APH 公共卫生的进步 2314 - 7784 2356 - 6868 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/896289 896289年 研究文章 控制的爆发 鲍曼不动杆菌在燃烧单元三级保健医院北印度 沙玛 什维塔 考尔 Nirmaljit Malhotra 莎莉尼· 马丹 Preeti 汉斯 Charoo 迪亚兹 胡里奥 微生物学系博士Ram马诺& PGIMER Lohia医院 巴巴Kharak辛格高山草地,新德里110001 印度 pgimer.edu.in 2014年 28 9 2014年 2014年 18 07年 2014年 15 09年 2014年 20. 09年 2014年 28 9 2014年 2014年 版权©2014什维塔Sharma et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

不动杆菌在医院感染增加,现在它被认为是一个全球性威胁,因为它可以很容易地传播和仍然可行的在医院环境很长一段时间由于其耐多药状态,抵抗干燥,倾向于坚持无生命的物体表面。耐多药引起的暴发 鲍曼不动杆菌(MDRAB)难以控制和实质性的发病率和死亡率,尤其是脆弱主机。在这里,我们描述耐多药的爆发 鲍曼不动杆菌燃烧装置的三级保健医院在印度紧随其后调查和感染控制措施遏制疫情。疫情调查和环境抽样是关键因素,帮助决定的感染控制策略来控制疫情。实施预防措施联系,手部卫生、人员防护设备,环境消毒、隔离患者,和培训卫生保健工作者的有效措施来控制MDRAB爆发燃烧装置。

 1。介绍

烧伤伤口表面为微生物提供了一个有利的利基殖民和增殖。烧伤伤口感染可能源自患者内源性皮肤和消化道和呼吸道菌群(内生)或者也可能是通过接触受污染的外部表面转移,弄脏手的卫生保健工作者(外因)。烧伤病人更容易受到殖民的生物环境生物以及分散到周围环境( 1]。 不动杆菌种虫害保持皮肤正常菌群,可以很容易地传播,并保持可行的在医院环境很长一段时间由于其耐多药状态、抗干燥、和倾向于坚持无生命的表面;因此 不动杆菌在医院感染增加,现在它被认为是一个全球性威胁。相关危险因素 不动杆菌感染包括侵入性程序通常需要在烧伤患者,如机械通风,中央静脉或尿导管,和广谱抗菌素 2]。耐多药引起的暴发 鲍曼不动杆菌(MDRAB)难以控制和实质性的发病率和死亡率,尤其是脆弱主机。在这里,我们描述耐多药的爆发 鲍曼不动杆菌燃烧装置的三级保健医院在印度,其次是调查和感染控制措施遏制疫情。

 2。材料和方法

燃烧装置在我们医院烧伤病人和整形手术患者或旧的燃烧情况。这些分离和被放置在不同的隔间和更衣室的类型的患者是不同的不同的护理人员。共有12个床位分配给新的烧伤患者中,分布在不同的房间根据病人的烧伤的严重程度和条件。有2床在一个房间,4床第二隔间和6床在第三个房间,两张床之间的距离大约10英尺,用近似总招生在本月的20 - 25烧伤病人。第二个隔间4床是重症监护室通风机和心脏监视器献给所有的床,为关键大型燃烧表面积和患者感染耐药生物体。烧伤伤口拭子是在微生物学部门根据标准的微生物技术处理。MDRAB被定义为 答:baumannii对下列三个或更多抗菌素:氨基糖苷类, β内酰胺- β内酰胺酶抑制剂、antipseudomonal碳青霉烯antipseudomonal头孢菌素和氟喹诺酮类( 3]。环境采样、无菌棉签蘸无菌蒸馏水用于擦洗物品在烧伤病房,更衣室电车、运输小车,病人的床,磺胺嘧啶银软膏,自来水龙头,等等。医护人员的手卫生工作者,包括燃烧橱柜、医生、护士、也抽样评估潜在的马车。他们立即接种到5%的羊血琼脂平板和BHI肉汤和孵化一夜之间在空气中在37°C。微生物通过传统的方法,并进行了测试对阿米卡星、aztreonam,头孢曲松钠、头孢噻肟、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑,cefotaxime-clavulanic酸、粘菌素、庆大霉素,鲍尔imipenem,科比piperacillin-tazobactam, tigecycline使用纸片扩散法根据CLSI指南( 4]。隔离被证实和断点麦克风都完成了自动化系统,微扫描出走者40 +系统,按照制造商的指导方针。

