APM 预防医学的进步 2090 - 3499 2090 - 3480 Hindawi出版公司 796192年 10.1155 / 2012/796192 796192年 评论文章 性健康和与男性发生性关系的男性在越南:一个集成的方法来预防卫生保健 江 勒明 1、2 越南 Vu Duc 2 郝 Bui Thi明 2 Kresina 托马斯·F。 1 部门的流行病学 河内医科大学,1吨,东大街,河内 越南 hmu.edu.vn 2 艾滋病研究和培训中心(成) 河内医科大学,1吨,东大街,河内 越南 hmu.edu.vn 2012年 16 10 2012年 2012年 14 08年 2012年 20. 09年 2012年 2012年 版权©2012勒明江et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。而艾滋病毒感染在男男性行为者(MSM)在越南已经收到越来越多的关注,大多数研究集中在艾滋病知识和建立注射毒品等危险因素。提出了解决MSM艾滋病风险从一个集成的方法来预防保健,考虑共疫条件等物质使用,心理健康,和耻辱,后者可以防止MSM访问卫生服务。 方法。目前越南男男性接触者的相关研究从2000年开始,来自同行评议以及同行评议的来源,是检查。 结果。MSM多样的艾滋病和性病患病率显著的位置,然而,艾滋病毒流行率在过去的几年中显著增加。大多数研究都集中在性危险行为,很少关注性健康的广泛,包括noninjecting吸毒、酗酒、高水平的心理健康痛苦和焦虑,和耻辱。 结论。未来的研究和干预措施针对男男同性恋者在越南应该解决他们易受艾滋病毒从一个集成的方法,注重性健康和共疫条件。

 1。介绍

研究研究表明,男男性行为者(MSM)具有独特的医疗保健需求,干预关注这个群体应该满足这些需求 1, 2]。男男同性恋者已经被艾滋病毒流行情况显著影响世界各地。流行男男同性恋者的研究发现,出现在许多富裕国家,许多发展中国家越来越关注艾滋病毒流行MSM ( 3]。男男性接触者的一个关键研究发展中国家表明,男男同性恋者是艾滋病病毒感染的可能性远远高于一般人群( 4]。在亚洲,一个协会之间的艾滋病毒感染和药物使用,包括注射和noninjection使用,被发现( 5]。然而,non-injection吸毒被艾滋病毒感染MSM的越来越重要的风险因素,而注射毒品被认为对艾滋病毒的传播在影响有限这一组( 6]。休闲吸毒,特别是使用摇头丸和甲基苯丙胺和酒精的使用,正变得越来越普遍,是一个重要的因素未接受肛交( 5, 7, 8]。物质使用和无数共疫条件的影响导致了以惊人的速度增加感染艾滋病毒在东南亚( 9]。

有很多研究HIV感染MSM在越南,然而全面了解性健康,俱乐部毒品的使用,和其他共疫条件,如心理健康和污名MSM以及它们与艾滋病脆弱性,仍然是不可用的。本研究旨在确定差距在理解这些问题提供证据支持的呼吁一个集成的方法解决艾滋病脆弱性和提高预防干预措施针对高危组。本文方法这个任务通过使用两个理论观点:建议的性卫生模型罗宾逊et al。 10, 11),共疫理论。

性卫生模型包含10个健康的人类性行为的关键要素,如谈论性,文化和性别身份,性解剖和功能,性卫生保健和安全性行为,挑战性健康,身体形象,自慰和幻想,积极性,亲密和关系,和灵性 10]。很多方面被认为影响一个人的能力来有效地减少艾滋病毒的风险。该模型假定健康(即性的人。,those who are “sexually literate, comfortable, and competent”) are more likely to make healthy sexual choices, including choices related to HIV and sexual risk behavior [ 10]。另一方面,共疫理论指的是集中在一个特定群体的多个cooccurring条件相互作用,相辅相成,最终引起其他健康问题( 12]。

 2。方法

相关研究回顾了文献性健康,物质滥用和精神健康男性有性关系的男性从2000年开始在越南。文学包括两篇文章发表在同行评议期刊等 获得性免疫缺陷综合征杂志、艾滋病和行为,艾滋病教育、预防、性卫生、文化、和 健康和性,以及发表研究报告从卫生部等机构在越南,越南政府的艾滋病毒/艾滋病控制(VAAC)、国家卫生和流行病学研究所研究所),家庭健康国际越南和联合国毒品和犯罪办公室(UNODC)越南。关键字和术语包括与男性发生性关系的男性,男男同性恋者,男同性恋者,同性恋者、艾滋病、性传播疾病(性病),性传播感染(性病),性健康、性行为、药物滥用、药物使用,吸毒,吸毒、酗酒,酗酒,心理健康,心理障碍,耻辱和越南。随着现存数量的研究设计只对MSM有限,研究二甲基砜作为子群和包含性信息健康、物质使用,和心理健康也包括在内。英文文章和报道,不排除减少误解是由于翻译。

