狂犬病是一种古老的病毒性人畜共患疾病,在人类和哺乳动物总是致命的。这种疾病在两个流行病学周期循环:一个城市的感染周期涉及维护狗数量和涉及野生动物的栖息于森林的循环。有可能溢出的狂犬病毒从狗到野生动物,反之亦然。

狂犬病的狗是最重要的储层。人间病例也被报道由于暴露于狂犬病的猫和野生动物。猫鼬( Herpestesspp),豺( 犬属金),狐狸( Vulpes bengalensis)和狼( 犬属红斑狼疮)有罪的野生动物水库狂犬病在孟加拉国、印度和尼泊尔( 1]。最近的研究在 尼泊尔场狂犬病毒表明它属于北极狐基因组( 2] 。狂犬病毒从人类狂犬病病例中分离是100%相同的分离的病毒从两只狗和一只猫鼬在尼泊尔 3]。

狗咬的主要来源是人类感染狂犬病流行国家和占96%的狂犬病病例在东南亚(海)地区( 4]。消除人类狂犬病是依赖于消除狗狂犬病。

国家可以根据狂犬病的状态分类:高、中、低狂犬病流行国家和脱离狂犬病的国家。马尔代夫、东帝汶和一些岛屿的印度历史上自由的狂犬病。孟加拉国、印度和缅甸很高狂犬病流行国家。不丹、尼泊尔和斯里兰卡是中等狂犬病流行国家。泰国正朝着低流行状态,但由于狂犬病发病率增加印尼从低特有一个中等狂犬病流行的国家。狂犬病是一种新兴疾病问题在许多的印尼群岛以前认为脱离狂犬病。一些国家有一个全面的狂犬病控制计划,但这是一种被忽视的疾病问题在其他公共卫生重点的激烈竞争和复杂的狂犬病控制活动的性质。

预防人类狂犬病取决于干预措施的组合。其中包括提供曝光后预防(PEP)接触患者,预曝光免疫高危的人接触,控制感染的动物水库、和控制狗的数量 5]。虽然狂犬病是可以预防的,疫苗的高成本,加剧了教育和对该病认识的缺乏,限制了使用PEP。最近的研究表明,大多数患者是狂犬病的受害者由于疏忽,无知,或初级卫生保健服务的可用性不足 4]。

进步在预防人类狂犬病通过控制疾病的动物宿主缓慢。这是由于技术,跨部门,组织和金融障碍。此外,缺乏有效的狗狂犬病控制活动包括人道犬人口管理( 6]。的成功和可持续性的狗狗的免疫覆盖率在很大程度上依赖于适当的管理。努力人口管理是有限的和杂乱在大多数国家。致命的狗控制人口的方法已经被使用在一些国家是一个昂贵的选择。试图控制狂犬病的狗扑杀没有可持续或社会接受由于公共、宗教、和动物福利问题。此外,手术绝育的狗在小数字和不规则的间隔不产生任何长期效益减少的人口。有成功项目的狗人口控制在有限的城市地区协调主要非政府组织。然而,位置特殊,没有复制在农村和社区参与水平。

狂犬病是一种疾病的公共卫生和经济重要性在东南亚。年度支出由于狂犬病已经估计超过5.63亿美元在亚洲( 7]。这个数字是基于PEP的直接和间接成本在人类和狗狂犬病控制工作过程中产生的成本。

狂犬病是一种疾病,贫困,影响弱势群体和儿童。可用的数据显示,儿童5 - 15年同龄组代表大约40%的人接触狗咬在狂犬病流行地区 4]。大多数的叮咬,发生在儿童难以识别和未报告的,因此,暴露儿童得不到及时、完整的课程的好处曝光后预防性治疗( 8]。此外,麻痹狂犬病常误诊为急性神经综合症。因此,有可能孩子承包数量过多,死于狂犬病诊断。

