例未接受注射postoperational丸。</gydF4y2Bap> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/arp/2012/458795.fig.001"></graphic> </fig> <sec id="sec3.1"> <title>3.1。自体输血法</gydF4y2Batitle> <p>风险评估的系统性毒性与ropivacaine镇痛后通常是基于工作的克努森等人在静脉输液10毫克/分钟在志愿者<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8</gydF4y2Baxref>]。在这项研究中,总动脉血浆浓度和自由都高于相应的静脉中浓度和注入结束后20分钟。因此,动脉和静脉血液浓度阈值出现神经毒性的报道。平均值和总ropivacaine浓度分别为4.3的范围<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>动脉血液中克/毫升(3.4 - -5.3)和2.2<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(0.5 - -3.2)静脉血。的自由(释放)浓度均值和神经毒性的范围是0.56<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(0.34 - -0.85)和0.15<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(0.01 - -0.24)对动脉和静脉的血,分别。然而,克努森等人建议的毒性阈值与广泛的浓度范围是很难应用于临床实践。大量的出版物报道高血药浓度水平ropivacaine没有毒性作用的病人。静脉血清浓度高于2.2<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL报道没有任何可观察到的系统性毒性120 h后硬膜外注入(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B9"> 9</gydF4y2Baxref>),肋间块胸外科(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B10"> 10</gydF4y2Baxref>)儿童筋室块(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B11"> 11</gydF4y2Baxref>),和超声引导下腹横面块<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B12"> 12</gydF4y2Baxref>]。缓慢的系统性药物输入,与硬膜外政府一样,它被假定外周静脉动脉浓度是相似的(自由血清浓度和自由<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14</gydF4y2Baxref>]。这种情况也会对应用程序的术后注射丸。因此,本研究的血清浓度与动脉相关毒性阈值。</gydF4y2Bap> <p>不知为什么等人研究了等离子体浓度intraarticular注射后100年,150年或200毫克ropivacaine TKA [<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15</gydF4y2Baxref>]。ropivacaine峰值浓度为2.2<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL有一个关联的免费ropivacaine浓度为0.061<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升。作者得出结论,intraarticular注射是安全的,150毫克剂量是最有效的减少疼痛。后来的研究也验证了安全使用200毫克ropivacaine LIA,峰值浓度为1.4<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>0.060 g / mL和自由的浓度峰值<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16</gydF4y2Baxref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B17"> 17</gydF4y2Baxref>]。200毫克剂量选择在本研究按照前面提到的研究和一个地区,普遍接受最大剂量为225毫克。术后设置了根据当前国家实行由丹麦骨科协会建议在参考程序。后来在那LIA的好处和额外的痛苦减少LIA的效果与加巴喷丁治疗疼痛协议有质疑<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B18"> 18</gydF4y2Baxref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B20"> 20.</gydF4y2Baxref>]。</gydF4y2Bap> <p>到目前为止,只有四个出版物已经解决的安全与ropivacaine periarticular渗透技术(表后自体输血法<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab2"> 2</gydF4y2Baxref>)。斯金格et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B21"> 21</gydF4y2Baxref>]研究排水后血液大量ropivacaine TKA和那指出,自体输血法应该是安全的。吉尔et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6</gydF4y2Baxref>)被排水后10 TKA患者血periarticular multimodal药物渗透(PMDI)使用ropivacaine(400毫克),ketorolac,肾上腺素,和吗啡,但只有帕克et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5</gydF4y2Baxref>)已经证明的安全再输注后与20个健康受试者TKA LIA使用ropivacaine。他们注射量是1.9毫克(范围:0.4 - -2.6毫克)估计为平均输液率1.9毫克/ h(范围:0.7 - -4.7毫克/ h)。总静脉血清浓度从0.5到1.5不等<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>没有不良事件的g / mL。他们的平均血清总浓度从0.79增加到0.82<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升。</gydF4y2Bap> <table-wrap id="tab2"> <label>表2</gydF4y2Balabel> <p>自体输血法的比较研究与ropivacaine LIA之后。