APM 预防医学的进步 2090 - 3499 2090 - 3480 Hindawi出版公司 269123年 10.1155 / 2012/269123 269123年 评论文章 发展有效的卫生干预措施的女性注射毒品:重点领域和程序开发的建议和策略 Pinkham 苏菲 1 Stoicescu 克劳迪亚 2、5 迈尔斯 布朗温 3、4 Kresina 托马斯·F。 1 斯拉夫语言,哥伦比亚大学 阿姆斯特丹大街1130号 邮件代码2839 纽约 纽约10027 美国 columbia.edu 2 公共卫生政策 减少危害国际 单位2 d12南岸科技园 伦敦路90号 伦敦SE1 6 ln 英国 3 酒精和药物滥用研究单位 南非医学研究理事会 邮政信箱19070 Tygerberg 7505 南非 4 精神病学和心理健康 开普敦大学健康科学学院私人包,天文台,开普敦7935 南非 uct.ac.za 5 社会政策和干预,牛津大学,巴内特,32惠灵顿广场 牛津OX1 2呃 英国 2012年 16 10 2012年 2012年 06 08年 2012年 14 09年 2012年 2012年 版权©2012苏菲Pinkham et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

注射毒品的女性面临多个性别的健康风险和医疗准入壁垒。这些性别因素可能导致利率升高的艾滋病人口。尽管一些国家系统地收集gender-disaggregated数据与注射毒品,证据表明,有大量的女性注射毒品,谁需要改善卫生服务,包括艾滋病毒预防。干预措施的有效性研究专门针对女性注射毒品,随着项目的经验处理这个族群,表明艾滋病毒风险实践需要解决在大背景下的女性的生活。多方面的干预措施,解决关系动力学、住房、就业、和孩子可能会取得更大成功的需求在减少风险比干预实践,只关注注射实践和使用安全套。改善性和生殖卫生保健的妇女使用药物是一个地区发展的需要,应该更好的融入基本减少危害项目。

 1。介绍

有显著差异的健康状况和风险实践女性注射毒品者(IDUs)比男性诱导器。最近参考集团的全面审查联合国(联合国)艾滋病毒和注射毒品发现,与男性相比,女性注射毒品的经验明显高于死亡率,增加注入的可能性 - - - - - -从第一次吸毒相关问题,更快的发展依赖,风险较高的注入和/或性风险行为,和较高的艾滋病毒( 1]。同样,来自14个国家的系统综述研究发现艾滋病毒流行率明显高于女性比男性IDU的诱导器设置中艾滋病毒流行率高( 2,回顾研究在9个欧盟国家发现艾滋病毒流行率平均高出50%以上中女性IDU比男性( 3]。

研究女性注射毒品主要来自北美、西欧和澳大利亚。虽然有越来越多的研究在低收入和中等收入国家女诱导器,到目前为止还没有系统分析注射毒品流行的女性在国际上,和数据对妇女的比例的人注射毒品是稀疏的。在注射毒品和艾滋病的全球数据资产维护的参照群体联合国艾滋病毒和注射毒品,没有一个国家报告按性别注射毒品有数据。参考集团持有的全局数据还表明,国家提供艾滋病毒预防、治疗、关怀和支持服务的人注射毒品通常无法分解的数据基于性别。这很难评估差异获得服务或的程度可用服务有效地应对女性的需求。这是引起关注,因为估计表明,女人是相当少数的人注射毒品与大量的IDU的几个设置,包括俄罗斯,中国,乌克兰(见表 1)。

女性的比例都IDU在选定的国家。

国家/地区 女性比例估计的诱导器(除非特殊说明,所有估计( 4]] 总估计IDU人口从[[估计都是 5]] 诱导器中艾滋病毒流行率(%)(所有估计( 5]]
柬埔寨 10% 1900年 24.1
加拿大 33% ( 6] 286987年 5.8
中国 20% 2350000年 6.4
爱沙尼亚 9% ( 3] 13800年 54.3 - -89.9
乔治亚州 10% 40000年 3所示。9
印尼 11% 105784年 36
肯尼亚 11% 49167年 18.3
吉尔吉斯斯坦 10% 25000年 14.6
马来西亚 10% 170000年 8.7
俄罗斯联邦 30% 1815000年 37.15
南非 27% 67000年 19.4
乌克兰 26% 296000年 21.5
越南 18% 158414年 13.4

