硬膜外镇痛提供了出色的缓解疼痛和许多产妇在美国使用这种技术对镇痛期间劳动( 1, 2]。劳动硬膜外使用在美国过去十年急剧增加(从22%到61%的1981年和2001年之间交付)( 1, 2]。百分之五十一的产妇在医院执行每年至少1500交付接受硬膜外镇痛。最近的一项调查加州医院发现平均劳动硬膜外率是65%(范围0 - 95%) 3]。在法国,75%的女性在劳动力接受硬膜外镇痛( 4, 5]。在我们的机构,(露西尔帕卡德儿童医院,加利福尼亚州)大约80%的劳动妇女接受硬膜外镇痛。虽然在劳动,硬膜外镇痛提供了有效的缓解疼痛有妇女分娩期间选择不使用技术。不同程度的产科实践强调犯人出生。一些产科医生和助产士将强调nonpharmacologic疼痛缓解和应对策略,许多女性寻找这些实践。避免硬膜外麻醉的优点是,女性可能有更高的成功母乳喂养,更好的流动性,降低仪器阴道分娩的风险。还有其它原因,避免劳动包括背部疼痛的恐惧和硬膜外注射认为剖腹产的风险增加( 6- - - - - - 8]。

的信息来源,女性用来自我教育的过程也可能是一个重要因素是否请求劳动应用硬膜外麻醉。研究表明,女性接受劳动更有可能参加分娩硬膜外注射类或阅读相关书籍 9]。此外,外在的因素对病人可能影响女性是否收到劳动麻痹”。其他原因包括麻醉提供不及时,家人劝阻病人,和以前的病人经历可能影响未来的选择 10]。在医院实践政策也可能防止劳动病人接受硬膜外。

本研究的目标是确定哪些因素与一个女人是否收到相关的硬膜外分娩镇痛分娩服务。特定的目的是 (1)

识别重要因素与女性接受或不接受硬膜外镇痛劳动,

机构审查委员会批准后,所有的女性劳动和交付在西尔·帕卡德儿童医院9月12日,2006年和2006年10月12日,在与研究调查。女性包括在研究中是那些被承认为劳动和交付了阴道或者那些需要剖腹产由于并发症发生时阴道分娩。排除标准包括女性计划剖腹产手术,剖腹产手术不承认劳动之前,多个妊娠怀孕,死产。

女性被要求完成调查的知情同意。患者阅读调查和研究调查人员可以协助参与者完成调查并澄清任何出现的问题。口头和书面西班牙语翻译是提供给那些母语是西班牙语。这项调查是分布式清晨或午后后交付。

这项调查由两个部分组成。第一部分研究了渴望0 - 100的硬膜外规模问题针对的原因希望或者不希望一个硬膜外,硬膜外镇痛的主要信息来源,潜在的外部影响(如配偶或亲属),从过去的交付经验,人口结构(年龄、身高、体重、种族、语言、宗教、和教育)。这些问题被作者由集中讨论。第二部分看着信息关于入学日期,时间,和天的星期,交付是否计划或诱导,如果催产素是必需的,交货时间,宝宝的重量,产科集团和保险的地位。每个问题(即表示只有一个想法。,no questions contained “and”) and no questions were phrased in a negative form. Answer types included choosing from a menu of choices, yes/no/neutral, or desire scores on a scale of 0 to 100 ( 0 = 绝对 不, One hundred. = 绝对 )。调查问题都包括在附录中。数据,例如保险类型,交货方式,催产素使用得到评论的图表。

共有320名女性符合入学标准在研究期间交付。其中,302名患者完成了调查。百分之八十的女性劳动力在研究硬膜外的一个月。人口统计变量包括年龄、身高、体重、BMI之间都是类似的女性,或者没有收到劳动(表应用硬膜外麻醉 1)。女性接受硬膜外有更强的意愿硬膜外分娩前。这些女性更可能未生育过的,过去有硬膜外,英语作为他们的主要语言,完成高中学业,收到了多年的教育(表 2,图 1)。女性接受硬膜外不太可能是西班牙裔和医学(加州相当于医疗补助)保险,和他们的伴侣不太可能在劳动对象对他们接收一个硬膜外。此外,他们的劳动往往是长,他们更有可能接受催产素相比,女性没有收到劳动硬膜外(表 2,图 1)。