 3所示。结果与讨论

总共16个文章和报告应对HIV / STI风险,性健康和物质使用有关越南男男性接触者识别和评审。五篇文章被排除在外,其中一个是重复的,三个没有信息男男同性恋者作为一个小组的样品,和一个是审查。最终,11个研究进行进一步审查;关于文章的信息如表所示 1。只有五个研究都MSM的参与者。在其他的研究中,男男同性恋者构成了一个小组的研究人群。

研究在男男性行为者(MSM)包含在本文中。

研究数量 作者出版年 一年 位置 参与者 样本大小
1 科尔比2010 18] 2010年 胡志明市 ”* (MSM) 300 (300)
2 阮等,2008 14] 2004年 胡志明市 二甲基砜 600年
3 成2012 21] 2009年 河内 ”(MSM) 710年
胡志明市
2011年 芽庄
4 科尔比2003 17] 2001年 胡志明市 二甲基砜 219年
5 UNODC 2012 31日] 2010年 高危人群(包括男男同性恋者)。 1352 (270)
2011年
6 NIHE和FHI 15] 2006年 河内 高危人群(包括男男同性恋者)。 (790)
胡志明市
7 卫生部和NIHE 16] 2009年 河内、海防 高危人群(包括男男同性恋者)。 (1596)
胡志明市Cantho
8 科尔比et al . 2008 13] 2005年 阿华同庆 二甲基砜 295年
9 Vu et al . 2012 29日] 2009年 河内、胡志明市 男男,”,变性人(利益相关者) 115 (9)
10 Vu et al . 2008 41] 2004年 胡志明市 二甲基砜(关键线人) 90 (16)
11 非政府组织et al . 2009 22] 2007年 河内, 年轻的男人和男男同性恋者 NA
2008年 胡志明市

*“””代表“男性性工作者”。

 3.1。主要关注艾滋病毒和性传播感染的风险

有六个文章调查越南MSM艾滋病蔓延的程度。艾滋病毒患病率MSM中不同城市的个别城市甚至不同的调查研究。例如,2005年的一项研究发现,农村男男性接触者295设置中艾滋病毒流行率同庆阿花省(0% 13]。2004年的另一项研究显示,艾滋病毒流行率MSM在胡志明市(阮)8% 14),但艾滋病/性病综合生物学和行为监测(ibb)透露,2006年的图给阮男男性接触者(5.3% 15]。然而,很明显,MSM越来越明显的艾滋病毒感染。例如,在河内艾滋病毒流行率从2006年的9.4%增加到2009年的17.4%,而阮的数据分别为5.3%和16.7%,分别为( 15, 16]。除了河内和阮,艾滋病毒流行率在其他大城市也观察到:在海防港是男男同性恋者性交易挣钱为15%和17%,对于那些没有性交易商,而对于芹苴,这个数字分别是9%和5% ( 16]。收购增加艾滋病毒在越南是依照MSM艾滋病流行趋势在亚洲( 16]。

性病患病率调查在四个研究关注梅毒、衣原体、淋病、和/或人类乳头瘤病毒。根据ibb调查发现( 16阮男男性接触者),每五个,一个是感染了至少三种性传播感染(梅毒、衣原体、淋病)。河内的图是19%的男男同性恋者性交易挣钱和13%的男男做爱没有收到钱。相比2006年,性传播感染的照片是河内和阮的相反。两组在河内患病率下降,做爱要钱,没有收到钱,而在HCM,它增加了两组。

男男性接触者的研究表明,越南一直在感染艾滋病毒的风险增加( 14, 17),艾滋病毒感染与性伴侣数量和销售有关性( 14, 18]。阮et al。 14MSM)发现有超过五个男性性伴侣(OR = 2.43;95%置信区间,1.14 - -5.17)和销售性(或= 8.61,95% CI, 1.20 - -61.6)有更大的几率感染艾滋病毒,而科尔比( 18]表明,平均而言,艾滋病毒阴性男男同性恋者约有9性伴侣在过去的一年中,而MSM艾滋病病毒试验呈阳性的有14个合作伙伴。