</gydF4y2Bap> <table> <thead> <tr> <th align="left">特征</gydF4y2Bath> <th align="center">本研究</gydF4y2Bath> <th align="center">吉尔et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6</gydF4y2Baxref>]</gydF4y2Bath> <th align="center">Breindahl et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7</gydF4y2Baxref>]</gydF4y2Bath> <th align="center">帕克et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5</gydF4y2Baxref>]</gydF4y2Bath> <th align="center">斯金格et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B21"> 21</gydF4y2Baxref>]</gydF4y2Bath> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">的患者数量</gydF4y2Batd> <td align="center">25 TKA,<bgydF4y2Bareak></break>27那</gydF4y2Batd> <td align="center">10那<gydF4y2Basup>*</gydF4y2Basup></td> <td align="center">20 TKA,<bgydF4y2Bareak></break>10那</gydF4y2Batd> <td align="center">20 TKA</gydF4y2Batd> <td align="center">15 TKA,<bgydF4y2Bareak></break>20那</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">自体输血法进行</gydF4y2Batd> <td align="center">是的</gydF4y2Batd> <td align="center">是的</gydF4y2Batd> <td align="center">没有</gydF4y2Batd> <td align="center">是的</gydF4y2Batd> <td align="center">没有</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">LIA Ropivacaine剂量(毫克)</gydF4y2Batd> <td align="center">200年</gydF4y2Batd> <td align="center">400年</gydF4y2Batd> <td align="center">200年</gydF4y2Batd> <td align="center">150年</gydF4y2Batd> <td align="center">360 - 400</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">排水血容量(毫升)</gydF4y2Batd> <td align="center">93 - 977</gydF4y2Batd> <td align="center">< 1250</gydF4y2Batd> <td align="center">50 - 620</gydF4y2Batd> <td align="center">300 - 700</gydF4y2Batd> <td align="center">10 - 905</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">引流血液ropivacaine含量(毫克)</gydF4y2Batd> <td align="center">< 7.2</gydF4y2Batd> <td align="center">< 6</gydF4y2Batd> <td align="center">-12 - 0.28</gydF4y2Batd> <td align="center">< 2.6</gydF4y2Batd> <td align="center">-27 - 0.53</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">注入率(毫克/ h)</gydF4y2Batd> <td align="center">-12 - 0.42</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">0.7 - -4.7</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">血清浓度在自体输血法(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">< 0.79</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">< 1.1</gydF4y2Batd> <td align="center">< 0.79</gydF4y2Batd> <td align="center">< 2</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">血清浓度在自体输血法(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">< 1.0</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">< 1.5</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">免费ropivacaine浓度后自体输血法(<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL)</gydF4y2Batd> <td align="center">< 0.038</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Max。喷丸后我浓度</gydF4y2Batd> <td align="center">1.9</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">1.5</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> </tr> <tr> <td align="left">Max。喷丸后浓度二世</gydF4y2Batd> <td align="center">2。6</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> <td align="center">- - - - - -</gydF4y2Batd> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p><sup>*</gydF4y2Basup>Peri-articular多模式镇痛(PMDI)。</gydF4y2Bap> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <p>在2010年,我们发布的初步数据20 TKA THA和10个病人使用一种新的分析方法量化和自由ropivacaine总额的血清和总ropivacaine引流血液中(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7</gydF4y2Baxref>]。这些数据显示平均总ropivacaine浓度的0.64<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>克/毫升(范围:0.30 - -1.1<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>在6 h g / mL),再输注应该初始化的时间限制。</gydF4y2Bap> <p>本研究的数据(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1</gydF4y2Baxref>)清楚地表明,自体输血法与ropivacaine LIA后是安全的,基于与动脉阈值比较,克努森et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8</gydF4y2Baxref>]。