APH 公共卫生的进步 2314 - 7784 2356 - 6868 Hindawi 10.1155 / 2019/9735127 9735127 研究文章 影响特定的健康指导的咨询率Metabolic-Related疾病 http://orcid.org/0000 - 0001 - 6412 - 7498 玉城丹尼 麻 1 冈本 Etsuji 2 冢 Yoshimune 1 3 Kumakawa Toshiro 1 2 La Torre 朱塞佩 1 卫生和福利服务 国家公共卫生研究所 2-3-6南 Wako 埼玉县351 - 0197年 日本 niph.go.jp 2 Fukuchiyama大学 3370年 阿扎有何利 Fukuchiyama-shi 《京都议定书》620 - 0886 日本 3 眼科学系 顺天堂大学医学院 3-1-3 Hongo村 Bunkyo-ku 东京113 - 8431 日本 juntendo.ac.jp 2019年 1 4 2019年 2019年 07年 06 2018年 07年 03 2019年 19 03 2019年 1 4 2019年 2019年 版权©2019麻玉城丹尼et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在日本,每年国家卫生支出正在增加。特别是老年人医疗保健费用每年约9%的速度增长与人口老龄化的快速增长。在日本,具体体检和特定的健康指导在2008年实现降低医疗成本的中长期预防代谢综合征。评估的影响具体的健康指导metabolic-related或其他疾病的医疗费用,我们倾向得分匹配和对比进行那些接受健康指导和那些没有。两组提取从那些零5个月的门诊医疗费用前检查。以下被选作为匹配的变量:性别、年龄、BMI,腹部周长、收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇、尿蛋白、吸烟/不吸烟,希望/不希望健康指导,和愿意/不愿意改善一个人的生活习惯。最后,50之间的一对一匹配进行干预和控制。托比特书回归分析的结果显示,健康指导显著降低metabolic-related 26个月的医疗费用。然而,对于其他疾病,对医疗费用无显著差异明显的两组之间。12个月后的咨询率干预组为28%,对照组为46%。 The results suggest that the Specific Health Guidance in Japan reduced outpatient consultation for metabolic-related diseases.

 日本医学研究和发展机构 15 dk0107014h0002 1。介绍

在日本,每年国家卫生支出正在增加。在1999财政年度,国家卫生支出超过30万亿日元(日元)第一次,目前近40万亿日元。此外,国家卫生支出占国内生产总值(gdp)的比例现在总数8.3% 1]。特别是老年人医疗保健费用增加大约每年9%的速度在迅速增长的老龄化人口。体检费用的比较表明,人均费用为老年人是老年[5倍 2]。考虑这一点,是很有必要的,我们继续推动终身健康的改善和管理,并提供充足、有效的医疗照顾老人。同时,需要以证据为基础的预防措施来控制社会的负担由于迅速增加医疗开支。2008年,日本卫生部、劳动和福利实施标准的体检程序来鉴别其在高代谢综合征风险的个人作为实施的一系列措施的一部分,实现适当的医疗支出水平。

这个体检程序旨在帮助防止慢性疾病,重点预防代谢综合征。所有在日本医疗保险公司包括员工的医疗保险需要提供这些服务,是由特定的医学检查和特定的医疗指导。

检查由28个项目包括年度实验室测试、体格检查来评估代谢综合征危险因素,和组成的问卷22项(附录)。

这些检查的结果是用来识别那些需要特定的医疗指导,分配他们三个援助水平(信息服务,激励支持和积极支持)。这些级别对应的风险水平,专注于内脏脂肪累积的程度和许多其他风险因素。此外,当考试成绩的通知,那些经历给出具体的体检信息适应个人需要根据检查结果。特定的医疗指导提供帮助来改善生活方式,如饮食和锻炼习惯根据生活方式疾病的风险。此外,最初动机和积极支持包括咨询和最终评估后六个月。

此外,检查和指导计划在日本是一个方法来减少医疗费用通过干预在中期或长期专注于生活习惯。然而,很难定量估计干预对医疗费用的影响。在这项研究中,评价的影响具体的健康指导metabolic-related或其他疾病的医疗成本,我们执行倾向得分匹配和比较那些与那些没有接受健康指导。