现有IDU全球女性的经验证据表明,在许多设置这一人群面临着有限的获得一些健康服务,包括生殖保健、预防母婴传播艾滋病毒(预防母婴传播)和药物治疗 1, 10, 11]。在一些环境中,特别是在文化上保守的地区如中亚和高加索地区,社会耻辱妇女注射毒品、艾滋病毒和性传播感染(性病)可以获得一个强大的障碍减少危害针头和注射器等服务项目(NSPs)阿片类药物替代治疗(OST),艾滋病毒治疗,性和生殖卫生保健和其他医疗服务(请参阅文本框 1)。女性IDU在中亚有报道,例如害怕访问服务网站,因为邻居们可能会看到他们,从而发现他们使用药物或艾滋病病毒检测呈阳性,这可能会有灾难性的社会后果 10, 11]。

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伤害减少艾滋病毒的编程方法

“减少危害”是指政策、程序和做法,目的主要是为了减少

不良的健康、社会和经济后果与法律的使用

和非法精神药物( 7]。伤害减少艾滋病毒的编程方法

包括一组9个关键生物医学干预了世界卫生的支持

组织(WHO)、联合国艾滋病毒/艾滋病项目(联合国艾滋病规划署)

联合国毒品和犯罪办公室(UNODC) [ 8]。这些包括以下

(1)针和注射器项目(NSPs)。

(2)阿片类药物替代疗法(OST)和其他药物依赖治疗。

(3)艾滋病毒咨询和检测(VCT)。

(4)抗逆转录病毒疗法(ART)。

(5)预防和治疗性传播感染(性病)。

(6)避孕套项目对于那些注射毒品和性伴侣。

(7)有针对性的信息、教育和交流注入(IEC)人

毒品和性伴侣。

(8)疫苗接种,病毒性肝炎的诊断和治疗。

(9)的预防、诊断和治疗的肺结核(TB)。

一些支持者认为全面包代表伤害

还原方法超越生物医学干预措施包括社区

面向项目如民生发展和获得司法/法律服务,

的一个扩展列表包括性和生殖卫生和临床服务

预防母婴传播(预防母婴传播)服务( 9]。

因为女性是IDU人口的少数,他们并不总是包含在相关的健康项目。在一些国家,例如,抗逆转录病毒治疗(ART)和OST在男子监狱,但不是在女人的 10, 12, 13]。许多减少危害程序不响应妇女的特殊需要,如生殖保健,和只提供注射的基本包供应,避孕套,不分性别的健康信息( 11]。同时,女性使用的药物可能被排除在妇女的避难所和其他特殊服务(高危女性 5, 11, 13)或减少了获得预防母婴传播,因为他们的地位吸毒者( 14]。总之,使用药物的女性常常被遗忘的吸毒者因其性服务和忽略了服务高危妇女和艾滋病毒感染者由于吸毒。

依据现有的研究成果,本文将分析关键领域的经验女IDU不同于男性的诱导器。然后讨论潜在的策略来帮助更好的解决这些地区艾滋病预防服务。

1.1。注射毒品和性的关系

多次注射毒品的研究发现,女性比男性更大的重叠性和注入社交网络,他们更有可能比男性拥有性伴侣注射药物( 1, 5]。这可能反映了更大的社会孤立的女性IDU由于特定的女性吸毒的耻辱,以及这样一个事实:女人是少数IDU人口( 15, 16]。重叠性和注入网络可能会增加女性感染艾滋病毒的风险通过性传播以及不安全的药物注射。例如,一个女人,她不共用注射器具可以暴露于HIV的性伴侣。有些夫妻共用注射器具信任或亲密的姿态 17]。女性IDU比男性更有可能诱导器依赖于性伴侣的帮助获得药物和注射 1]。被别人发现了注射感染艾滋病毒的事件的独立预测因子,这意味着依赖增加妇女的艾滋病毒风险( 18]。

