ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi出版公司 187132年 10.1155 / 2012/187132 187132年 临床研究 比较劳动之间的脊椎块水平和Nonlaboring产妇使用合并脊髓硬膜外与鞘内平原Bupivacaine技术 唐 逢 1 周 杰 2 任 肖惠 3 林 Xue-Mei 1 Nishino 隆 1 美国麻醉学 华西第二医院 四川大学 四川成都610041 中国 scu.edu.cn 2 美国麻醉学 围手术期疼痛医学 布莱根妇女医院 哈佛医学院 弗朗西斯街75号,02115年波士顿 美国 harvard.edu 3 美国麻醉学 中位数的孕产妇和儿童保健服务中心 641000年四川内江 中国 2012年 20. 6 2012年 2012年 26 02 2012年 23 04 2012年 02 05年 2012年 2012年 版权©2012年逢唐et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。建议劳动可能影响的传播使用联合鞘内bupivacaine脊髓硬膜外(CSE)技术。但是,没有先前的研究调查了这一命题。我们设计了本研究调查的脊椎块特征平原bupivacaine nonlaboring和劳动之间的产妇使用CSE技术。 方法。25 nonlaboring (NL)和25劳动产妇(L组)接受剖腹产了。识别后的硬膜外腔L3-4空隙,平原bupivacaine 10毫克使用CSE鞘内注射技术。感觉的程度,程度的运动块,和血流动力学变化进行评估。 结果。基线收缩压(SBP)和最大减少SBP在L组明显高于在NL(组 P = 0 。 002年 和 P = 0 。 03 、职责)。感觉中位数水平测试由冷刺激组问和T5组L T6 ( P = 0 。 46 )。感觉中位数水平测试由针刺T7两组( P = 0 。 35 )。电动机的程度块发生率在两组( P = 0 。 85年 )。 结论。我们没有发现显著差异在感官块水平和劳动之间nonlaboring产妇与鞘内平原bupivacaine使用CSE技术。

 1。介绍

合并脊髓硬膜外麻醉(CSE)通常用于剖腹产。有人建议,nonlaboring产妇感觉块更高水平比劳动在CSE麻醉( 1]。这个命题是源自结合两个独立的随机研究脊椎块水平分别为劳动设计和nonlaboring产妇( 2, 3]。有一个5-dermatome nonlaboring水平差异(C6) [ 2和劳动(T3) 3]产妇用10毫克高压bupivacaine CSE技术。然而,没有之前的研究的影响劳动在CSE蛛网膜下腔块的水平。CSE技术对脊髓的影响块的高压bupivacaine nonlaboring产妇并不一致。Horstman等人报道,感觉块在T3水平与CSE nonlaboring临盆的使用剂量的高压bupivacaine高出20% ( 4]。我们推测,baricity使用的高压bupivacaine Ithnin等人可能的混杂因素,因为块水平很容易操纵的定位临盆的高压局部麻醉时使用。劳动的局部麻醉剂的影响可能被使用普通的或更好的检查等压代理人持有至少gravity-generated流动态的脑脊液(CSF)。因此本研究旨在比较劳动之间的脊椎块特征和nonlaboring产妇使用纯bupivacaine鞘内注射了needle-through-needle CSE技术。

 2。方法

这项研究是由四川大学华西第二医院,成都,四川,中国。与中间两段高差是临床上重要的皮片封锁和可变性(四分位范围)的两个影响到感觉块,20个产妇每组每组被要求解决2-segment不同功率为0.9和5%的显著性水平。

后机构研究伦理委员会(IRB)批准和书面知情同意,我们招募了两组产妇在每组25。组问25 nonlaboring产妇择期剖腹产,和组L 25临盆的自发的活跃劳动力(有规律的子宫收缩和宫颈扩张大于3厘米)接受失败,剖腹产的进展。产妇都是20到40岁,ASA身体状况i ii在大于单例妊娠36周妊娠,并接受剖腹产的下段横向切口。剖腹产的决定是由产科团队,独立的研究人员。排除标准包括临盆的拒绝,有收到任何镇痛治疗,任何禁忌症CSE或全身麻醉,高度小于150厘米或大于175厘米,体重超过100公斤,产科和/或医疗并发症如子痫前期,心脏,肾,神经,或其他系统性疾病,单方面的块或最大针刺感觉块级别T10以下20分钟postspinal注入。