艾滋病毒一起收购,性传播感染之间的关系和性行为是对MSM的研究关注的一个问题。ibb调查( 16]表明,除了芹苴,性病患病率是5%的男男同性恋者来说没有收到钱,性为9%,男男同性恋者性收到钱,其他城市的STI肥胖盛行程度都在10%以上。高发性传播感染可能是由于不安全的性行为。ibb 2009报告还显示,男男同性恋者使用安全套的比例很低,不到50%在所有城市,而阮男男性接触者中使用安全套的比例降低相比,在2006年( 16]。在另一项研究中,33%的男男同性恋者报告无保护的肛交(可用)在过去一个月里,有21%报告可用与男性客户( 18]。无保护的肛交可能不是唯一的危险因素;研究还表明,肛门性传播感染也可以通过性传播伙伴的手指和舌头( 19]。

一致的使用润滑剂肛交的比例很低的研究进行了综述。阮et al。 14)报告说,只有44%的男男同性恋者总是润滑剂在肛交在过去6个月。根据这项研究,唾液是最常用的润滑剂,男男同性恋者占53%,而其他润滑剂是抗生素软膏,爽肤水,润滑剂(水溶性和不溶解的)。虽然没有研究的影响在越南使用唾液作为润滑剂,唾液的使用可能导致唾液感染的病原体如疱疹病毒、乙型肝炎病毒和巨细胞病毒( 20.]。

研究表明,男男,尤其是男男同性恋卖淫,是一个艾滋病毒桥组可能无保护措施的性行为与个人是谁在低风险暴露于HIV ( 14),目前的研究还探讨艾滋病风险男性性工作者(”) 18, 21]。”报道说,他们大约10男性性伴侣在过去的30天里,他们并不总是有肛交时使用安全套。大约30%的”在河内,阮的25%,55%在芽庄报告发生无保护的肛交 21]。

 3.2。缺乏对性健康的关注和共疫条件

性健康被定义为一种物理状态,情感、心理、和社会福祉关于性,而不是仅指没有疾病,功能障碍,或疾病 10]。它需要考虑性和性关系以积极和尊重的方式,和安全的可能性以及愉快的性经验( 11]。建议的性健康模型罗宾逊et al。 10)是一个广泛的艾滋病预防的方法。

性取向已经收到了在当前研究比以往更多的关注。尽管公众舆论关于男男同性恋者是更开放的这个时候在越南 22],男男同性恋者的比例不公开他们的性取向并认为自己是“bong亲属”(越南的“bong亲属”是指男人不想被确定为同性吸引男人和展示他们的男子气概的外表),nontransvestite,或同性恋者,仍然是非常高的。例如,66%的阮男男性接触者认为自己是同性恋( 17]和高达77%的人non-transvestites [ 14]。一个具有挑战性的问题在研究男性同性恋身份是没有共同的协议或官方指南分类性取向,使研究之间的比较是不可能的。

cooccurring心理问题的研究,或心理”共疫”,发现MSM与艾滋病毒相关的精神健康问题的风险,和有一个添加剂风险心理问题对男男同性恋者的性冒险行为( 23]。男男同性恋者遭受更多的心理问题,他们的风险从事性危险行为的增长,也是他们的艾滋病毒感染的风险 23]。Mustanski et al。 24)发现协同多个心理风险因素的影响在年轻的性冒险阴性男男同性恋者。最近的研究表明,这种现象也可能扩展到感染艾滋病毒的男男同性恋者。380份样品中感染艾滋病毒的男男同性恋者,有1至3个共疫指标(儿童性虐待、创伤后应激障碍、焦虑障碍、抑郁,poly-substance使用,酗酒)有一个大于双重的展示性传播风险行为的可能性增加,而那些有四个或更多共疫指标上涨四倍经验这样的行为( 25]。

在越南,物质滥用,尤其是酒精和安非他明,和心理健康问题普遍”和与不安全的性行为 18]。分析六共疫条件(饮酒,安非他明的使用,自杀风险,低自尊,创伤后应激障碍得分,儿童性虐待)和无保护的肛交的数量(可用)表明,当共疫条件高,可用的可能性高;的百分比有4、5、或所有六个条件还报告可用50%,67%,和100%,分别为( 18]。

以下是各种条件要求更广泛的关注。

3.2.1之上。使用范围广泛的药物

一篇论文报告的格兰特Colfax,医学博士,(San Francisco Department of Public Health) showed that prevalence of substance use among MSM continues to be high and that there is an association between noninjection drug use with HIV risk [ 26]。一些理论解释这种关联是改变心理状态导致减少使用避孕套,和增强的欲望/快乐和减少痛苦导致更多的合作伙伴,再性和组织损伤/血液接触( 26]。回顾研究俱乐部毒品和艾滋病之间的关联风险建议这些药物导致对人体的影响,如改变精神状态,减少疼痛的经验,和增强性功能。这将导致减少使用避孕套,组织损伤或出血,增加性伴侣的数量增加,所有这些增加性病/艾滋病病毒感染的风险( 27]。