超过14亿人感染狂犬病的潜在风险在东南亚地区。表 1显示countrywise估计人类狂犬病和狗咬人。

每年,21 000 - 24海地区将有000人死于狂犬病。这大约占全球人类狂犬病死亡人数的45%。

估计有1900万人被狗咬伤的海地区,据估计,至少有400万接收一个或多个剂量的狂犬病疫苗( 9]。在大多数国家,患者接受PEP的数量随时间稳步提高,尤其是在城市地区。这是由于改进意识,可用性,安全有效的狂犬病疫苗的购买力和可访问性尤其是在城市地区。国家卫生预算的分配增加部分采购现代狂犬病疫苗和免疫球蛋白,以满足日益增长的需求PEP。

必要的工具和方法对人类和犬类狂犬病预防和控制。消除dog-mediated狂犬病的可行性的证明已经在新加坡和马来西亚这样的国家。人们认为,严格执行和政策的狗登记、狂犬病疫苗接种,和狗人口管理控制和根除这些国家有效。马来西亚边界泰国和免疫的概念带了狗许可和强制接种疫苗的狗彻底的毁灭以及未接种疫苗的狗在一个缓冲区,以防止狂犬病的北部边境。

斯里兰卡和泰国注册人类狂犬病死亡人数的下降通过狗实施大规模疫苗接种运动,提高了PEP的普及性,和有效的疫苗交付系统。

控制狂犬病的犬类人群的疫苗接种是消除人类狂犬病的基础。狂犬病消除项目主要关注大规模疫苗接种的狗基本上是合理的人类狂犬病预防规划未来的储蓄。泛美卫生组织发起的区域性协调计划在1983年消除人类狂犬病的狗。这主要是基于大规模免疫接种的狗和导致减少90%和消除狂犬病的狗从智利和其他拉美国家的主要城市中心 10]。在墨西哥,经过五年的全国性的狗疫苗接种运动,人类狂犬病死亡人数减少每年从60岁不到20 ( 11]。

协调质量狗疫苗接种活动将提高群体免疫力水平和防止潜在的人类暴露于狂犬病但强有力的政治承诺和强化社会动员是至关重要的。兽医机构的积极作用在国家一级动物狂犬病控制是至关重要的,这是他们的社会责任通过精心策划的预防人类狂犬病狗狂犬病控制规划。有越来越多的国际合作伙伴和狗狗狂犬病控制人口管理在东南亚一直以来鼓励引进世界2007年狂犬病的一天。

创新的工具和技术近年来已经发展和标准化这将有助于提高狗疫苗接种覆盖率,可访问性和现代狂犬病疫苗和狗人口管理的负担能力。作为一个兼职肠外免疫,口服狂犬病疫苗(ORVs)都进行了广泛的测试和无主的狗拥有的疗效和安全性。ORV交付狗不能达到通过肠外疫苗接种策略设计和测试在亚洲部分地区( 12]。然而,为狗口服狂犬病疫苗免疫接种的成本是一个限制因素。使用immunocontraception可能考虑,结合口腔和肠胃外的狂犬病疫苗接种,作为辅助工具来减少狗种群的密度和狂犬病发病率( 13]。

印度是唯一一个在该地区的国家生产各种类型的狂犬病疫苗(tcv)组织培养质量。它每年能产生1500万剂量的狂犬病疫苗(个人沟通,RL Ichhpujani博士),这对整个地区就足够了。使用钻井平台类别三咬是有限的由于HRIG管理的高成本。足量生产的纯化ERIG现在在印度和泰国和使用是安全的和可负担得起的。高效的可用性区域内人类狂犬病疫苗和ERIG重要预防可能的人类死亡是由于暴露于狂犬病的动物。

介绍了有效的狂犬病疫苗接种时间表在1990年代早期。世界卫生组织的专家委员会在1991年建议皮内注射的应用现代狂犬病疫苗PEP ( 14]。多点皮内注射狂犬病疫苗管理的成本降低PEP 60% ( 15]。原来泰国红十字会方案可以更换如果两个剂量的疫苗有0天,3、7日和28日(“2-2-2-0-2”方案)按照第八世卫组织专家咨询的建议( 16]。更新泰国红十字会方案大大提高合规率患者在一个月内收到完整的课程。管理一项研究正在进行一个完整的PEP皮内计划在一个星期。

皮内注射狂犬病疫苗接种(IDRV)介绍了广泛应用于泰国在过去已经适应和促进在孟加拉国、印度、斯里兰卡和其他亚洲国家。今天,超过95%的患者提供PEP IDRV养生法在斯里兰卡(个人沟通,Omala博士Wimalaratna)。一直提供技术支持和其他狂犬病流行国家引入IDRV方案。