 2。方法 2.1。研究人群

检查和指导项目研究中提供保险社区成员和家属40到65岁(包括人达到这个年龄范围在财政年度)。

表 1显示的支持那些接受的保险类型检查期间的老少,事件上的2012年,三岛市静冈县。在日本健康指导的目标分为三组根据他们的风险:信息服务,激励支持和积极支持。总共有918 3413人列为需要激励支持或积极支持,而这些目标需要健康指导。的918人,62年接受健康指导。

支持类型后检查。

支持类型 全民健康保险谁去检查 全民健康保险谁收到第一个干预
男人 女性 总 男人 女性 总
信息服务只 681年 1814年 2495年
激励的支持 190年 (97) 207年 (93) 397年 (190) 18 (17) 25 (20) 43 (37)
积极支持 359年 (29) 162年 (139) 521年 (168) 14 (12) 5 (2) 19 (14)

metabolic-related疾病的门诊人数分数是零的前五个月检查在括号中给出了。

这些62人,51岁的门诊metabolic-related疾病的分数是零5个月前的检查,在这项研究中被认为是干预组(以下简称“我群”)(图 1)。

采样流程图。

 2.2。倾向得分匹配

倾向得分匹配是流行在观察性研究方法能够评估因果关系( 3, 4]。这种分析方法使协变量调整从观测数据的倾向得分当一个随机对照试验在临床医学或流行病学是困难的。

此外,该方法用来减少治疗选择性偏差的影响使用观测数据估计治疗效果。倾向分数是一个主体的治疗观察基线协变量的概率。基于这个倾向得分匹配确保处理和未经处理的科目有类似的协变量分布的观测基线。

在这项研究中,倾向得分的概率是接受健康指导,可以估计基于体检和问卷(附录)。当比较干预组(组)和对照组(以下简称“C组”)有类似倾向分数,它被认为是类似于随机对照试验观察研究。因此,我们研究了影响特定的健康指导门诊就诊率和通过倾向得分匹配metabolic-related疾病的医疗费用。358人,接受健康指导的概率计算使用倾向得分。28个项目的年度实验室测试、体格检查来评估代谢综合征危险因素,和22项的问卷调查,我们选择了最佳的解释变量(协变量)最大化曲线下的面积(AUC)从计算获得倾向得分和接受者操作特征(ROC)曲线。

一对一的匹配。一对一的匹配(最近邻算法)在以下两个条件下进行。(我)没有重叠,没有替换:目标应当排除同行。(2)共同支持:选择应当由重叠区域的倾向得分。最后,50之间的一对一匹配进行干预和控制组织(图 1)。进行了一对一的匹配使用占据MP13(占据命令:psmatch2)。

基于计算倾向得分和ROC曲线,下面的元素被选为解释变量(共):性别、年龄、分类(激励支持= 0,积极支持= 1),检查数量(s),直到前一年(0 - 3倍),体重指数、收缩压,糖化血红蛋白,腹部周长(这都是归一化),锻炼习惯,希望/不希望接受健康指导,愿意改善一个人的生活习惯,和饮料/不喝酒(这都是表示是的= 1,没有= 0)。的AUC (ROC曲线下的面积比)为0.683(图 2)。

ROC曲线倾向得分匹配。

结果,一个最优的倾向得分估计的概率接受健康指导(表计算 2)。51岁的健康指导接受者被排除在外,因为太遥远的倾向得分,我50组(100人)和C。最后研究人口由61男性(61%),39岁女性(39%),平均年龄为56.3±8.0(范围、39 - 64)年。表 3显示了规范化的两组的平均值。

倾向得分匹配的结果。

概率 组我 C组 总
观测值 预测价值 观测值 预测价值
1 0.043 - -0.063 0 1.2 36 34.8 36
2 0.063 - -0.085 3 1.9 33 34.1 36
3 0.085 - -0.106 2 2.7 34 33.3 36
4 0.106 - -0.129 3 3所示。4 33 32.6 36
5 0.129 - -0.156 4 4.1 31日 30.9 35
6 0.156 - -0.185 8 5.1 28 30.9 36
7 0.185 - -0.217 6 6.1 30. 29.9 36
8 0.217 - -0.258 9 7.3 27 28.7 36
9 0.258 - -0.409 6 8.6 30. 27.4 36
10 0.409 - -1.000 10 10.6 25 24.4 35
N 51 307年 358年