利用单变量分析我们发现以下因素是硬膜外使用(的独立预测指标 P < 。 01 )。合作伙伴偏好,硬膜外之前,英语作为主要语言,教育水平,类型的保险,年龄、劳动时间,催产素使用。结合这些因素为多个逻辑回归模型,只有合作伙伴偏好和之前确定硬膜外与女人是否收到劳动(表应用硬膜外麻醉 2)。

243病人硬膜外的53个(22%)不希望劳动硬膜外(反映在渴望一个硬膜外前劳动经验的评分为0 0 - 100的规模; 0 = 绝对 不, One hundred. = 绝对 )和107年(44%)有一个硬膜外欲望50分或更少。除了一个病人有一个硬膜外欲望100分(86女性)硬膜外。的女性没有收到一个硬膜外( n = 59 ),43(73%)有一个欲望得分为0和55例(93%)有一个欲望50分或更少。

劳动之前,总研究人群的主要原因( n = 302年 )患者的调查可能想要一个硬膜外“疼痛控制”(77%),其次是“经验”(6%),和“鼓励获得的硬膜外朋友或家人”(6%)。接受硬膜外没有差异的原因有硬膜外的女性与那些没有(表 3)。然而,组织不同的原因他们想避免硬膜外(表 4)。对于女性来说,实际上 收到了劳动硬膜外,缓解疼痛是迄今为止数量(表的一个原因 5)。在女性, 没有收到硬膜外,没有获得一个硬膜外的原因是多种多样的(表 6)关注自己,渴望自然分娩的风险的主要原因。

女性获得信息的来源是不同的(图硬膜外注射 2)。有五个重要的信息来源(产科医生、家人和朋友,分娩课程,书籍,和以前的经验)。没有相关性的信息来源和一个病人是否收到了硬膜外除了,正如之前提到的,收到以前的硬膜外。

西班牙裔女性最大的族群提供医院和他们代表数量不成比例的女性没有收到(表硬膜外注射 1;图 3)。这个民族似乎从伙伴偏爱硬膜外最大的影响。

伙伴偏好和有一个以前的硬膜外的两个因素,从多个物流分析作为女人接受硬膜外的重要预测因子,在我们研究我们的服务。这是完全可以理解的产妇的经验会影响她的未来交付。尽管它可能是非凡的,合作伙伴的想法是如此具有影响力,这一发现已被报道。在一项研究中,测量病人的和合作伙伴的愿望为病人获得劳动硬膜外,患者更高的欲望分数( 11]。这种欲望的合作伙伴为病人放弃一个硬膜外,在某些情况下可能是重要的。护理人员应该意识到这一现象,以适当的病人建议和处理动态发生在交付单位的关系。

在单变量分析中,我们发现几种社会经济因素是病人不接受硬膜外的预测。英语作为主要语言,教育程度,和类型的保险使用是一个病人接受劳动硬膜外的独立预测指标。因为这些因素与伙伴的偏好,他们没有预测能力添加到多变量模型。其他研究证实我们发现社会经济因素与硬膜外使用( 12- - - - - - 15]。一项研究由Hueston et al。 13]回顾8229交付5家医院在美国。他们报告说,硬膜外镇痛期间劳动与以下有关:未生育过的,母亲的年龄增加,白种人的种族,和病人与私人保险。Sheiner et al。 14)发现,高等教育水平与硬膜外使用。勒雷et al。 15)发现,在法国,高硬膜外使用有关分娩的同居伴侣,被雇佣,专业/管理职业,和接收足够的产前护理。法国研究尤其启蒙以来产科麻醉护理是免费的,在法国普遍可用的。因此,勒雷等人的数据可用性或购买力不羞愧的产科麻醉护理。

不同于上述三个研究,我们的研究发生在一个妇产科。在我们的服务,社会经济因素不应该影响我们使用硬膜外麻醉医师因为机构没有财务激励与执行“麻痹。然而,尽管明显的平等和nonbiased访问劳动在我们硬膜外注射机构,保险,和种族与不同的硬膜外使用。医疗和西班牙裔使用硬膜外组明显低于我们的保险和白种人的子组。为什么社会经济地位是如此一致的预测硬膜外使用(即使在成本和访问的情况下,问题是消除)对我们还不清楚,需要进一步研究。