每个产妇都预装500毫升的乳酸林格液静脉注射(IV)的解决方案。在到达手术室,基线生命体征记录和初始劳动产妇的分娩痛严重程度评估在10厘米视觉模拟量表(血管)之前CSE麻醉。劳动产妇宫颈相呼应的程度也记录下来。

一个麻醉师所有CSE程序执行后以前公布的方法( 2, 3]。与产妇的横向卧位位置,硬膜外腔被确认在L3-4空隙与17-gauge爵针使用空气阻力损失技术。L3-4的空隙被连接髂波峰线穿过脊柱。仅限于使用的空气的体积不超过2毫升。使用needle-through-needle技术,25 Whitacre脊椎穿刺针(BD Durasafe)是通过先进的硬膜外针孔面临向头部地方向。脑脊液检测时,10毫克纯bupivacaine 2毫升的0.5% (w / v bupivacaine),这与先前发表的研究Ithnin和Lim et al。 2, 3),注入超过10秒没有鼓泡或愿望。鞘内注射后,硬膜外针被插入一个硬膜外导管。所有产妇迅速置于仰卧位左子宫位移。

第二个麻醉师记录生命体征每隔两分钟20分钟。静脉注射去甲肾上腺素100 μg是管理降低收缩压(SBP)低于90 mmHg或减少30% SBP和重复是必要的。心动过缓与每分钟不到50次静脉注射阿托品处理0.3毫克。感觉块的水平是评估双边每隔两分钟用酒精棉签(感觉阻滞水平冷)和25皮下注射针(针刺感觉阻滞水平)向头部地方向。汽车封锁的程度是评估使用修改后的双边Bromage规模( 5]。感觉和运动高峰封锁和花费的时间,以达到比较。其他副作用,如颤抖、恶心和呕吐都被记录下来。

鞘内注射后皮肤切口进行了20分钟。胎儿的交付之前,任何对手术刺激反应(包括任何口头投诉的疼痛或撤回针刺四肢)和四氯胺酮补充剂量为0.5毫克/公斤每一次直到足够的麻醉。分娩后,咪达唑仑0.03毫克/公斤是管理所有产妇,第四和哌替啶0.5毫克/公斤每次也利用根据产妇的反应,以确保足够的麻醉。全身麻醉是保留作为一个后备计划。时间间隔从皮肤切口子宫切口,胎儿从子宫切口交付,和手术时间收集。阿普加分数和产妇的满意度麻醉护理记录。所有产妇随访术后三天。

2.1。统计分析

使用SPSS 13.0版软件进行统计分析。一个示例Kolmogorov-Smirnov测试应用于分析的分布数据。学生的未配对 t以及用于检查差异群体之间的定量数据。的Mann-Whitney U测试分析执行命令的变量,如感官中值水平,脉管分数,修改Bromage分数,这些定量数据倾斜。低血压的发生率、颤抖和恶心/呕吐两组之间比较确切概率法。感觉阻滞水平之间的相关性和宫颈扩张或劳动疼痛分数与斯皮尔曼等级相关分析。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