Hosmer-Lemeshow chi2 (8) = 5.61

问题> χ2 0.691。

标准化的两组的平均值。

归一化平均价值 性病。平均差
组我 C组
年龄 -0.26 -0.30 0.04
性别 0.57 0.67 -0.22
支持类型 0.27 0.50 -0.48
前的检查 1.04 1.39 -0.30
身体质量指数 -0.02 -0.14 0.12
收缩压 -0.30 -0.10 -0.20
糖化血红蛋白 -0.52 -0.39 -0.15
腹部围 -0.02 -0.12 0.10
锻炼习惯 0.31 0.27 0.10
希望/不希望指导 0.61 0.53 0.16
愿意改善一个人的生活习惯 0.90 0.82 0.24
饮料/不喝酒 0.55 0.58 -0.06
2.3。数据分析

倾向分数来减少偏见在线性回归模型中自变量( 5]。我们执行一个托比特书回归分析,设置了/没有收到健康指导和倾向评分随着解释变量和医疗费用为目标变量。虽然许多人零医疗费用(零部分),托比特书回归进行而不是普通的线性回归( 6]。

关于目标的费用,我们只分析门诊/配药收据(住院/牙科收据被排除在外)26个月(收据日期从2013年1月至2015年2月)。Metabolic-related疾病被定义为E1(糖尿病),E7(高脂血症等),I1(高血压)根据icd - 10编码。疑似疾病也被包括在内。分配收入,只有药物成本被认为是和技术复合费等费用排除在外。我们使用了日本标准商品分类(JSCC)对药品成本进行分类。JSCC代码中,21(循环准备),396(糖尿病药物)和2496(胰岛素制剂)被定义为metabolic-related药物。

医疗费用增加,当这些保险咨询医疗设施。因此,除了比较metabolic-related医疗费用,我们也比较了门诊咨询率metabolic-related疾病。

这些分析进行了使用占据MP13 (Lightstone、有限公司、东京、日本)和SPSS23 (IBM有限公司、东京、日本)。

 2.4。道德的考虑

这个调查是经伦理委员会批准的国家公共卫生研究所(NIPH-IBRA # 12137)和三岛城市市议会会议。所有方法依法进行的流行病学研究中的伦理指南( 7],指南提供数据库国民健康保险索赔/具体体检/具体的健康指导( 8卫生信息系统[],和安全指导方针 9]。从具体的体检的目的和具体的健康指导在日本没有研究,但对于国家公共卫生服务,知情同意参与这项研究没有获得。然而,对于医疗保健支出的目的监管计划,二次使用匿名有限的数据库被批准为分析按照指南( 8根据日本的法律)。

 3所示。结果 3.1。一对一的匹配

表 4比较两组的医疗费用为26个月metabolic-related和其他疾病。metabolic-related医疗费用组我的26个月12530日元,而C组匹配的44047日元。这是一个不同的31517日圆之间的26个月接受/不接受健康指导(95%置信区间:9720 - 53314日元, p值:0.008)。因此,健康指导显著降低metabolic-related医疗费用31517日元(71.55%)为26个月。然而,对于其他疾病,两组之间没有显著差异的医疗费用。

医疗费用的比较为26个月metabolic-related和其他疾病。

metabolic-related疾病的医疗费用 为其他疾病的医疗费用
C组 44047年 p = 0.008 159413年 p = 0.800
组我 12530年 149277年
(日元)
1美元相当于约110日圆
3.2。托比特书回归分析

表 5和 6提供托比特书回归的结果。Metabolic-related和其他医疗费用设置为目标变量。结果显示不同的57794日元的26个月接受/不接受健康指导(95%置信区间:12520 - 103067日元; p值:0.012)(表 5)。观察其他医疗费用无显著差异。

托比特书回归结果与metabolic-related医疗费用设置为客观变量。

系数。 P > t 95%可信区间
接受/不接受指导 -57794年 0.012 -103068年 -12520年
倾向分数 -160873年 0.085 -343874年 22128年
const。 25655年 0.083 -3366年 54675年
/σ 126544年 140253年

托比特书回归结果与其他医疗费用设置为客观变量。

系数。 P > | t | 95%可信区间
接受/不接受指导 18570年 0.663 -65059年 102198年
倾向分数 -160125年 0.377 -516261年 196012年
const。 149460年 0 92662年 206259年
/σ 270144年 291594年
3.3。门诊咨询率Metabolic-Related疾病

图 3显示了过渡的累积数目的零metabolic-related门诊医疗费用后检查。观察周期变长,零metabolic-related医疗费用的比例减少。然而,组我零metabolic-related医疗费用的比例一直高于c组的咨询率12个月后干预组为28%,对照组是46%。