动力学的关系可以使女性很难减少危害服务的访问,输入并完成药物治疗(如果需要的话),和实践更安全的药物使用和安全性行为( 1]。合作伙伴可能禁止女性健康访问服务的嫉妒,或由于社会歧视 13]。如果一个女人希望进入药物治疗,但她的伴侣没有,他可能反对她的决定。即使他并不反对,他继续吸毒可能使她很难停止或减少自己的。

亲密伴侣暴力(IPV)是更常见的报道女性吸毒女性比一般人群。一些研究估计,身体和性的流行IPV女性高出三到五倍使用药物相比社区样本nondrug-using女性( 1, 19, 20.]。(这里讨论的一些研究适用于更广泛的一类女性使用药物,而不是特定于女性诱导器。鉴于女性IDU的子类使用药物,经常经历严重水平的药物依赖和更大的健康风险和社会边缘化,它是合理的假设女性IDU共享所面临的许多问题较大的群吸毒的女人。)问题吸毒女性往往是与性虐待和身体虐待的历史( 20.- - - - - - 23]。(最新定义了“问题”药物使用“注射毒品或长期或经常使用阿片类药物,可卡因和安非他命。“定义”问题”、“困难,”或“重”吸毒可以有所不同,但一般符合这个基本描述。)一些证据表明,女性更有可能从事物质使用患者的心理健康问题,如抑郁,焦虑,和创伤后应激障碍,经常创伤的结果,虐待和暴力( 24- - - - - - 26]。因为它可以影响一个女人的选择的自由 27, 28),导致自我毁灭的行为( 29日, 30.),并导致不稳定在一个女人的生活情况和进一步依赖她的伴侣( 31日],IPV可以减少一个女人的能力练习更安全、更安全的药物注射实践( 20., 31日]。吸毒和IPV经常同时发生的周期性模式造成的压力和创伤IPV有助于女性继续吸毒,和与毒品有关的活动和行为进一步增加的风险IPV [ 32]。暴力史也可以医疗访问的一个障碍。例如,它可能在一个支持小组让女人感觉不舒服,多数参与者是男性,或者当收到盆腔考试( 33]。创伤导致的历史问题吸毒或危险的行为,重要的是,减少危害和药物治疗方案应考虑到这一点,和员工培训如何正确地解决这些问题( 34]。

尽管证据在这方面特别有限,一些研究表明,很大一部分的女性IDU与女性发生性关系,而且是一个盛行的危险性和药物使用实践中IDU女性与女性发生性关系(西南偏西)。面临的耻辱和歧视王绍伟可能导致增加水平的药物使用,王绍伟和许多男人以及女人做爱,有时在事务的情况下( 35- - - - - - 38]。

 1.2。注射吸毒和性工作

有明显的重叠妇女注射毒品和参与性工作(性服务的性能付款提前协商),尤其是性工作发生在街上(而不是通过一个妓院通常提供了一些物理安全措施)。参与性工作与注射器有关共享和不一致的避孕套的使用,以及其他风险带来的危险的情况下,性工作经常发生( 1]。性工作者经常有可能失去工作,如果他们的客户或雇主发现他们注射毒品,从而阻止性工作者在需要的时候寻求减少危害服务( 11]。性工作者贸易性药物或谁支持吸毒经常工作在更高的风险的情况下(例如,在公路上,他们是孤独的,很容易受到暴力,包括强奸),不太可能使用避孕套,因为停药的痛苦构成了更直接的威胁比艾滋病毒和性传播感染( 39]。IDU的研究表明,妇女从事性工作有艾滋病毒流行率高于IDU的同行不卖性( 40]。惩罚性的政策和法律环境经常阻止这个群体访问重要的艾滋病预防服务,和加剧他们面临的漏洞和风险, 41]。

 1.3。妇女和药物治疗

与男性相比,女性似乎有许多不同的动机进入并完成OST和其他类型的药物治疗和在个人动态,参与治疗成功( 1]。许多女性认为怀孕是一个中央原因治疗,尽管惩罚性政策,单独用药妇女从他们的孩子可以阻止孕妇和母亲进入药物治疗( 1]。合作伙伴加入治疗是另一个关键因素,可以促进女性进入[ 1]。OST和某些其他类型的药物治疗已发现特别有效帮助女性减少药物的使用,而解毒就大大减少成功的女性比男性(IDU的 1]。