在越南,有一种强烈的药物注射和艾滋病毒感染之间的联系与男性发生性关系的男性( 14, 15, 28]。还有一个使用毒品和卖淫联系( 29日]。然而,物质使用知识及其与艾滋病毒和其他健康问题的风险行为在越南MSM仅限于从横断面和投机取巧的样本收集的数据 17]。值得注意的是,尽管注射毒品MSM似乎不变,艾滋病毒感染在这人口大幅增加在河内和阮从2005年到2009年( 15, 28]。建议新动态的艾滋病风险可能发生MSM和药物使用可能与这些变化有关,需要进一步调查。

药物使用MSM,尤其是non-injection吸毒,已经变得更加普遍。在2001年,只有不到2%的阮承认使用静脉注射药物(男男性接触者 17]。阮在2004年的另一项研究报告称,6%的男男同性恋者”使用过药物,注射和non-injection,其中66%的人使用海洛因、鸦片4%,4%安非他命,25%镇静剂( 14]。ibb的结果在2006年和2009年的调查显示,他们曾使用过毒品的比例从22.8%上升21.0%,在河内阮在2009年到2006年的31.8%和25.3%,分别。然而,那些曾经注射药物的比例保持稳定(9.2%在河内和阮的3.8%,2006年为6.0%,2009年为8.0%,分别地。)( 15, 16]。

目前,对物质使用MSM的研究更加关注non-injection药物,或所谓的“俱乐部药物。“子样品的男性卖淫,作为研究的一部分年轻吸食海洛因在河内2002年,进行了分析。除了海洛因,许多男人卖性报道其他类型的药物的使用在过去的30天:13%使用大麻,13%使用安非他命/冰毒,8%使用摇头丸(MDMA), 6.3%使用鸦片,3.8%使用吗啡( 30.]。研究2010年在阮MSM显示,27%的报道使用摇头丸,而只有2%的注射海洛因( 17]。研究表明,部分原因是由于误解,使用俱乐部毒品如摇头丸和“冰”(冰毒)将帮助他们戒烟海洛因,吸毒是从海洛因转向俱乐部毒品以及polydrug使用[ 29日]。

2012年,报告(ats)在越南发表的安非他明类兴奋剂 31日]。它包括信息知识和使用at MSM。根据这份报告,男男同性恋者的比例曾听说过冰毒,冰,和摇头丸是36%,分别为70%和96%。ats的影响很低的知识对于抑郁(51%)、食欲下降(72%)、暴力或不受控制的行为(71%),以及增加的机会性危险行为(75%)。男男同性恋者平均知道社交网络使用at 11人。甲基苯丙胺at使用的比例是11%,82%的狂喜,57%,冰。迷幻药的使用频率为10%每周几次,17%每周,每月几次46%,28%在去年一次或两次90天。冰的使用频率是21%每周几次,21%每周,每月几次为44%,15%,一次或两次在过去的90天。

它是记录,不安全的性行为与吸毒有关 29日]。一些男男同性恋者结合药物;例如,氯胺酮或大麻结合狂喜来提高性快感。此外,男男同性恋者不能使用避孕套在性交过程中由于控制药物的影响下的损失。男男同性恋者会有意识地做爱时使用避孕套而不醉,但并不认为使用避孕套而狂喜或冰。使用避孕套MSM期间可能有限群性药物。此外,吸毒和性之间有明显的联系工作;药物性工作作为工具,特别是增强性性能和增加性与男性客户的信心。销售性药物可能是最绝望的选择和最危险的情况是由于它导致接受所有意味着药物(无保护措施的性行为 29日]。然而,MSM研究的局限性在于,他们不显示统计学意义之间的联系non-injection吸毒和艾滋病病毒感染的危险行为。

 3.2.2。酗酒

酒精使用和高风险的性行为之间的联系是调查的研究。而一项研究表明,饮酒是一个因素与无保护措施的性行为( 32),另一项研究发现几乎没有证据表明之间的直接连接使用酒精和冒险性 33]。另一方面,一些研究表明,结果期望和感觉寻求可能发挥作用在预测不安全的性行为和饮酒。研究hiv阳性的男男同性恋者表示,饮酒在三个基本的性脚本中所起的作用,即“常规”,“自发”和“禁忌”,有自己的风险来源不安全的性行为( 34]。性脚本的叙事方式人们关于性行为(组织他们的信念和期望 34]。例行性脚本,参与者饮酒有计划、有意识的方式,并使用它”作为一种社会润滑剂,性的先决条件。“在自发的性脚本,人们认为他们的性活动或他们的伙伴选择选择酒精的影响。“禁忌脚本,另一方面,参与者”从事性行为和/或想法,他们感到被社会被污名化”而受酒精影响的状态下( 34]。