 3所示。疫情调查

鲍曼不动杆菌是常见的引起烧伤伤口感染,但其发生率1到2隔离在一到两周,直到2014年3月。然而有机体的隔离增加1至2例在两到三天,2014年4月, 不动杆菌种虫害在共有12例孤立。 鲍曼不动杆菌被确认的基础上各种生化药剂,像运动性氧化酶,媒体,糖,吲哚、甲基红、Voges Proskauer,柠檬酸,脲酶、三糖铁琼脂,10%的乳糖,溶血,增长44°C,等等。确认和隔离 鲍曼不动杆菌在显微扫描出走者40 +系统。所有隔离MDRAB与抗菌谱相同,也就是说,对阿米卡星(> 32 μ16 g / mL), aztreonam (> μg / mL),头孢曲松(> 32 μ32 g / mL)、头孢噻肟(> μg / mL)、环丙沙星(> 2 μg / mL)、复方磺胺甲恶唑(> 2/38 μg / mL), cefotaxime-clavulanic酸(> 4 μ8 g / mL)、庆大霉素(> μg / mL), piperacillin-tazobactam (> 64 μg / mL),敏感imipenem (≤4 μg / mL)、粘菌素和tigecycline Kirby鲍尔盘扩散法和麦克风显微扫描出走者40 +系统。因此,感染控制小组了解增加病例数和环境样品中被感染控制更衣室的护士特别是燃烧装置。整体18棉签收集,从各个领域尤其是在烧伤病房的更衣室更衣室电车、运输小车,病人的床,磺胺嘧啶银软膏,自来水龙头,等等。,两个棉签是阳性 鲍曼不动杆菌从烧伤敷料车收集的,一个,另一个从运输车上,尤其用于运输病人从床上到更衣室。隔离的棉签都显示相同的灵敏度模式MDRAB隔离病人的伤口拭子。所有的隔离都证实了微扫描自动化系统。样品也收集了八个医护人员的手包括两个橱柜、燃烧,没有阳性 鲍曼不动杆菌。

3.1。疫情控制措施

感染控制小组建立疫情控制策略实现2014年5月。所有卫生保健人员包括梳妆台和护理人员被教导可能的传播途径,强调病人病人交叉污染和感染控制措施,如手部卫生标准预防措施,无菌技术,人员防护设备,环境清洁和消毒,以及生物医学废物管理。适当的措施也证明了手部卫生卫生保健工作者和洗手的海报被安置在烧伤病房的各个领域。还与自动基于使用酒精的手部消毒液分配器是钢筋在病房,这样前后手卫生可以改善接触病人。手套的使用任何必要的强调。员工分配给受影响的病人不允许照顾任何影响病人,直到三个负面文化得到影响病人每隔一周。燃烧橱柜使用无菌手套,面具,穿着礼服的烧伤病人和礼服和手套后改变了每一个病人是消毒后,和手都洗之前和之后删除手套和穿在每个病人之间另一个手套。烧伤伤口闭塞的包裹,从不保持打开状态,防止交叉污染的环境。所有的绷带和材料用于调味preautoclaved;当地代理磺胺嘧啶银盐应用无菌和单独的护理人员提供指导梳妆和支持。 Dressing frequency was increased to be daily if total burn surface area was > 35–40% or if the dressings were soaked; otherwise with lesser burn surface area dressing was done on alternate days. Dressing rooms were disinfected with high level disinfectants like hydrogen peroxide with silver nitrate, which is dispersed with the help of a fogger-like device inside the dressing room for a contact time of 1 hour, before starting the dressings. Patients were shifted to dressing room in transport trolley and then shifted to dressing trolley which was thoroughly disinfected between each patient. The bed of the patient and the trolley of patient were disinfected regularly and the bed sheets for each patient were changed daily. In case of discharge or death of the patient, the area was cleaned and disinfected thoroughly before taking any new patient. The frequency of environmental cleaning and disinfection was increased to 3-4 times in a day, and hydrogen peroxide with silver nitrate was used for disinfection. Entry of visitors was limited in the ward, and only one person was allowed with each patient and shoe covers were made compulsory for entry in the ward. Patient relatives were also trained by nursing staff regarding infection control measures to be taken to control the spread of infection. Proper disposal of soiled linen and other biomedical waste was undertaken in the ward. Antibiotic usage was limited to short periods, and ceftazidime and amikacin were used empirically, and other antibiotic usage is according to the results of cultures and antibiotic susceptibility report. MDRAB patients were switched to carbapenems, as they were susceptible to imipenem.