 3所示。结果

所有50个产妇注册完成了研究。没有遇到技术困难或无意的硬脑膜穿刺。人口数据包括年龄、体重、身高和妊娠周被展示在表 1。

人口数据。

人口数据 一组问 L组 P 价值
( n = 2 5 ) ( n = 2 5 )
年龄(岁) 30.3 (5.1) 29.7 (5.2) 0.52
体重(公斤) 68.3 (8.3) 64.7 (4.5) 0.07
身高(厘米) 158.6 (5.1) 155.9 (4.5) 0.05
胎龄(周) 38.4 (1.3) 37.4 (1.4) 0.02
初始宫颈扩张(厘米) 0 6.7 (2.2) < 0.001
最初的脉管的阵痛 0 7 (6 - 8) < 0.001
基线SBP(毫米汞柱) 116.6 (11.5) 131.8 (6.1) 0.002
从皮肤切口子宫切口时间(分钟) 4.9 (1.5) 5.4 (1.1) 0.13
从子宫切口交付时间(秒) 57.3 (9.2) 56.8 (13.0) 0.06
操作时间(分钟) 48.0 (9.5) 52.3 (10.0) 0.54
阿普加分数在1分钟 10 (9 - 10) 10 (8 - 10) 0.32
阿普加分数在5分钟 10(真空度) 10 (9 - 10) 0.20

结果表示为均值(SD)或中位数(四分位范围)。

所有产妇有类似的双边感觉块级别,和所有的峰值水平高于T10针刺感觉块。平均峰值皮区感觉块水平针刺和冷感觉和20分钟的时间实现脊髓注射后两者之间的可比性研究组织(表 2)。

块特征鞘内注射后20分钟。

块特征 一组问 L组 P 价值
( n = 2 5 ) ( n = 2 5 )
感觉封锁中值水平冷 T6 (T4-T6)一个 T5 (T4-T6)一个 0.46
时间来实现冷封锁级别(分钟) 10.9 (2.1)b 10.7 (2.3)b 0.83
针刺感觉封锁中值水平 T7 (T6-T8)一个 T7 (T7-T8)一个 0.35
时间来实现针刺封锁级别(分钟) 11.2 (2.2)b 10.5 (2.6)b 0.36
电机块级 3 (3 - 4)一个 3 (3 - 4)一个 0.85
时间来实现电机块(分钟) 8.0 (2.5)b 7.7 (2.6)b 0.42
去氧肾上腺素( μg) 0 (0 - 100)一个 0 (0 - 0)一个 > 0.99
最大减少SBP(毫米汞柱) 23.2 (13.2)b 34.6 (9.2)b 0.03
低血压 8 (32%)c 5 (20%)c 0.52
瑟瑟发抖 5 (20%)c 12 (48%)c 0.07
恶心和呕吐 3 (12%)c 1 (4%)c 0.61

一个结果表示为中位数(四分位范围);b结果表示为均值(SD);c结果表示为产妇的数量(百分比)。

斯皮尔曼相关系数是0.07−0.44,分别为感官封锁水平针刺与宫颈扩张和劳动关系疼痛评分( P = 0.81 和 P = 0.10 、职责)。此外,斯皮尔曼相关系数的感官封锁水平冷与宫颈扩张和劳动疼痛得分分别为0.22和0.17,分别为( P = 0.43 和 P = 0.54 、职责)。在手术过程中,分别有14 nonlaboring产妇和8劳动产妇需要救援止痛剂( P = 0.15 )。中位数救援氯胺酮剂量30毫克(红外:0-50毫克)nonlaboring产妇和0 mg劳动产妇(红外:0-40毫克)( P = 0.21 )。救援哌替啶用量中值为30毫克(红外:0-40毫克)nonlaboring产妇和0 mg劳动产妇(红外:0-40毫克)( P = 0.19 )。没有必要的转换为全身麻醉。

对于血流动力学变量,基线SBP和SBP的最大下降显著higherwereobserved劳动组( P = 0.002 和 P = 0.03 ,分别地。,Tables 1和 2)。没有发现差异低血压的发生率或去甲肾上腺素剂量之间的两组(表 2)。没有一个临产的发展严重的心动过缓。麻醉护理产妇都满意。没有postdural穿刺头痛或其他神经系统并发症的发生率是术后指出。