的最大ropivacaine被(7.2毫克)是8倍低于静脉丸阈值(60毫克)中枢神经系统毒性的产生轻微的症状<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B22"> 22</gydF4y2Baxref>]。因此,帕克的结论et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5</gydF4y2Baxref>],自体输血法意味着一个微不足道的风险是证实了这项研究。</gydF4y2Bap> </sec> <sec id="sec3.2"> <title>3.2。术后丸注射</gydF4y2Batitle> <p>的时机和剂量ropivacaine丸注射在目前的研究中是一个常规改编自临床试验由Toftdahl et al。<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B3"> 3</gydF4y2Baxref>]。然而,过程有关的安全剂量和注射间隔丸仍不清楚<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B23"> 23</gydF4y2Baxref>]。</gydF4y2Bap> <p>LIA后药代动力学数据不可用,但长时间吸收periarticular组织已经观察到,导致血清浓度升高数小时手术后(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15</gydF4y2Baxref>]。ropivacaine浓度测量的研究源于LIA和自体输血法和注射两种postoperational丸,导致长时间药物检测的病人参与。我们假定高,总浓度ropivacaine,这对一个病人在2.6达到顶峰<gydF4y2Baitalic> μ</gydF4y2Baitalic>g / mL,主要是由于系统性药物释放到血液中注射后丸。我们还推测,膝盖的大表面和vascularisation隔间可以导致一个超速的吸收动力学为腹横面块(最近报道<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B24"> 24</gydF4y2Baxref>]。然而,从LIA药物残留和自体输血法是次要的,手术后6 - 18 h。这也是支持的数据对病人没有接受注射丸(图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig1"> 1</gydF4y2Baxref>)。然而,丸之前注射后6 h LIA和注入大量的ropivacaine和短间隔意味着一个潜在的风险。</gydF4y2Bap> </sec> </sec> <sec id="sec4"> <title>4所示。结论</gydF4y2Batitle> <p>我们得出这样的结论:自体输血的病人接受膝关节或髋关节置换术后局部浸润和200毫克ropivacaine镇痛可以安全地执行,即使补充了8 h和16 h术后注射丸。所有观察到的浓度都低于估计阈值系统毒性和自体输血法后没有观察到的副作用。然而,渗透技术意味着使用大量的局部麻醉药和缺乏知识关于安全的回注的协议。未来的研究关于最优丸注射剂量和时间是相关的,以及模拟、数学建模以及人口药代动力学分析。</gydF4y2Bap> </sec> <back> <ack> <title>确认</gydF4y2Batitle> <p>作者欣然承认医学实验室技术人员的熟练工作期间克里斯汀•安德瑞森分析和数据处理。护士长莉丝贝Fuglsang和医学实验室技术员蒂娜艾尔克里斯滕森感谢一般项目管理。支持的工作是“阿瑟·克罗og Hustrus Legat,”一个当地基金在Vendsyssel医院,造福患者。</gydF4y2Bap> </ack> <ref-list> <ref id="B1" content-type="unpublished"> <label>1</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 根据</gydF4y2Basurname> <given-names> K。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 爱德华兹</gydF4y2Basurname> <given-names> P。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Perel</gydF4y2Basurname> <given-names> P。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Shakur</gydF4y2Basurname> <given-names> H。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 罗伯茨</gydF4y2Basurname> <given-names> 我。</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 氨甲环酸对手术出血的影响:系统回顾和累积荟萃分析</一个rticle-title> <comment> <italic> 英国医学杂志</gydF4y2Baitalic>。在新闻</cgydF4y2Baomment> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1136 / bmj.e3054</gydF4y2Bapub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B2" content-type="article"> <label>2</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> Alshryda</gydF4y2Basurname> <given-names> 年代。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Sarda</gydF4y2Basurname> <given-names> P。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Sukeik</gydF4y2Basurname> <given-names> M。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Nargol</gydF4y2Basurname> <given-names> 一个。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Blenkinsopp</gydF4y2Basurname> <given-names> J。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 梅森</gydF4y2Basurname> <given-names> j . M。</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 氨甲环酸在全膝关节置换:系统回顾和荟萃分析</一个rticle-title> <source> <italic> 《骨与关节手术</gydF4y2Baitalic> <year> 2011年</gydF4y2Bayear> <volume> 93年</gydF4y2Bavolume> <issue> 12</gydF4y2Baissue> <fpage> 1577年</gydF4y2Bafpage> <lpage> 1585年</gydF4y2Balpage> </nlm-citation> </ref> <ref id="B3" content-type="article"> <label>3</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> Toftdahl</gydF4y2Basurname> <given-names> K。