PEP的成本可以显著降低肌内(IM)方案是否采用循序渐进的方式取代IDRV方案。人类狂犬病预防成本的保守估计,包括疫苗和血清应用一段五年的东南亚地区,提出了表 2和 3。浪费疫苗预计IDRV由于保质期短的疫苗后调整和更少的病人接种疫苗的时候。虽然IDRV计算成本估算,据估计,25%的疫苗将被浪费。

表 2附件给的成本估计使用IM和ID PEP政权。如果只使用肌内(IM) PEP政权的5年,成本估算是7.05亿美元。相反,如果只有皮内注射(ID) PEP协议进行成本估算将几乎三分之二少2.265亿美元。这演示了ID的成本效益与IM PEP协议。图 1说明了不同比例的成本估算的影响比例的ID和IM狂犬病PEP。

经验表明,25%的受害者需要狂犬病血清应用的第三类叮咬。马狂犬病免疫球蛋白(ERIG)是在18倍低于人类免疫球蛋白(HRIG)如表所示 3附件1。只使用HRIG五年期间在三度咬情况下将花费大约15.1亿美元,而同期使用ERIG将花费大约5700万美元。

除了岛国,消除狂犬病没有区域合作是不可能的。没有一个国家能保持脱离狂犬病状态,除非它是控制在邻近的国家。区域协调努力消除人类狂犬病所需考虑的国家需求和社会文化的可接受性。世卫组织发起了一项区域狂犬病控制项目在1980年代在亚洲和许多国家发展和加强国家能力狂犬病监测、诊断、疫苗生产、人口管理和狗。这鼓励人类和动物卫生部门之间的协调与合作为狂犬病预防和控制在国家层面。

1984年世卫组织建议更换后神经组织疫苗(ntv),东南亚许多发展中国家已经停止生产和使用ntv供人类使用的 17]。2004年,世卫组织专家咨询发布了一个明确的声明,ntv应该停止( 16]。作为一个持续的努力和专业组织,所有国家,除了孟加拉和缅甸已经停止生产和使用的NTV出身低微的类型。

考虑巩固成果的重要性在成员国的狂犬病控制,谁SEARO想出了区域战略在1998年人类狂犬病消除来自东南亚。SEARO组织了一个跨国会议在科伦坡,斯里兰卡2005年狂犬病局势海地区进行审查并制定实施机制的策略来消除狂犬病 18]。

是很重要的成员国的东南亚国家联盟(东盟)和南亚区域合作联盟(南盟)已经确定了狂犬病作为优先的公共卫生问题。也有一个不断增长的担忧和承诺消除人类狂犬病的各国政府在东南亚地区。有南盟在科伦坡出席了2003年狂犬病会议成员国的政府官员。会议建议消除狂犬病(南亚区域合作联盟的发展战略 19]。东盟国家通过决议,预防和控制狂犬病,消灭狂犬病的目标,2020年( 20.]。狂犬病在亚洲基金会2009年9月在河内举行会议通过决议采取几个步骤来达到人类和狗狂犬病的目标到2020年消除。已要求世卫组织加强功能,以满足技术要求成员国援助,技术转让,发射区域行动狗狂犬病控制和消除在亚洲密切合作与东盟和南亚区域合作联盟( 21]。

世卫组织战略框架消除人类狂犬病的狗在东南亚地区是由于在2011年出版。区域战略的文件将提供技术指导以及国家战略和作为一个宣传工具开发共识主要利益相关者全面消除狂犬病计划。

消除人类狂犬病的狗是一个可以实现的目标。主动权已开发一种独特的战略框架消除人类狂犬病的狗在考虑传播流行病学情况,技术可行性,和社会文化背景。使用皮内注射狂犬病疫苗的成本效益和曝光后马免疫球蛋白预防已经证明。必须采用这些技术。世卫组织战略框架合作将是一个重要的指南,跨部门的方法,对于狂犬病控制是必要的。本文采用的战略元素人类狂犬病的巨大的公共卫生和经济负担可以通过消除在东南亚。