 3.2。疫情控制措施的结果

后感染控制措施的引入,新诊断病例的数量开始下降到5月底,2014年6月,1 - 2 鲍曼不动杆菌在两个星期。从更衣室里收集的环境样品,敷料车,运输电车等等停止增长 鲍曼不动杆菌。

 4所示。讨论

MDR有机体的爆发发生在一个特定的单位由于感染控制措施的失误,导致增加cross-transmission之间患者( 5]。疫情报告这里似乎从敷料车启动,或运输小车,因为灵敏度模式是完全相同的隔离的培养从这些领域和病人的烧伤伤口拭子。也增强和适当的实施障碍的预防措施,手部卫生,消毒敷料的患者被发现的时候非常有效的防止MDRAB的传播。环境采样被发现有效的找到MDRAB蔓延的源头在病房,从而使疫情控制策略在我们的研究和指导的清洁和消毒环境网站和检查的质量环境清洁彻底消毒后的环境。许多先前的研究已经报道的隔离 不动杆菌物种从环保网站,因此环境清洁是一个主要的感染控制战略的一部分( 6- - - - - - 8]。然而,很难减少耐药生物体的爆发只是环境消毒,特别是燃烧装置,因为这些病人更容易感染由于失去正常皮肤屏障和大的殖民燃烧区域可以很容易地传播环境中的耐多药菌株和其他病人由于交叉污染。因此隔离的病人和联系的预防措施以及适当的处置的床单和教育患者的亲属和梳妆台对疫情的控制同样重要的是在我们的研究( 9]。

爆发在我们燃烧控制单元实施各种措施后,这是不可能的描述,最终测量控制疫情;然而,控制水库环境的消毒和隔离预防患者教育的着装梳妆台被视为主要因素在控制疫情。在一些先前的研究,完全关闭单位是必要的,以控制疫情的 10]。然而,它不是我们医院做的,因为它是一个非常著名的三级护理中心烧伤患者推荐的负载,控制疫情。因此严格的预防措施和环境消毒可能没有关闭单元控制疫情。本研究的局限性是菌株的分子类型的脉冲场凝胶电泳(但是脉冲场凝胶电泳的出现)并不在我们的研究中;因此很难说,疫情是由一个克隆。然而,敏感的模式是一样的从环境和隔离患者,建议的可能性,一个克隆负责此次疫情的传播。

最后,这项研究表明,疫情调查和环境抽样是关键因素,帮助决定的感染控制策略来控制疫情。实施预防措施联系,手部卫生、人员防护设备,环境消毒、隔离患者,和培训卫生保健工作者和病人的服务员是有效的措施来控制MDRAB爆发燃烧装置。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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