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Nikolajsen</gydF4y2Basurname> <given-names> l</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Haraldsted</gydF4y2Basurname> <given-names> V。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 马森</gydF4y2Basurname> <given-names> F。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Tonnesen</gydF4y2Basurname> <given-names> e·K。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> Søballe</gydF4y2Basurname> <given-names> K。</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 邻近的比较和intraarticular全膝关节置换术后与股神经阻滞镇痛:随机临床试验</一个rticle-title> <source> <italic> Acta Orthopaedica</gydF4y2Baitalic> <year> 2007年</gydF4y2Bayear> <volume> 78年</gydF4y2Bavolume> <issue> 2</gydF4y2Baissue> <fpage> 172年</gydF4y2Bafpage> <lpage> 179年</gydF4y2Balpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 34247575152</gydF4y2Bapub-id> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1080 / 17453670710013645</gydF4y2Bapub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B4" content-type="article"> <label>4</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 克尔</gydF4y2Basurname> <given-names> d·R。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 寇汗</gydF4y2Basurname> <given-names> l</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 当地渗透镇痛:技术控制急性术后疼痛的膝盖和臀部手术案例研究的325名患者</一个rticle-title> <source> <italic> Acta Orthopaedica</gydF4y2Baitalic> <year> 2008年</gydF4y2Bayear> <volume> 79年</gydF4y2Bavolume> <issue> 2</gydF4y2Baissue> <fpage> 174年</gydF4y2Bafpage> <lpage> 183年</gydF4y2Balpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 44249121976</gydF4y2Bapub-id> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1080 / 17453670710014950</gydF4y2Bapub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B5" content-type="article"> <label>5</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 帕克</gydF4y2Basurname> <given-names> d . A。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 克莱因</gydF4y2Basurname> <given-names> m . r . J。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 马瑟</gydF4y2Basurname> <given-names> l E。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 格雷厄姆</gydF4y2Basurname> <given-names> d . A。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 德沃尔</gydF4y2Basurname> <given-names> m·J。</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 结合使用局部麻醉安全渗透和再输注全膝关节置换术中</一个rticle-title> <source> <italic> 《关节成形术</gydF4y2Baitalic> <year> 2009年</gydF4y2Bayear> <volume> 24</gydF4y2Bavolume> <issue> 6</gydF4y2Baissue> <fpage> 918年</gydF4y2Bafpage> <lpage> 924年</gydF4y2Balpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 68649097131</gydF4y2Bapub-id> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1016 / j.arth.2008.05.001</gydF4y2Bapub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B6" content-type="article"> <label>6</gydF4y2Balabel> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 吉尔</gydF4y2Basurname> <given-names> 我。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 加拉格尔</gydF4y2Basurname> <given-names> K。</ggydF4y2Baiven-names> </name> <name> <surname> 布希</gydF4y2Basurname> <given-names> c。</ggydF4y2Baiven-names> </name> </person-group> <article-title> 膝关节表面置换术是peri-articular多通道的药物渗透在排水管自体还血法一起使用时安全?</一个rticle-title> <source> <italic> 英国皇家外科学院的史册</gydF4y2Baitalic> <year> 2010年</gydF4y2Bayear> <volume> 92年</gydF4y2Bavolume> <issue> 4</gydF4y2Baissue> <fpage> 335年</gydF4y2Bafpage> <lpage> 337年</gydF4y2Balpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - 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