 4所示。讨论

Ithnin等人将明显高于块水平nonlaboring产妇CSE技术中和的硬膜外腔负压,减少硬膜囊的体积( 2]。同一机构的研究人员还得出结论,早产变量增加硬膜外压力反驳上述效应( 3]。结合上述两项研究中,麦克阿瑟建议CSE可能产生更高的块级别nonlaboring产妇( 1]。然而,我们表明,无统计差异水平的感官封锁针刺或冷劳动与nonlaboring产妇CSE技术。块水平也与宫颈扩张也没有阵痛的严重程度。发现在相同的行,Horstman等人证实,与简单的脊髓技术相比,硬膜外来自CSE技术压力的变化是微不足道的导致鞘内麻醉传播的重大变化 4]。我们相信与相对固定的尺寸和低遵从自然的骨骼椎管,生理劳动力紧缩只会产生液压均匀传播沿脊髓硬膜囊,离开小流体动力学改变鞘内注射局部麻醉剂。这也证实了Dubelmanand Forbeswho发现剧烈的咳嗽没有影响脊髓麻醉的向头部地传播( 6]。

CSE相同的技术,平均峰值感觉水平在本研究没有高于T5,尽管先前的研究使用相同数量的高压bupivacaine报道平均峰值感官之间的水平C6 ( 2)和T3 ( 3分别在nonlaboring和劳动产妇。唯一的区别在上述三项研究的baricity bupivacaine。已经被广泛接受,在重力的影响下,高压麻醉方案注入脊髓空间在L3-4级别(腰椎前凸)的峰值更有可能蔓延到和胸停在较低的地区(胸驼背的最低点)。Hirabayashi等人证明了平胸腰椎前凸和驼背在怀孕后期在日本女性使用磁共振成像( 7]。有趣的是,目前的研究和研究Ithnin和林等人进行了亚洲的产妇。我们相信,脊柱的弯曲度的压扁,尤其是消失的上升斜率高胸椎,可以提高鞘内高压麻醉管理的向头部地传播解决方案,导致异常高的封锁报道Ithnin等。这样的效果是通过使用纯bupivacaine解决方案消除块水平时较少受到曲率的脊柱和身体位置。我们不能肯定这些解剖变化是否特定于亚洲的产妇,正如先前的研究在西方产妇表明baricity没有蛛网膜下腔bupivacaine传播的差异,其中bupivacaine在高剂量或结合使用阿片类药物( 8, 9]。

在脊髓麻醉低血压主要结果全身血管阻力下降后的封锁节前交感神经纤维,和更高的同情患者更容易患低血压( 10]。所以,劳动与脊髓麻醉分娩的会更容易比nonlaboring低血压产妇因为肾上腺素和去甲肾上腺素水平增加劳动期间( 11]。在这项研究中,我们也发现了一个更大的减少劳动SBP的产妇。然而,自体输血和子宫收缩的补偿( 12)和更高的劳动基准SBP产妇导致类似低血压的发生率或去甲肾上腺素剂量。

剂的选择bupivacaine(10毫克)在目前的研究是基于以前的研究( 2, 3),提供可比性研究之一。中位数感觉封锁针刺落在T7在这项研究中,不为产妇提供绝对无痛情况在剖腹产手术。然而,封锁水平不足很容易纠正由氯胺酮和哌替啶如上所述在材料部分;没有明显的不利影响产妇和新生儿的临床结果被注意到。后续的产妇是令人满意的。

选择性偏差的问题可以从这项研究没有完全被排除在外,因为非随机性的设计。劳动产妇在高度短(平均2.7厘米的差别)和更轻的重量(平均3.6公斤的差异)比nonlaboring临产的,这可能会在一定程度上解释他们没有进步的原因导致剖腹产。然而,它已经表明,身高,体重,和身体集中没有影响感官封锁bupivacaine subarachnoidal注射后的传播( 13, 14]。肥胖和nonobese临盆的也有一个类似的有效剂量的鞘内bupivacaine剖腹产( 15]。当然,一个精心设计的随机对照试验消除这些可能的混杂因素。虽然孕龄两组之间有显著差异,所有产妇怀孕我们招收了超过36周。避免潜在的干涉判断水平的感知损失,劳动产妇剖腹产之前曾收到了止痛剂被排除在本研究之外。

总之,我们的研究并不能证明差异之间的块级别的脊髓麻醉劳动和nonlaboring产妇使用纯bupivacaine注射CSE技术。

 作者的贡献

y y。唐和j·周贡献同样应该考虑这个工作和co-first作者。

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