一些医院管理者可能会发现它容易使用发现某些社会经济团体利用硬膜外镇痛硬膜外发病率较低的一个较小的程度上证明医院服务低收入或主要少数民族人群。然而,它应该明确表示,硬膜外利率在我们的研究中仍高在医学和西班牙裔子组(73%和70%,resp)。在医院服务人口低偿付,硬膜外的比例非常低,可能是由于不配备麻醉服务缺乏,没有病人倾向于劳动硬膜外。

在我们的研究中,勒雷et al。 15)研究中,硬膜外使用率在75%到80%范围内。这么高的硬膜外率是符合现代产科麻醉趋势在美国。尽管硬膜外镇痛是一个低风险的过程中,有一些和其使用相关联的风险。应该注意的是,妇女没有得到一个硬膜外,大量的这些女性所需的自然分娩而无法硬膜外或害怕可能的并发症。与高硬膜外产科单位可能会放弃了后备更耗费时间,处理产痛的有效方法。

受访女性使用的信息来源非常不同。这或许反映出,没有系统性的分娩镇痛方法信息传播存在在我们的机构。产科麻醉服务给孕妇分娩镇痛表示两次一个月,但只有大约20%的患者人群参加。我们的病人最依赖他们的产科分娩镇痛医师信息。令人惊讶的是,很少有女性使用互联网作为信息来源。互联网可能会成为更重要的来源,了解劳动镇痛选项在不久的将来。进一步的工作需要确定女性欲望更多的教育对劳动镇痛选项来医院之前( 7, 9, 16]。有趣的是,勒雷et al。 15)发现,在法国,一个产前访问麻醉需要团队成员,他们有大约相同的硬膜外率作为我们的医院。也许当产科医生分娩镇痛的主要来源是教育、硬膜外技术强调类似的麻醉医师。

根据事实配偶偏好与女人是否收到有关劳动麻痹”,教育应该关注一些,以便达成共识之前去医院。是最优的合作伙伴也有类似的理解和目标来分娩时。此外,由于绝大部分的女性没有得到是西班牙裔,硬膜外注射和应尽一切努力沟通这个群体的可靠信息。未来的研究应该检查的影响教育项目劳动硬膜外使用。

第二本研究的目的是确定的效率在西尔·帕卡德儿童医院产科麻醉服务,斯坦福,加州。基于这一事实的人表达了强烈的愿望一个硬膜外实际收到和大多数人没有得到一个硬膜外有一个 先天的不希望有一个,我们有信心,我们适当地提供我们的服务。一个有趣的观察是多少女性改变了他们的想法,从一个较低的渴望的硬膜外到达医院想要一过程中劳动。这表明,许多妇女没有明确的预期产痛的严重程度,也许无法做出明智的选择,直到他们已经经历了阵痛。另外,我们单位可以使用硬膜外镇痛作为默认策略得到劳动妇女通过困难的部分。更注重后备技术可以通过劳动获得更高比例的产妇没有硬膜外。

这项研究有一些局限性。由于后勤方面的考虑,我们获得的信息在分娩后不能立即进入分娩。显然回忆偏倚可能影响某些结果。另一个潜在的限制是,我们问的产妇对伴侣的渴望有一个硬膜外。这可能是更可靠的获取这些信息直接从合作伙伴。我们选这种间接的方法由于合作伙伴并不总是可用的或现在在调查期间,我们认为会有一个社会经济的偏见与合作。delivery调查和在这两种情况下,只做要求合作伙伴直接提供他们的意见会更好的数据,但是我们将无法实现的高(94%)捕获的产妇在这项研究中实现。此外,肯定会有相当大的昼夜偏见,问我们做了产前的调查合作伙伴直接为他们的意见,我们相信我们可以减少偏见只做postdelivery调查和询问产妇对伴侣的意见。

总之,我们的调查反映了大量的女性不希望一个硬膜外前劳动最终接收期间劳动。虽然我们一直未能建立一个可靠的预测模型,以确定哪些女性接受硬膜外,我们已经确定了几个因素可能影响劳动硬膜外使用伙伴偏好和过去的经验是最重要的两个因素。这个协会的调查也证实了社会经济和种族因素与硬膜外使用。