 1.4。性和生殖卫生和怀孕

虽然减少危害程序通常包括避孕套分发和HIV / STI测试(有时治疗),许多没有解决其他方面的性和生殖健康的事实,许多女性IDU经历意外怀孕( 10, 11, 13, 42]。一些女性没有意识到他们是怀孕直到相对较晚,使它更难访问适当的产前护理,药物治疗(如果需要的话),和其他支持,或终止妊娠的安全,如果他们这么选择 10, 11, 13, 43]。

面对高水平的耻辱和歧视,经常结合贫困、不稳定的住房,和其他问题,注射毒品的女性往往减少获得产前护理( 10, 11, 13]。在某些情况下,法律和医疗行为直接负责这个减少访问。在美国的一些地区,法律将吸毒妇女在怀孕期间是强有力的措施获得产前护理和公开他们的医生谈论最好的治疗,包括药物治疗方案( 44, 45]。在俄罗斯和乌克兰,药物成瘾本身是法定理由堕胎和终止父母的权限可以应用甚至当一个女人开始药物治疗,因为她仍在政府注册上市的吸毒者 46, 47]。孕妇使用毒品(包括女性HIV)报道巨大压力从医生到堕胎,有时在怀孕后期;医生已报告告诉不情愿的妇女,他们的孩子一定会有严重的出生缺陷,如缺少四肢( 46- - - - - - 48]。医生也压力女性放弃监护权的新生儿和羞辱和恐吓他们。这是一个明显的原因女性怀孕期间避免医疗( 46, 47]。减少获得产前保健预防母婴传播的水平降低可能导致女性IDU携带艾滋病毒。为期10年的研究在欧洲西部和中部的艺术在怀孕期间发现,注射毒品的历史与不接受抗逆转录病毒治疗的风险和被诊断患有艾滋病毒在妊娠后期( 14]。

世界卫生组织(世卫组织)、联合国毒品和犯罪办公室(UNODC)和联合国艾滋病规划署项目全面减少危害包预防,治疗和护理艾滋病吸毒的人群中不包括避孕方法(除了避孕套),怀孕测试,预处理和产后护理;或减少危害之间的联系、药物治疗和预防艾滋病毒垂直传播( 49]。将这些添加到包可以帮助女性注射毒品,以更好地管理他们的性和生殖卫生,从而防止意外怀孕和改善妊娠结局,包括通过提高访问垂直传播艾滋病毒的预防。

许多孕妇都依赖鸦片可能希望开始OST或其他形式的药物治疗。提示,方便地访问这些服务是至关重要的改善结果为妇女和他们的孩子。虽然已经有一些扩大全球OST [ 5)、信息和协议提供OST怀孕期间和产后期间(包括呆在产科医院)不存在在许多国家,对孕妇和OST有时是完全不可用或女性在交付,因为医生认为它是不安全的,还是因为监管障碍( 10, 11, 13, 34, 46, 47]。这种风险治疗中断,使女性更难怀孕期间访问“治疗选择”( 34]。长时间的等待在一些国家进入OST和其他药物治疗计划,和完整的OST不可用在一些国家(特别是俄罗斯),威胁健康的所有IDUs和尤其令人不安的孕妇。

 1.5。妇女、注射毒品和监狱

全世界越来越多的妇女与毒品有关的犯罪被监禁;很多女性吸毒者需要医疗( 50- - - - - - 55]。最近的一项研究发现,超过四分之一的女囚犯在欧洲和中亚地区毒品犯罪的定罪( 56]。女性被监禁的数量与毒品有关的罪行在俄罗斯的女囚犯总数的两倍多在所有欧盟国家的总和 56]。在塔吉克斯坦,多达70%的女性囚犯已经被监禁了毒品犯罪( 56]。性工作和药物的双重犯罪占有了性工作者使用毒品的风险尤其高警察骚扰、敲诈勒索、性强迫,逮捕[ 51]。