门诊咨询metabolic-related疾病组比我和c (kaplan meier曲线)。

 4所示。讨论

在其他国家都经历了类似的健康项目。格里芬et al。(2014)报告了一个随机对照试验(RCT)检查项目在英国。解释个随机对照试验是在34个全科医生在英格兰东部进行的。最近诊断2型糖尿病患者在初级保健在英国,接受强化治疗facilitator-led,量身定制的行为改变干预没有改善,客观地衡量健康行为或心血管危险因素的一年( 10]。

在日本,具体体检和特定卫生指导实现了从2008年到降低医疗成本的中长期预防代谢综合征。计划已经在其第二阶段( 11]。数据库的国民健康保险索赔以及信息与具体的体检和特定的健康指导在日本(以下简称“数据库”)成立评估这些医疗费用的影响。用于确定全州医疗费用的随机方法,因为数据库显示的差异之间的总医疗费用每年分为患有代谢综合症和那些不 12]。然而,这估计有以下限制。首先,检查数据库中的数据之间的匹配率和收入低而不是常数在每个性别或年龄类( 13]。具体来说,率小于10%低于65岁男性,健康指导计划的主要目标( 14]。第二,数据库中的医疗费用并不仅限于metabolic-related疾病和包括所有类型的疾病(虽然不包括牙科费用,它包括医院收费)。此外,评价干预措施的影响,比如健康指导计划在医疗费用,是不足够的简单比较那些与代谢综合征不遭受它。荟萃分析的结果的全民健康模型项目( 15)实施前检查或指导程序和健康保险的社会倾向得分匹配并没有明确显示,健康指导对医疗费用的影响( 16]。

尽管这项研究由一些受访者,托比特书回归分析,调查显示,健康指导倾向于减少metabolic-related医疗费用。此外,kaplan meier方法表明,接受指导磋商metabolic-related疾病减少到一个温和的程度。在日本,具体体检和特定卫生指导可能有一些影响metabolic-related疾病相关的医疗费用。

 5。结论

这项研究的结果表明,在日本,具体的健康指导计划减少门诊咨询metabolic-related疾病。

 附录

见表 7。

特定的卫生检查标准问卷。

问题 答案的选择
Q1-3 你目前服用以下药物吗? 是/否
(1)降低血压的药物 是/否
(2)注射胰岛素或药物来降低血糖 是/否
(3)降低胆固醇的药物 是/否
第四季度 你曾经被医生告知有中风(如脑出血、脑梗死)或你有没有收到治疗中风? 是/否
Q5 你曾经被医生告知有心脏疾病(如心绞痛、心肌梗死)或你有没有收到治疗心脏病? 是/否
Q6 你有没有告诉医生,你有慢性肾功能衰竭或你有没有收到治疗慢性肾功能衰竭(透析)? 是/否
迄今为止 你有没有告诉医生,你有贫血吗? 是/否
游戏的 你是当前普通烟民吗?( ※“当前普通烟民”是一个吸烟的人总共有100或更多的香烟或熏6个月或更长时间,吸烟在过去1个月)。 是/否
九方 你得到了你20岁后≥10公斤? 是/否
Q10 你锻炼30分钟或更多每个强度导致轻微的汗,每周2天或更多,至少1年吗? 是/否
的事情 你运动如散步或同等以上1小时每天在你的日常生活吗? 是/否
12个 你比你的年龄和性别的人走得更快吗? 是/否
问题 你的体重增加或减少≥3公斤过去一年? 是/否
Q14 你吃比其他人多快? 快/普通/慢
最喜欢 你有一个晚餐在睡前2小时内每周3天以上吗? 是/否
杆子有着 你有零食(晚上吃饭除了3日三餐)晚餐后每周3天以上吗? 是/否
篮 你不吃早餐每周3天以上吗? 是/否
的时候 你经常喝酒(清酒、烧酒(蒸馏酒),啤酒,酒,等等)? 每天/有时/很少(不能喝)
问题19 你一天喝多少,用杯精制的缘故?(一个玻璃 ( 180毫升)的精制相当于一个中等的瓶子 ( 500毫升的啤酒、80毫升的烧酒(酒精含量35%)、玻璃(双,60毫升)威士忌,和2个眼镜 ( 240毫升)的葡萄酒)。 ①< 1②≥1和< 2③≥2和< 3④≥3
Q20 你觉得刷新后的睡眠吗? 是/否
温度系数 你要开始或你开始生活方式的修改(例如,增加体力活动,改善饮食习惯)? ①没有改善的计划。②在未来我要开始(例如,在6个月)。③我将很快开始(例如,在一个月内),或我刚开始他们中的一些。④我已经开始(< 6个月前)。⑤我已经开始(≥6个月前)。
的时候 你愿意有健康指导生活方式的修改,若有机会出现呢? 是/否
数据可用性