在胡志明市的一项研究中,饮酒在填埋”的比例高(66%),其中19%的人酗酒(每周狂欢) 18]。另一项研究显示饮酒在最后的性接触与越南客户:41%,34%,64%,河内,阮,分别和芽庄。最后使用酒精性接触的患病率与花旗客户为21%,20%,50% 21]。

 3.2.3。精神疾病的负担

全世界的研究已经发现,男男同性恋者特别容易受到心理健康问题( 35]性别少数族群,包括男男同性恋者,患抑郁,焦虑,和物质使用障碍( 36- - - - - - 38]。MSM在越南,目前的研究表明,他们的知识关于ats的心理健康影响是有限的 31日]。虽然男男同性恋者认为,ats的使用可能会导致幻觉,他们中的大多数似乎并不认为ats的使用可能会导致短期或长期萧条的感觉。这一发现是更明显的使用比冰狂喜。男男同性恋者更有可能认为使用冰可能会导致抑郁的感觉,尽管这种感觉还不到50%。另一项研究显示”精神疾病的几率很高( 21]。百分比的重要心理压力(≥16)MSM 61%在河内,阮的49%,71%,芽庄,而moderate-to-high焦虑的数字是17%,11%,和30%,分别。研究还提出了一个可能的协会在饮酒、吸毒、暴力和性的风险。精神疾病的事实数据是有限的反映了缺乏对心理健康的研究在越南MSM。

 3.2.4。坚持耻辱和有限的访问服务

历史和文化规范可能是任何重大障碍男男性接触者艾滋病预防工作,旨在越南。耻辱与恐同症引发了对同性恋的误解( 39]。定罪的同性恋会加剧艾滋病流行病[ 40]。在越南,恐惧和误解的风险和艾滋病毒传播的途径被认为是耻辱和歧视的原则会导致艾滋病毒携带者/艾滋病( 39]。歧视在卫生保健机构中是常见的。表现包括非语言行为,如被忽略或不赞成的表情盯着,并与不友好的态度对待。辱骂和常规服务拒绝也被观察到。男男同性恋者认为他们面临双重歧视同性恋和艾滋病病毒感染造成的。很多男男同性恋者说,唯一的方法来应对他们面临的歧视从邻居是忽略它 41, 42]。

在胡志明市的一项研究显示,”曾访问服务的比例从2009年到2010年显著增加。例如,”接受安全套的比例从45%上升到74%,润滑剂从30%提高到71%,MSM艾滋病宣传册从25%提高到67%,和HIV测试从37%降至50%。然而,接受所有四个服务”的比例仍很低,仅占34%。”2010年,只有36%的垃圾收到STI考试,而与同伴教育者(68% 18]。”此外,很少披露他们的性接触男性卫生保健人员由于耻辱和自卑,导致无效参与卫生服务( 21]。

 4所示。结论

虽然这项研究是在严格的方式进行的,它仍然有一些局限性。定量研究的数量,以及样本的大小,是有限的,数据是不够的荟萃分析,减少权力和泛化的结果。使用定性研究一定程度上弥补这个缺点,但坚实的论据并不总是聚集。最后,虽然在政府报告统计报告在很大程度上不是同行评议,在MSM有限数量的研究的背景下,使用这些报告是一个合理的选择。

本文表明,有限的研究解决相关的几个主要方面的广泛共疫健康问题在越南与男性发生性关系的男性。然而,MSM在越南的知识在各种健康风险是不完整的,而性之间的关系健康、药物和酒精的使用,和与健康有关的问题是多方面的。在各种健康风险,艾滋病毒和性传播感染,以及药物使用,得到了更多的关注,而其他条件,如饮酒,心理健康,和耻辱,得到了更少的关注。尽管缺乏知识,足够的证据来支持呼吁一个集成的方法来处理这组之间的艾滋病毒感染。未来的研究应该关注性健康模型( 10),共疫条件,防止MSM实现更好的健康。进一步的研究也应该关注这些共疫条件更好的预防措施提供依据。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 承认

l . m . Giang贡献支持尼达格兰特(R01DA022170π:m . Clatts)和SAMHSA格兰特(ti - 23603,π:r·罗森)。支持b·t·m·郝贡献SAMHSA格兰特(ti - 23603,π:r·罗森)。v . d .越南支持的贡献是成基金。

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