在多个设置,注射毒品的比例和有问题的药物使用中发现被监禁女性高于男性( 57]。在某些设置,艾滋病毒流行率较高的女性比男性囚犯[ 58]。因为金融约束和后勤或官僚障碍,然而,程序有时会优先考虑男性囚犯,操作只有在男子监狱,没有基本保健的女人( 10, 12, 13]。例如,2008年的一项调查显示妇女获得OST监狱里发现,在格鲁吉亚共和国,美沙酮中可用的一些男人的监狱而不是在女子监狱 13]。四年后仍然是这种情况,可以使用美沙酮戒毒在两个审前拘留设施对于男人来说,但是在没有女性的设施 59]。在吉尔吉斯斯坦,尽管美沙酮项目计划在女子监狱,资金削减意味着他们仍然不可用;OST只能在男子监狱( 10]。工作是需要确保所有囚犯,不管性别,连续获得必要的医疗服务(包括规划、OST和艺术),而被监禁,包括审前羁押期间。

 1.6。住房和其他方面的社会稳定

已经建立了一个强大的协会之间不稳定的住房和艾滋病毒风险( 60]。无家可归的妇女可能贸易性保护,能使他们在很多层面上非常脆弱。一般来说,贫困会导致女性性对毒品交易,食物,或者其他必需品;在这种情况下,关注艾滋病紧急可以低于直接生存( 35, 60- - - - - - 62年]。最近的一项研究分析多个维度的社会不稳定性的影响,住房,就业,和incarceration-on低收入妇女的艾滋病风险实践在巴尔的摩,美国发现,增加社会稳定与减少艾滋病毒风险实践相关的性行为和吸毒。而不是增量和独立,社会稳定的各种维度是“累计和协同与艾滋病危险行为”的女性进行了研究。研究发现,无家可归的唯一指标是始终与艾滋病毒相关的每一个结果,确认房屋中扮演着关键角色在女性艾滋病风险 63年]。

鉴于社会稳定的核心作用在女性吸毒者的艾滋病风险实践,一个有效的艾滋病病毒预防战略这一组需要解决住房、就业、法律地位等因素支撑社会稳定。女性不做决定关于安全性行为或药物使用无效;他们的决定是由他们的生活情况,人际关系,和经济地位。越来越多的研究人员发现,卫生干预更有效时,考虑到女性的大背景下的行为,而不是限制自己基本的物资和信息的分布。

 2。设计的健康服务,以满足女性注射毒品的需求

到目前为止,已经有有限干预的疗效研究针对女性注射毒品( 64年]。这部分是因为性别的服务经常混合多个方法,是针对个人,相对长期的干预措施,努力解决艾滋病风险实践的特定情况中女性的生活。服务组合结构、生物医学和行为干预可以通过随机对照试验更加难以评估(相关的)测量艾滋病毒感染率 65年]。更简单的服务,如规划,需要达到相当大的报道才能产生实质性影响艾滋病发病率和患病率( 66年]。在某些情况下,缺乏证据的影响可能反映了外部局限性如注射器提供每天的数量上限,干预设计(而不是一个问题 65年]。

迄今为止,女性艾滋病毒风险减少措施诱导器已成功地减少与毒品有关的风险比不安全的性行为,可能因为结构性因素,性别权力失衡在社会对两性关系有强烈影响,和女性的自我效能感和独立 64年, 67年, 68年]。这需要干预措施,提高妇女的自我效能和自治以及他们对安全性行为的重要性,解决性别不平等和不平等。

到目前为止,一些干预措施为女性设计IDU显示成功的证据(进一步的例子看 69年])。

woman-focused干预一个住院戒毒计划在圣彼得堡,俄罗斯、发现与对照组相比(收到营养咨询),女性接受HIV-focused干预频率较低的合作伙伴中毒报道在他们最后的性行为和较低的平均数量的无保护的阴道性交行为主要IDU的性伙伴。两组报道低水平的注射频率。two-session干预包括教育活动、开发技巧示范,指导练习,角色扮演,涵盖的主题包括吸毒和关系,身体和性侵犯,强奸和暴力预防、讨论和谈判方式更安全的性爱,开发一个个性化的行动计划来帮助女性减少酗酒和吸毒和艾滋病风险和避免性和暴力 70年]。