保护参与者的匿名性,数据不能共享,除非行政目的。

 的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突与此相关的手稿。

 作者的贡献

麻玉城丹尼,冈本Etsuji Yoshimune冢,负责人Kumakawa敏郎先生和概念化作出了实质性的贡献,数据采集、研究设计、统计分析、解释结果,并起草的手稿。

 确认

这项工作得到了日本医学研究和开发署(艾湄湾)(批准15 dk0107014h0002)。

 国家医疗保健支出 国家人均医疗保健支出占国内生产总值(gdp)比例、国民收入的财政年度,日本 http://www.mhlw.go.jp/english/database/db hh/5 - 1. - html 日本卫生部、劳动和福利。为所有人提供医疗保健没有担忧,日本 http://www.mhlw.go.jp/english/org/policy/p34 - 35. - html 罗森鲍姆 p R。 鲁宾 d·B。 倾向分数的核心作用的观察性研究因果效应 生物统计学 1983年 70年 1 41 55 10.1093 / biomet / 70.1.41 MR742974 Zbl0522.62091 2 - s2.0 - 77951622706 冈本 E。 应用倾向分数卫生经济学研究:经济评价为代谢综合征的健康指导 Japanease卫生经济和政策杂志》上 2012年 24 73年 85年 小达。 r B。 倾向分数偏差的方法减少治疗的非随机对照组比较 医学统计 1998年 17 19 2265年 2281年 10.1002 / (SICI) 1097 - 0258(19981015)十七19 < 2265::AID-SIM918 > 3.0.CO; 2 b 里奇 j . M。 计量经济学导论:现代的方法 2013年 5日 梅森,哦,美国 剑桥麻省理工学院出版社 的流行病学研究中的伦理指南。教育部、文化、体育、科学和技术。卫生部、劳动和福利日本,日本,2013年。 http://www.lifescience.mext.go.jp/files/pdf/n796_01.pdf 指南为国民健康保险索赔提供数据库和特定的医学检查和特定的健康指导。卫生部、劳动和福利日本,日本,2015年。 http://www.mhlw.go.jp/file/05 shingikai - 12401000 - hokenkyoku soumuka/0000064238_3.pdf 卫生信息系统的安全指导方针。卫生部、劳动和福利日本,日本,2017年。 http://www.mhlw.go.jp/file/05 shingikai - 12601000 - seisakutoukatsukan sanjikanshitsu_shakaihoshoutantou/0000166260.pdf 格里芬 美国J。 席梦思床品公司 r·K。 普雷沃斯特 a . T。 多个行为改变干预和结果在最近诊断为2型糖尿病:ADDITION-Plus随机对照试验 Diabetologia 2014年 57 1308年 1319年 10.1007 / s00125 - 014 - 3236 - 6 冈本 E。 健康促进的成本效益:它会支付吗?日本对代谢综合征的风险 亚洲健康促进和教育观点和证据 2011年 纽约,纽约,美国 施普林格 182年 195年 卫生部、劳动和福利,估计医疗成本数据库,日本,2017年。(在日本)。 http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken03/01.html 冈本 E。 链接速度之间的健康检查和健康保险索赔数据在日本国家数据库 流行病学杂志的 2014年 24 77年 83年 国家健康保险部门,医保局、卫生部、劳动和福利。指南健保医疗服务执行2007年市专注于特定的健康指导,日本国民健康保险联合会组织,东京,日本,2007年 冈本 E。 个性化的健康宣传计划减少卫生保健支出吗?系统回顾对照试验的“健康”模型项目的国家健康保险 日本公共卫生杂志》上 2008年 55 12 822年 829年 2 - s2.0 - 63849140346 冈本 E。 健康指导对门诊和药店支出的影响:一种疾病——而且还使用倾向评分匹配3年的观察研究 流行病学杂志的 2013年 23 4 262年 269年 10.2188 / jea.JE20120136