美国巴尔的摩的珠宝干预结合艾滋病预防教育和技能建设与经济增强减少妇女在吸毒感染艾滋病的风险(IDU和non-IDU)性药物或金钱交易。艾滋病毒组件旨在增加妇女的艾滋病知识,性传播感染,药物,提高他们的风险减少知识和技能,增强自我效能感和谈判和沟通技巧来支持安全性行为。经济组件教女性如何生产和销售珠宝,赋予女性实践技能,旨在提高他们的自我效能感与合法就业。自我评定干预3个月后显示显著减少的药物或金钱交换性,每月平均数量的性贸易伙伴,每天吸毒和日常使用,每天的钱花在药物,注射毒品。还有一个小的百分比增加女性报告说,她们从来没有共享针头(从86.7%到93.7%)。珠宝销售收入与减少的数量在后续性的贸易伙伴。研究表明暴露女性的可能性获得合法就业支持积极的行为改变( 71年]。

2005年,家庭健康国际孟加拉国建立药物治疗服务特别是女性,导致越来越多的女性进入治疗。因为OST并不可用,治疗包括clonidine-assisted解毒之后,三个月的住院或门诊医疗和跟踪。女性获得艾滋病毒风险减少咨询和自愿咨询和检测,筛查和治疗性传播感染,过量的预防教育,B和c型肝炎的信息咨询服务是基于认知行为疗法和以客户为中心的方法。服务是免费的,针对无家可归的女性毒品危害的历史。他们是由受过专门训练的女工作人员,提供包括照顾孩子,产前护理和职业康复。治疗男性吸毒的合作伙伴提供了减少障碍治疗和治疗结果。程序的一项研究发现,参与相关的程序明显正确的使用避孕套,避孕套的使用在过去的性行为,艾滋病毒检测,正确评估风险 72年]。

酒精和药物治疗方案的一个分析研究,包括照顾孩子的女性,产前保健,女性专用程序,补充服务和车间解决女性话题,心理健康编程和全面的编程。这些组件与更好的治疗结果呈正相关,降低心理健康症状,改善生育状况、就业、改善自我报告健康状态和艾滋病毒的风险减少。怀孕的一个随机研究美沙酮诊所的病人接受产前护理,治疗儿童保健访问期间,和复发预防支持发现改进的成果交付和产前的数量(增加三倍, 73年]。

定性产生脏研究美国和加拿大的综合药物治疗方案对怀孕或育儿妇女和他们的孩子发现程序,结合医学和社会支持增加女性的自我意识和个人代理,增加女性的参与项目的员工和给予和接受的支持,增加了女人对感情报道开放,改善妇女的破坏性的行为模式识别能力,并帮助女性设定目标。据报道这些心理过程在女性的复苏中发挥作用,为有利的结果。孩子的激励存在治疗期间也发现了支持复苏的女性。感知结果的程序包括改善孕产妇和儿童健康和提高教育能力( 74年]。

除了上面描述的干预措施,组织在世界的许多地方提供艾滋病毒预防和其他健康和社会服务的妇女注射毒品。虽然大多数这些服务还没有正式的研究的主题,项目的报告表明,在增加女性的数量他们一直有用IDU访问卫生服务和更有效地解决妇女的健康和社会需求 11, 41, 75年]。

女性吸毒者专门程序可以采用多种形式,从非常简单到更加复杂了。上的一个极端是基本添加到标准减少危害包(例如,妇女卫生用品,女用避孕套,怀孕测试,大量女性信息材料,和尿布/婴儿用品)。项目可能指定特殊时期对女性参观中心,有一个工作人员可以看孩子,他们的母亲接受咨询或其他服务,或开放女性专用支持组。他们可以工作,确保员工的性别平衡,培训员工性别问题,解决性别的需求。许多程序发现它有助于建立关系“可信的”妇科医生和其他专家熟悉药物使用问题,为女性提供支持,无偏见的护理。在可能的情况下,也希望给初级保健提供者和女性吸毒和艾滋病诊所工作人员基本训练,这样他们就可以识别可能的情况下,提供友好推荐无偏见的保健( 76年]。

这些种类的增加可能是最现实的选择设置,减少危害的资金非常有限。

中间的频谱的新服务是基于现有服务的网站。例子包括咨询对亲密伴侣暴力和其他创伤;妇女儿童教育类和工作;移动NSP, OST,妇女和基本医疗服务无法访问固定的服务场所;法律援助帮助妇女解决问题文档,住房,和获得社会效益( 11, 38, 67年];经济权力的努力( 71年];提供性和生殖卫生保健,包括预防母婴传播( 11, 43, 75年]。这些添加的服务可能意味着之外的一些程序,但可以解决的范围等因素的关系,长途服务网站,以及法律和金融问题,影响艾滋病危险行为。

多学科案例管理,一起编织各种各样的服务,可以帮助病人度过了往往复杂和令人生畏的医疗和社会服务网络 77年]。个案管理是一种工作和一个女人的背景下,解决她所面临的一系列问题,而不是孤立单一的问题,如安全注射或艾滋病毒预防。

在光谱的上端是独立女性IDU的设施,在高收入国家更常见(见,例如, 77年, 78年])。这些可以包括特殊设施和程序对怀孕和育儿女性药物滥用史的妇女和独立的住院病人药物治疗/康复设施。一个重要的服务是短期/过渡房屋为无家可归的妇女和他们的孩子。在许多国家,妇女庇护所关闭女性吸毒的历史,甚至妇女感染艾滋病毒。项目在圣彼得堡报道阳性结果的短期“危机”住房IDU的女性和他们的孩子 5]。

严格的规则应用为许多病人OST程序是有问题的,但可能给女性带来特殊困难与年幼的孩子。长途旅行,从一个每天OST诊所,很有限的几个小时,可能是一个不可逾越的障碍的人负责照顾一个家庭(在许多情况下,工作工作)。在可能的情况下,它是可取的OST在多个可用的设置(例如,从社区药店),灵活的门诊时间,并允许回家的剂量。临床协议对产科医院和OST应该建立类似的设置,以避免中断治疗。

吸毒的女人总是应该参与这些项目的设计和实施,以确保项目是有效的,合适的,和尊重人权 79年, 80年]。

卫生服务提供人使用药物,包括用药女性,严重影响政策。惩罚性的警务实践,拥有毒品的犯罪和吸毒用具,政策限制NSPs和OST已被证实会加剧与毒品有关的风险和危害,开车的人注射毒品远离预防和保健服务( 81年- - - - - - 85年]。例如,政策惩罚毒品的使用在怀孕期间或育儿阻碍女性寻求他们需要的帮助,包括药物治疗( 44, 45]。至关重要的是,可以治疗服务支持政策,鼓励女性寻求治疗,而不是威胁牢狱之灾。因为女性吸毒往往不足获得性和生殖卫生保健,是很重要的,政府提供低成本、可访问,性和生殖卫生照顾高危女性不置可否,包括女性使用药物。总的来说,至关重要的是识别和挑战国家和国际法律、政策和实践创造危险的吸毒的环境,导致毒品危害,以确保有效的干预措施的最大影响( 86年, 87年]。

 3所示。结论

显然需要有系统的数据收集全球女性注射毒品。然而,证据表明,这一群体面临着高风险的艾滋病毒以及其他危害和特殊障碍在获得卫生保健。现有研究和提供者实现性别的减少危害的经验和药物治疗方案多学科方法的重要性表明地址艾滋病风险实践的背景下女性的关系和社会地位。性和生殖卫生服务,以及带小孩的妇女的特殊需要或IPV历史或其他创伤,应该更好地纳入减少危害和药物治疗服务。女囚犯经常不平等获得医疗保健,应予以纠正这种歧视。干预应开发更好地应对女性注射毒品的特定需求,政府应该考虑这些需求和制定相应的政策。

请注意。本文改编自“为女性开发有效的减少危害服务注入药物,“减少危害国际章的2012年的报告“全球减少危害的状态:一个集成的反应。”

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